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陆银华伤科经验 头部外伤 头部一旦受到外力震击，脑和脑气必然受损，扰乱了静守之府，出现神不守舍，心乱气越之症。同时头部脉络受损，血离经隧则渗溢留瘀，气血凝滞，阻于清窍，压迫脑髓，使清阳不得上升，浊阴不能下降，气机逆乱，神明皆蒙，脑和脑的功能就发生故障或紊乱，诸症皆发，如神昏不醒，烦躁不安，头晕头痛，恶心呕吐，夜不安寐等。所以在治疗头部内伤中，开窍安神，升清降浊，为首要之法。 从药物归经学说可推论心经药物和脑的关系很大，在临床上往往以入心经的药物来治疗中枢神经系统的症状，如“清心开窍”、“养心安神”、“交通心肾”等。所以祖国医学的“心”除了指脏之外亦代表了脑，故头部内伤必累及心，心与脑关系最为密切。古人有“心脑”并论之意。我们在临床实际中证明头部内伤初期以治心最为重要，并在整个头部内伤的治疗中也经常注意治心。这是陆氏治疗头部内伤的主要学术见解。 脑和肝也有较大关系。人的精神情志活动除了由心所主之外，与肝的关系也很为密切。《素问?灵兰秘典论》中说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。汪昂说：“血藏于肝，故善谋虑”。谋虑是脑主宰功能的表现，而脑的这一功能在肝的协同下完成，同时，肝与脑有经络联系，足厥阴之脉属肝络胆与督脉会于巅。即肝之脉系贯膈连心包上入脑中。只有在肝气疏泄功能 正常、气机调畅的情况下，人才能气血和平，心情舒畅。如果肝经气血郁滞，肝失疏泄，气机不调，就可引起情志变化，表现为抑郁或亢奋两个方面。肝气抑郁，则见胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则闷闷欲哭；肝气亢奋，则见急躁易怒，失眠多梦，头胀头痛，目眩头晕等。上述诸证常见于头部内伤之患者，因头部内伤，突如其来，心无备，或与人争斗而受惊与气郁，使肝失调达。《素问?至真要大论》中指出：“诸风掉眩，皆属于肝”。临床上常见的肝阳上亢，肝风内动多包括着中枢神经系统的症状。所以头部内伤和肝的关系也较大，我们在治疗头部内伤的要点之二就是兼以治肝或心肝并治。 一般而言受伤者初伤多实，伤久多虚，或瘀血不化而致虚中夹实。头部内伤后期主要表现为虚证，即脑气虚（气血虚）、肝肾虚。头部内伤后期的主要症状是神倦，头晕，目眩，头痛，耳鸣，健忘，夜寐不安等症状反复发作，为脑气虚、肝肾虚不能生髓所致，所以头部内伤的后期和肾的关系最大，在治疗上主要以补肝肾益脑气。 治疗以药物内治为主，适当配合外治（敷药）。一般分早、中、后三个时期用药，分期虽和日期有关，但和病情相联系，一般以受伤后十天为早期，十天至四个月为中期，四个月后为后期。早期在用药上以治心为主，根据“惊者平之”、“重可取怯”的精神立法，常用金石重镇药和花穗轻升药相配伍。以重镇安神为主，佐以升清降浊，调和阴阳。亦可用散瘀护心，芳香开窍之剂治疗。 1． 早期 症状：一切险症、重症的初期，可见神志昏迷或恍惚不清，烦躁来安，或感觉迟钝，昏迷嗜卧，头晕，恶心，呕吐，夜寐不宁，瞳神散大或缩小，呼吸短促，脉搏洪大而数或细数。 治法：（1）芳香开窍通闭。方剂：伤科危症夺命丹或苏合香丸或黎峒丸，磨汁灌服， （2）镇心安神，升清降浊。方剂：琥珀安神汤（西琥珀3～6克，辰砂3～6克，化龙齿10～15克，菊花9克，冬桑叶9克，木通3克，荆芥穗3～6克） （3）随症加减： 昏迷不醒，瞳孔散大或缩小，烦躁不安，加鹿香0．15克至0．3（分吞）、天竺黄9克、石菖蒲9～15克，金箔1张。 昏迷不省人事，呼吸微浅，或喘促不畅，喉间痰声如锯，加天竺黄9克，川贝母6克，远志6克，石菖蒲6克。 头面瘀肿，耳鼻出血，加参三七3克，紫丹参15克，茜草炭9克，川芎9克。 恶心呕吐，胸闷，心烦加苏梗9克，藿香梗9克，丁香6克，姜半夏9克，姜竹茹9克，朱灯芯1束。 头痛剧烈，加川芎12克，蔓荆子9克，藁本9克，荆芥穗6克。 头晕较甚，目眩，加明天麻9克，白蒺藜9克，双勾藤12克，枣仁12克，茯神12克，小草9克，远志6克。 耳鸣，重听，加灵磁石30克，石菖蒲6克。 夜寐不宁，加枣仁12克，远志6克，茯神12克，合欢皮9克，夜交藤12克。 2．中、后期 中、后期一般以肝肾亏损，脑气虚衰为主。遵《内经》“因其衰而彰之”、“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则，常用味厚补腻之品，以补肝肾、益脑气。但由于头部内伤中、后期的病理变化错综复杂，症状是变化多端的，所以治法也不能一成不变，必须抓住主要矛盾，审因施治。 症状：神倦，懒言，四肢乏力，头晕目眩，头痛耳鸣，夜寐不宁，脉细无力，苔白等。 治法：补肝肾益脑气。 方剂：可保立苏汤（生黄芪30～60克、西党参15～30克、白术10克、甘草6克、当归10克、白芍10克、枣仁10克、萸肉6克、甘杞子15克、补骨脂10～30克、胡桃肉2个（打）。 此方为头部内伤中、后期的代表方，表现气血不足，肝肾虚衰的上述症状，均可应用。 随症加减： 症状：神倦，懒言，四肢乏力，头晕目眩，头痛耳鸣，夜寐不宁，脉细无力，苔白等。 治法：补肝肾益脑气。 方剂：可保立苏汤 生黄芪30～60克、西党参15～30克、白术10克、甘草6克、当归10克、白芍10克、枣仁10克、萸肉6克、甘杞子15克、补骨脂10～30克、胡桃肉2个（打）。 此方为头部内伤中、后期的代表方，表现气血不足，肝肾虚衰的上述症状，均可应用。 随症加减； 偏于头痛，加川芎、蔓荆子、藁本、秦艽。 偏于头晕目眩，加天麻、白蒺藜、钩藤、牡蛎、龙骨。 偏于失眠，夜寐多梦，加炙远志、茯神、五味子。 随证选方： 脑伤后日久，耗伤心血，脾气亦虚，出现失眠，少食，心悸，记忆力减退，四肢乏力等。治拟补血健脾宁心，用归脾汤加减：炒白术10克、茯神12克、枣仁10克、远志10克、黄芪15克、党参12克、木香6克、甘草3克、当归10克、龙眼肉10克、大枣7只、生姜3片。 伤脑后日久，脑气不足，中气亏损，症见头晕目眩，四肢倦怠，纳差，便溏，下肢虚肿等症。治拟补中益气，用补中益气汤加减：黄芪24克、西党参15克、白术10克、陈皮6克、当归10克、升麻6克、甘草3克、柴胡6克。 伤脑后日久，肝阴暗耗，肝阳上亢，症见头痛不止，眩晕不除，目赤口苦，脉弦。治拟平肝潜阳，用珍珠母二龙汤：珍珠母30克、龙齿15～30克、当归12克、龙骨15～30克、杭白芍12克、秦艽6克、冬桑叶10克、麦冬12克、柏子仁12克、川牛膝24克。 伤脑后肝经郁热，症见畏寒阵热，或见日晡潮热不除，胸闷不适，口苦，脉弦。治拟疏肝理脾、解郁透热，用四逆散加味：柴胡10克、枳实12克、杭白芍12克、甘草3克、陈皮6克、茯苓10克。 伤脑后复感风寒湿，入蕴经络，症见头痛，头胀，头晕，遇天变阴雨即发，或症状加重。治拟温经散寒疏风，用川羌活汤或用川芎茶调散加减。 川羌活汤：川羌活6克、秦艽6克、五加皮10克、防风10、海风藤12克、细辛3克、川断12克、宣木爪12克。 川芎茶调散：川芎12克、茶叶6克、荆芥6克、薄荷3克、白芷6克、防风6克、羌活6克、细辛3克、甘草3克、。加蔓荆子10克、藁本10克、蝉衣3克、白蒺藜10克。 伤脑后血府有瘀未祛，症见头痛，有时颇剧，失眠，甚至通宵达旦不寐，烦躁不安，胸闷心悸等，用安神宁心之品不效。治拟祛瘀镇神，用血府逐瘀汤：当归10克、红花10克、生地10克、桃仁12克、赤芍6克、枳壳6克、牛膝10克、柴胡10克、甘草3克、桔梗6克、川芎6克、。甚者用癫狂梦醒汤：柴胡10克、赤芍10克、甘草15克、桃仁24克、制香附10克、苏子12克、木通10克、姜半夏10克、青皮6克、陈皮6克、大腹皮10克、桑白皮10克。 伤脑后气虚瘀滞，阻塞经隧，日久正气虚衰，症见单瘫、偏瘫，或半身不遂，四肢麻木。治拟补气祛瘀，用补阳还五汤：生黄芪60～120克、归尾10克、赤芍10克、广地龙10克、红花3克、川芎6克、桃仁10克、可加乌梢蛇30克、川桂木10克、蜈蚣3条。 伤脑后肾阴不足，不能滋养清窍，症见头晕目眩，双目视物模糊，或复视。治拟益肾明目，用还睛汤：大熟地15～30克、生地15～30克、麦冬10克、天冬10克、甜苁蓉12克、白茯神12克、西党参15克、甘杞子15克。可加决明子15克、玉竹15克、紫丹参15克。 伤脑日久，心肾耗伤而不交，肾精亏损，症见头晕目眩，心悸促急，遗精或滑精，牙齿浮动，毛发变白或脱落。治拟补肾养心，用养心汤：当归12克、杭白芍10克、西党参15克、远志6克、麦冬10克、黄芪15克、淮山药15克、芡实24 克、莲须10克、枣仁12 克、茯神10克、石莲子10克。甚者用还少丹：大熟地30克、淮山药15克、淮牛膝10克、甘杞子15克、陈萸肉6克、云茯苓10克、炒杜仲10克、远志肉6克、五味子6克、芡实30克、小茴香5克、巴戟肉10克、甜苁蓉15克、石菖蒲5克、大枣7只。 伤脑后瘀阻经络，窍络闭塞，双耳失聪，头顶痛颇剧，屡治不效，或脱发不长者治拟活血通窍，用通窍活血汤：麝香0．3克（绢包）、赤芍3克、桃仁15克、红花6克、老葱5根、鲜姜3片、川芎3克、红枣7枚。轻者耳窍不通，耳鸣内有阻塞感，或重听者。用通气散：炒香附10克、柴胡10克、川芎9克。或可合六味地黄汤加石菖蒲10克。 伤脑后痰入经络，头不能左右转动，动则眩晕愈甚者。治拟通络化痰，用二陈汤：姜半夏10克、云茯苓10克、化桔红6克、甘草5克。 伤脑后神不守舍，心神错乱，烦躁不宁，夜寐不宁或癫狂症。治拟镇神宁心，用龙虎汤：西琥珀3克、化龙齿15克、辰砂3～6克、远志6克、枣仁12克、茯神12克、小草10克、马宝3克。 中后期总的治疗原则是治本扶正，但根据年龄，受伤的时间长短，劳动性质的不同，以有侧重。如儿童后期侧重于补气养血，青壮年后期侧重于养心益神，老年人后期侧重于生精益髓（补肝肾）；男性重于补气，女性重于养血；新病虚者侧重于温养气血，久病虚者侧重于滋阴益精；体力劳动者后以温补气血为主，而脑力劳动者伤脑后期以滋养心神为重。 伤脑八忌： （1） 宜避光静卧。 （2） 早期严禁甜食（包括药物味甘）、烟酒刺激物和油腻不化之品。 （3） 早期严禁服用补气升气之剂；如人参、党参、黄芪、甘草等药。 （4） 宜避免精神刺激，情绪冲动。 （5） 初、中期严禁房事，后期亦宜竭力节制。 （6） 宜避风寒，防止外感。 （7） 早期严禁用脑过度，不宜阅读报纸。 （8） 中药煎剂宜浓煎，缓缓温服，不宜药物过多，饮服过急，过则易恶心呕吐；不宜太热太冷，太热则促血上行加速，太冷则寒滞。 伤膏肓 即膏肓穴，位于肩胛岗的内下方，大小菱形肌肌腱处。其损伤多由于肩部负重或头颈部、肩背部姿势不正，用力不当而致气血郁滞。部分病人劳损在先，复感风寒蕴入经穴，其主要症状为局部刺痛并可走窜胸胁，肩胛背部拘挛板滞作痛，肩部难以负重，胸闷不适。治宜理气行血，祛风通络。方用陆氏祖传验方，膏肓八味方（归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮、浙贝、防风、枳壳） 海底损伤 海底损伤是指会阴部的损伤。海底位于人体身躯的最底部，该处筋脉强韧，皮肉丰满，上接膀胱，前有尿道和睾囊，后连肛门，是人体泌尿生殖系统的主要部位，主要作用是承托膀胱，沟通内外和排泄尿液。 暴力作用于海底后所发生的主要病变大多表现为局部经脉、气血的损伤和排尿功能的障碍。 分布于海底的经脉，主要是肝经。《灵枢?本脏》篇说“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”说明经脉是气血运行的通道，依靠经脉的运行，气血才能敷布全身，起到“濡筋骨，利关节”的作用。然经脉气血的盛衰，是随所属脏腑气血多少的不同而各有所变。肝藏血，足厥阴肝经是多血少气之经。肝经布于海底，形成了海底在生理上具有多阴而少阳气的特点。所以海底一旦损伤，脉络破损，病变主要为伤血。临床上表现为青紫肿胀，疼痛剧烈，因气少散血无力，故青紫往往不易消散。如果阳气随血下降，气血互结，还会发生重垂胀痛。 尿液的排泄，是由膀胱和尿道共同完成的《素问?灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问?阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。说明尿液生成后，要经过膀胱的气化才能从尿道排出。海底损伤，常累及膀胱，早期引起膀胱气化不行，尿液潴留，而出现少腹胀满等症。后期则耗伤气血，膀胱气化无力，出现排尿困难，淋沥不畅。 尿道上接膀胱，沟通内外，是排尿泄浊之门户。膀胱的排尿作用，最终要通过尿道才能实现。海底尿道的损伤，脉络破损，血离经脉，瘀血阻滞尿道，就会出现小便淋沥，尿道刺痛，血尿鲜红等症。同时，也可导致膀胱尿液潴留，气化功能紊乱之症。 临床表现 根据暴力的大小和海底损伤程度的不同，临床上表现的症状也有轻重之分。轻度的海底损伤，症见会阴部及阴囊肿胀明显，瘀血紫红，重垂胀痛，痛连少腹，步履艰难，小便淋沥不畅，血尿鲜红或夹有血块，尿道涩痛等。严重的海底损伤，往往伤及尿道深部或膀胱，瘀血阻塞尿道。或尿道破裂，或睾囊破裂，睾丸碎裂等。症见海底肿胀，疼痛剧烈，甚则昏厥，小便隆闭，小腹膨胀如鼓，如果出血不止，则可发生休克。 治疗 可按早、后二期辨证施治。 早期，由于损伤后海底瘀血凝滞，尿道阻塞，脉络破损，血液错经妄行所致的局部肿胀疼痛，排尿障碍及血尿为主要症状，所以治疗应活血化瘀，通淋止血为***。代表方剂：海底方（参三七、桃仁、赤芍、郁金、元胡、川楝子、车前子、海金砂、猪苓、木通）。本方是家传验方之一，专为海底损伤而设。泌尿系统的损伤，凡是见到小便不利，瘀血凝滞的症状，都可以运用，治疗效果甚为理想。方中用参三七活血止血，一药双功为主；桃仁、赤芍、郁金活血化瘀，散瘀血于内。车前子、海金砂、猪苓、木通通淋，驱瘀血于外，其为辅药；另以川楝子、金铃子散行气活血而止痛作为佐使。各药配合，使瘀血得化，尿液通利，去者自去则生者自生，用治海底损伤，常常收效甚速。 加减法： 如血尿不止，小便不利，淋沥涩痛颇剧者，加琥珀、甘草梢、石苇、瞿麦、王不留行、萹蓄、牛膝等利瘀通淋药。 如小腹胀满，睾囊重坠胀痛，加青皮、橘核、小茴香、枳壳、荔枝核、乌药等理气散结药。 如瘀血湿浊，积而化热，湿壅热结膀胱，症见身热口渴，心烦不安，伤处灼痛，小便黄赤灼热，舌质红，苔腻，脉数，加生地、知母、黄柏、连翘、丹皮。 如单纯的睾损伤，症见睾囊肿大，瘀血紫红，重坠胀痛，不能起立者，治宜活血消肿，理气散结，用睾囊伤方（当归、赤芍、桃仁、红花、元胡、川楝子、青皮、橘核、小茴香、荔枝核、焦山栀）。方中以当归、赤芍、桃仁、红花、元胡活血消肿；川楝子、青皮、橘核等理气散结；山栀清热化瘀，防止瘀血化热。 后期，损伤日久，多易耗气伤血。海底本来就是多血少气之处，伤后正气更易虚损，以致造成气虚无力升血上行消散。症见海底青肿不消，重垂胀痛，四肢乏力，劳累后症状加剧，坐卧尚轻，立行更甚。治宜益气升阳，方剂可用补中益气汤加减（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归）。 如伤后血尿已止，尿色如常，膀胱气化无力，前阴开阖失司，症见小腹胀满，小便不利，或尿频尿急，甚则***痛如刀割。宜益气利水，用黄芪甘草汤。 注意事项： 海底损伤早期必须卧床休息，有利于血肿消散，减少疼痛。 忌用过多过量的止血清热之剂，因血得寒则凝，以致更难治愈。早期治疗以活血化瘀的同时，重用利水通淋，是取效的关键。病减后，立即补气扶正，才能获效。 伤筋 伤筋可分为早、中和后期 早中期： 筋断：是指筋腱、韧带的断裂。细心触摸患处有中断之感，压痛尖锐。 筋急：筋受外力刺激后而痉挛拘急，手摸之可体会到状如绳索，但粗细不匀，部位不长，压痛明显。 筋粗：指筋受伤后充血水肿，肿胀变粗，以手摸之状索，粗长成条，粗细均匀，质硬中等，压痛敏感。 筋位变：指外力作用后使筋的位置改变，如筋转、筋歪、筋走、筋翻，亦可称筋离槽、筋走样。以手摸之可感到筋偏斜，筋状异常，压之疼痛。以上筋的病变都表现在早期。 后期 筋结：指筋损伤后变硬如结，以手摸之体会到有的如核，呈圆核状，按之有明显隆起，稍可滚动，小者如豆，大者如核，压之酸痛。有的如珠，形状细小如珠，压如串珠成线，亦有成片并有胀痛感。 筋弛：《灵枢》说：“筋为刚”。筋弛指筋损伤后失去了刚劲，弹力消失，手摸之柔软乏劲。 筋萎：病机同筋弛，但程度更为严重。筋及周围组织的萎缩，手摸之局部组织为空虚感，筋变细，绵绵无力。一般都发生在筋断裂，或严重损伤的后期，亦可发生在损伤后复受外邪侵入，长期不愈，而致萎症。 筋痹：伤筋后而致局部气血失和，气血凝滞。筋位移或病变，易感受，风寒湿，蕴入筋络，留滞于损伤之筋络处而致痹症。其主要症状为局部酸痛，拘挛作痛，遇天阴雨寒冷症状即发或加重。其程度有轻有重，轻者仍以伤筋为主要矛盾，而重者痹症转为主要矛盾，在治法上亦需随症应变。 肩部伤筋 急性外伤型：治宜活血化瘀止痛，方用归尾四物汤加味（归尾、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、泽兰、紫丹参、川断、地龙、陈皮、元胡）。 劳损复感风寒型：治宜祛风通络逐痹，方用陆氏祖传验方，川羌活汤（川羌活、秦艽、五加皮、宣木瓜、海枫藤、川断、细辛、防风） 肝血虚、筋失养型：治宜补血益气养肝壮筋，方用八珍汤加甘杞子、补骨脂、陈萸肉、川断等调补肝肾之品。 《灵枢?百病始生》篇中说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形“。说明正气虚衰，易感外邪。因此在治疗上往往养血祛风同用，方用八珍汤加秦艽、五加皮、细辛、桑寄生等。 踝部伤筋 损伤后，由于瘀血积滞而致肿痛，经活血化瘀止痛药物内外配合治疗，适当休息，肿痛即可消退而痊愈。但有为数不少的病人，踝折伤后肿痛长期不退，早上下地活动时肿起，午后肿甚，夜间卧床后渐渐消退，伴有疼痛重滞，常常反复发作，经久不愈。陆师认为，踝部为人体之下极，血运不畅，积瘀难消，血不利则为水，离经之血和水湿相化留滞皮下，肌腠之间，形成肿胀。《血证论》说：“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也“。所以肿的特点，皮肤发亮，按之凹陷。《内经》云：“诸湿肿满皆属于脾”。中阳不足，阳化水湿无能，肿胀长期不退，故陆师治拟补气温阳，健脾利水，脾气健运，则气血运行推动有力，增强血运周流，水湿得化，伤肿自退。方用补中益气汤加川萆解、川桂枝、艾叶、防己、生米仁、丝瓜络，如寒甚可加淡附片、炙麻黄。此法亦可用于膝部外伤性关节积液、肿痛，同时配合熏洗方熏洗患肢。 腰痛 陆氏将腰痛分为损伤性腰痛，外感性腰痛和虚损性腰痛 损伤性腰痛有伤气、伤血、伤筋、损骨之分。 伤气腰痛的特点的难以活动腰部，动则腰部刺痛难忍，可走窜掣腹，无固定痛处，此也是和损伤后筋、关节位移之腰痛的鉴别之处。其它症状类似，唯后者有固定的压痛点。 伤气气滞，治宜理气疏络，兼以活血；伤血瘀滞，法当活血祛瘀，兼以理气；伤筋损骨，以气血筋骨并治；体虚年老，注意培本；轻伤见表症当先解表；失血先治血，妇女要注意经期，妊娠要照顾胎儿，老人津少便闭还须注意生津润腑。其宗旨是先逐瘀理气，后和营培本。 1．损伤性腰痛：以陆氏八味腰痛方（当归、赤芍、川断、泽兰、红花、淮牛膝、延胡、川芎）为主。 陆氏八味腰痛方为治腰痛基本方，根据损伤的病因，病情的缓急，气血损伤的偏重，素体的强弱而辨证加减。 迸闪伤气为主，加香附、木香、大腹皮； 跌仆撞挫伤血为主，加炙地鳖虫、桃仁、制乳香、没药； 痛引胸胁加柴胡、小青皮、广郁金； 痛引少腹加枳壳、大腹皮、台乌药； 兼血虚者加大熟地、杭白芍； 兼虚寒者加肉桂、甚者加淡附片； 兼气虚者加党参、黄芪； 兼虚热者加知母、黄柏； 兼咳痰者加杏仁、浙贝、陈皮、款冬花、苔白腻加白芥子、苏子； 妇人产后加肉桂、黑姜、川芎、紫丹参、桑寄生； 怀孕腰损伤，可用妊娠痛腰方（当归、白芍、川断、杜仲、山药、桑寄生、苏梗、砂仁）； 肝气犯胃，胃脘作痛腹胀不适者，用陆氏三花汤（佛手花、玳玳花、玫瑰花、焦山楂、焦谷芽、小青皮、新会皮、砂仁、广木香、白蔻壳、炒枳壳）； 2． 腰骨损伤后（腰斩）腰痛，下肢麻木，用加味补阳还五汤（生黄芪、当归、赤芍、川断、川牛膝、川芎、地龙、桃仁、红花、大枣）。 3． 腰骨损伤（腰斩）下肢截瘫，用陆氏腰斩方（生地、当归、赤芍、杜仲、鹿角屑、清宁丸吞、狗脊、延胡、制附子、桂枝、生枳壳）。 4． 腰伤及肾，小便出血，用陆氏“二一散”（西琥珀6克，参三七3克、研末吞服）。 5． 腰伤骨断，大便燥结，腑气不通，用陆氏六仁三生汤（杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、瓜蒌仁、桃仁、生延胡、生枳实、玄明粉），老人虚弱者，去元明粉，加肉苁蓉。 6． 损伤后筋和小关节移位者，用正骨、按摩，先复其位。 7． 配合外贴伤膏或艾叶条外熏。 虚损腰痛 肾虚为虚损腰痛之主要原因。虚损腰痛，其痛悠悠，腿足酸软，不耐远行，喜按喜揉，遇劳更甚，卧侧减轻，常反复发作。分偏肾阳虚和偏肾阴虚，如偏肾阳虚，见脉微无力，小便清长，神疲气短，怕冷，遗精早泄；如肾阳虚损，虚火上炎，腰酸胀，头晕目眩，夜寐多梦，五心烦热，小便黄，舌质红，脉数无力。陆氏诊治肾虚腰痛，以陆氏补腰方为主（大熟地、全当归、杭白芍、川断、杜仲、生狗脊、补骨脂、陈萸肉、胡桃打、巴戟肉、淮牛膝）。 加减：气滞者加木香、香附、延胡；气虚者加党参、生黄芪，或加淮山药、茯苓；寒甚者加肉桂、附子，或加肉桂、鹿角胶；偏肾阳虚改用右归丸或青娥丸；偏肾阴虚改用左归丸或六味地黄丸；精血耗损，久病衰甚者加人参6克，鹿茸3克。 腰椎骨痨，以阳和汤为主，辅以附归六味丸。 外感腰痛 《金匮要略》说：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”又说；“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦”。外感，风寒湿，侵入腰背，客于足太阳经或督脉，阻于经络。初觉腰背酸痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽卧亦不减，遇阴雨之时辄增剧，治投陆氏羌活汤（羌活、防风、秦艽、五加皮、木瓜、川断、海风藤、川牛膝、细辛）为主。 上肢加紫丹参、桑枝； 下肢加川牛膝； 腰背部加威灵仙、淮牛膝； 痛甚加小活络丹； 津燥加生地； 孕妇去细辛，加桑寄生。 腰痛因寒邪入侵为主的，其症状以腰背拘急，痛不可仰，腰冷如水，见热则缓，遇寒加剧，脉弦紧，苔白，陆氏羌活汤加炙麻黄、川桂枝；寒甚加淡附片。 腰痛以湿邪入侵为主者，其症状为腰酸胀且重着，无阳则甚，患者感到腰部如卧水中，身重困不适，舌质淡，苔白腻，陆氏羌活汤加独活，川萆解； 兼闪气加香附、木香、延胡； 兼肾虚或腰肌劳损加杜仲、狗脊； 兼血虚用独活寄生汤； 兼气血两虚用三痹汤； 兼咳嗽多痰，咳痰不爽，脉滑，苔腻，用二陈汤加杏仁、浙贝、枳壳、延胡、当归、川断、杜仲、淮牛膝；寒痰加白芥子；热痰加胆星； 湿热腰痛用苍术、黄柏、川牛膝、川萆解、当归、杭白芍、川断、杜仲。 伤膏 当归、草乌各180克，厚朴、小生地各120克，干姜、牙皂、胡椒、白芥子、半夏、南星、大茴香、苏木、穿山甲各90克，莪术、申姜、三棱、川断、白芷各60克，泽兰、连翘、细辛、防风、独活、荆芥、虎骨、巴豆、五加皮、川芎、生大黄、川牛膝、赤芍、秦艽、羌活各30克，麻油16斤，广丹4．5～6斤。 总药料 大茴香、山奈各5斤，南星、半夏、川乌、桂枝、白芷、草乌各3斤，干姜、丁香、甘松、细辛、胡椒各2斤，上每味先切碎炒酥磨细筛过备用。 另加上：乳香、没药各2斤，血竭2斤，洋樟1．5斤，麝香9克。 伤膏煎剂操作方法：伤膏是用麻油煎制的，可将上三十三味药，浸入油锅中，经一夜至三夜，然后取出，如用菜油煎制时，因菜油多泡沫，先将油烧热至70度左右，缓缓将药放入。煎时先用猛火约1小时（但须注意药渣成焦起燃），随后将火势减弱，用文火约半小时，视药渣成枯黑，搅拌时有燥性声响，油色也成黑色为度，便可过滤。用细铅丝盘，上铺棕榈，将药渣滤出，再行煎制。火势初以猛火为主，用麻油煎时要视油锅中所起的青烟浓淡。用菜油煎时要看油锅中发起的泡沫和青烟的强弱。火势掌握适当，最后用文火，共煎约一小时半。等油的热度降至90度左右，可以逐渐放广丹。放丹时用青柴棒搅拌，使丹均匀入锅，容易溶化。天气热，用丹约6斤；天气冷，用丹约四斤半。以此尺度衡量运用，灵活变通。丹放完后，将膏油面上的泡沫除去，锅底中的沉渣铲净，冷却备用。用时再溶化，掺入总药料，调匀摊于布上即成。 主治：一切损伤疼痛，及风湿痹症。 禁忌症：凡伤后红肿热痛等热症忌用。 批药——四黄消肿软膏 大黄、黄芩各12斤，黄柏16斤，山栀18斤。 以上诸药切碎磨细筛过密藏备用，用时以清水浸菊花，烧工滤汁调匀，再加蜂蜜少许，批敷患处。 主治：一切外伤科之瘀血红肿热痛症。 禁忌症：凡创伤出血及伤后z引起湿疹作痒。 生肌散 熟石膏20斤，赤石脂10斤，冰片30克，广丹少许，以上各味研末，筛过后，麻油调成备用。 主治：一切创伤出血及外伤后引起湿疹作痒，或瘀肿极其严重者。 吞药 砂仁、归尾、青皮、木香各6斤，香附10斤，参三七4斤。上药切碎，炒酥，磨细，筛过密封备用。 功用：行气调中，祛瘀活血，消肿定痛。故凡属损伤后气滞血瘀者均有显效。 服法：成人每日4克，于半饱半饥之时，用温酒或温水送服，小儿酌情减量，孕妇忌服。 白吞药 醋柳酸，研细末，加入少许吞药。功用：祛风退热止痛。主治：一切损伤后复受外邪，身热恶寒，头痛苔白等症。 |
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