2.颈椎病

2.颈椎病

颈椎病又称颈肩综合征，是由于颈椎及其周围的软组织，如椎间盘、后纵韧带、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理改变而导致颈神经根、颈脊髓、椎动脉及交感神经受到压迫或刺激所产生的各种症状。本病好发于40岁以上的成年人。颈椎病虽临床表现不同，但主要症状为颈项、肩臂痛。中医认为其主要病机是络脉瘀滞，风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经隧不通，或气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨。
颈椎病按其受压的部位不同，临床表现主要分为神经根型、脊髓型和椎动脉型三种。
(1)神经根型。主要为颈、肩痛并沿颈神经根放射。重者为阵发性剧痛，影响工作及睡眠。颈部后仰、咳嗽等增高腹压时，疼痛可加重。部分病人可有头晕、耳鸣、耳痛，也可有电击、针刺样的疼痛向臂和手放射，以及手握力减退，手细小动作不灵，症状可反复发作。检查可发现颈部活动受限，在下颈部棘突、患侧肩胛骨内上角处，以及胸大肌区有压痛，臂丛牵拉试验，压顶试验阳性。
(2)椎动脉型。除颈、肩臂痛等症状外，尚有交感神经刺激症状，表现为胃肠、呼吸、心血管症状以及有头痛、头晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清等。甚而椎动脉受压而猝倒，猝倒后因颈部位置改变，而立即清醒，及可起来行走。检查有1／3的病人出现神经根阳性体征，有4／5的病人在颈椎侧弯及后伸到一定位置则出现头晕加重，甚至猝倒。
(3)脊髓型。以脊髓症状为主，下肢发紧、发麻、无力，行走困难或如行棉花堆上。上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，物件易于失落，甚至出现四肢瘫痪，小便潴留，卧床不起。有的常并发头痛、耳底痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常等。检查时可无压痛点，牵拉试验和颈挤压试验阴性。常常出现不规则的躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高，并出现病理反射。重者出现踝阵挛和髌阵挛等。

1.何氏颈椎病方

[功能主治]功能补肝益肾，养血通经，祛风止痛。主治颈椎病。

[处方组成]熟地15-25克、丹参10克、桑枝10克、生麦芽10克、当归尾10克、鹿衔草10-15克、骨碎补15克、肉苁蓉6-10克、生蒲黄20-25克、鸡血藤15-20克、蛇蜕6克，水煎服。

[辨证加减]痛重加元胡、制乳香、制没药各10克；高血压去肉苁蓉；患肢胀痛、活动障碍加伸筋草10-15克、田三七1.5-2克；颈部软组织及上肢酸胀痛用川芎嗪、当归、丁公藤注射剂各2毫升局部注射。

[疗程疗效]治疗68例，结果有效66例(97％)，症状无明显改善2例(椎动脉型及脊髓型各1例)。

[处方来源]何锐。

[处方备注]本病属本虚标实。肝肾不足是本虚，挛急痹痛、风阳上亢为标实。治宜补肝益肾，养血通经，兼以祛风止痛。方中用熟地、苁蓉补益肝肾，以培其本；丹参、当归养血活血；鸡血藤、生蒲黄配以桑枝、麦芽活血通经；鹿衔草、骨碎补壮筋健骨；蛇蜕祛风止痛。全方以补为主，以通为用，乃立方之大意。(朱钢

2.益气活血散风汤

[功能主治]功能益气活血，祛风通络。主治颈椎病神经根型。

[处方组成]黄芪、党参、丹参、川芎、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、地鳖虫、威灵仙各9-12克，水煎服。

[辨证加减]血瘀甚者加穿山甲、制乳香、制没药；胃纳不振加山楂、神曲；脉细无力加黄精。

[疗程疗效]治疗123例，结果：优36例，良65例，尚可18例，无效4例。总有效率96.7％。

[处方来源]北京市酒仙桥职工医院糜纬康等。

[处方备注]本方用黄芪、党参补气；桃仁、红花等养血活血通络；并用破瘀攻坚通脉之土鳖虫、穿山甲、地龙；以香附理血中之气而止痛；加用威灵仙散风湿，利关节，以通经络；颈项强硬者加葛根；全方益气活血，祛瘀通络，舒筋止痛，可能有促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退的功能，对减轻或解除神经根、脊髓的压迫起了积极作用，从而获得了较满意的疗效。(朱钢)

3.加减葛根桂枝汤

[功能主治]功能养荣柔肝，活血舒筋。主治颈椎病。

[处方组成]白芍30克、葛根15克、木瓜15克、鸡血藤12克、桑枝9克、桂枝9克、炙甘草6克，水煎服。

[辨证加减]血瘀明显者加当归、川芎、桃仁；头痛眩晕加枸杞子、菖蒲、蔓荆子；伴高血压加钩藤、山楂、豨莶草；手臂麻木较重者用鸡血藤、桑枝、加川芎、桔梗；腹泻便溏加炒白术、茯苓、防风。

[疗程疗效]治疗68例，治疗20-30天，结果：治愈17例，显效38例，好转7例，无效6例，有效率91.1%。随访54例，在1-3年复发3例。

[处方来源]国防科委门诊部杨晓惠。

[处方备注]葛根桂枝汤原乃仲景专为太阳病项背强直者而设，而颈椎病颈项强直，活动受限，或头晕，或手麻，与此症极为类似，故杨氏古方今用，并随症加减，收效颇丰。方中葛根升津解肌；桂枝、鸡血藤温经通络；桑枝祛风止痛；白芍、甘草、木瓜酸甘柔肝，和营舒筋。(朱钢)

4.鹿丹汤

[功能主治]功能补肾通络，养血荣筋。主治颈椎病。

[处方组成]鹿衔草、丹参、熟地、当归、白芍、川芎、薏苡、威灵仙各9-12克，水煎服。

[辨证加减]面色苍白、腰膝酸冷加杜仲、补骨脂、熟附片、肉桂等；胸闷肋胀、肢体肿胀不适者加木香、元胡、枳壳、乌药等；疼痛固定不移、刺痛、舌有瘀点加桃仁、红花、制乳香、制没药等；风寒湿邪留而不去，症见游走疼痛，或痛遇寒加甚，或沉重身困等，选加防风、秦艽、桂枝、羌活、独活等。

[疗程疗效]治疗40例，结果：获优9例(22.5％)，良24例(60％)，差7例(17.5％)，总有效率为82.5％。对本组21例患者进行了半年-4年半的随访，其中19例疗效巩固。

[处方来源]北京中医研究院骨伤科研究所张长江

[处方备注]方中熟地、鹿衔草补肝肾；丹参、当归、白芍、川芎养血补血；薏苡、威灵仙通经络。通过运用体感诱发电位和甲皱微循环检查，初步肯定本方能改善骨化周围组织的血运状况，消除局部刺激所致的水肿和炎性反应，从而使症状得到改善，故对颈椎后纵韧带骨化症的治疗有效。(朱钢)