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5急性肾炎
急性肾炎是一组急性起病、不同病因引起的弥漫性肾小球炎性病变。绝大多数由链球菌感染后所致，临床上以水肿、尿少、
血尿及高血压为主要表现。此病多见于3岁以上小儿，病前1～3周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓皮病等病史。临床表现轻
重不一，一般病例有浮肿、血尿及高血压，严重病例可引起以下并发症；（1）心力衰竭，表现呼吸急促，烦躁不安，肺底水
泡音，奔马律，心率快，肝脾增大：（2）高血压病，表现头痛，眼花，昏迷，抽筋，血压明显增高；（3）急性肾功能不全
，表现少尿或尿闭，氮质血症及酸中毒。不典型的病例仅有血尿及蛋白尿，或仅有尿轻微改变。
现代医学认为本病是一种感染后的免疫反应，常继发子上呼吸道或皮肤的链球菌感染之后。呼吸道感染主要是B溶血性链球菌
A组12型、4型，皮肤感染是49型及57型。致肾炎的链球菌作为抗原，刺激机体产生相应抗体，形成免疫复合物，沉于肾小球
并激活补体，引起肾小球基底膜损害致病。
典型的急性肾炎根据临床表现及尿检查有蛋白、红细胞及管理即可确诊，不典型者还需检测抗0、C3及咽拭培养等以明确诊断
。血沉常增快，2～3月恢复正常，抗O增高，C3下降，1～2月恢复正常。
现代医学对本病主要采用对症治疗，早期应用青霉素以清除咽部或皮肤的链球菌，给予短期卧床休息及低盐饮食。严重水肿
可用速尿，高血压用利血平或甲基多巴等，有心衰者予以镇静及快速洋地黄化。急性肾功能衰竭应限制补液量，用速尿或甘
露醇及纠正酸中毒和高血钾，必要时给与透析疗法。目前国内多采用中西医结合法治疗本病，疗效有明显提高。
本病属于中医水肿的“阳水”范畴。其病因与感受风寒、风热。水湿等外邪有关。病理主要与肺脾肾三脏有关。风邪上逆，
首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，溢于肌肤，而发为水肿；湿邪内侵，脾失健运，以致水湿不能下行，泛于肌肤。肾为全身
诸气之根，肾主开合，如肾气不足，膀胱气化受损，水泛为肿。湿热内侵，损伤血络是肾炎尿液变化的原因。此外水气凌心
，水气上扰清空，肾气不足。开合不利等是形成急性肾炎并发症的机理
1.[处方名称]芳化清利方
[功能主治]功能劳香化浊，清热利尿。主治以湿热型为主的急性肾炎。
[处方组成]功能劳香化浊，清热利尿。主治以湿热型为主的急性肾炎。
[辨证加减]兼有外感者加荆芥、蝉衣、薄荷、牛蒡子、桑叶；热重或因于脓疮诱发者加银花、黄芩、黄柏、紫地丁、蒲公英
、赤芍；湿重者加茯苓、泽泻、车前子；血尿明显者酌加丹皮、赤芍、蒲黄、大小蓟、凤尾草；小便短赤，大便秘结，有急
性肾功能不全者加用生大黄6～10克（后下）；浮肿显著，气急咳嗽，有心衰或肺水肿者加苏葶丸（苏子、葶苈子）或酌加主
大黄（后下）、川朴10克、莱菔子10克、黑白丑10克。
[疗程疗效]治疗小儿急性肾炎136例，痊愈84例（62%），好转52例（38%），经过6个月至1年的随访，全部患儿均痊愈，未有
转为慢性者。
[处方来源]浙江省杭州市红十字会医院夏承义等。
[处方备注]本方根据急性肾炎的发病机理主要是湿热蕴结，治疗上采用芳香化湿、清热利尿为主要治则。藿香可去脾经之湿
；柴苏可去肺经之风；连翘清热解毒兼有利水功能；忍冬藤可清热解毒。根据现代临床观察，认为发表和芳化法对解除小血
管痉挛，减轻组织水肿，防止心衰及高血压脑病有一定作用
2.[处方名称]苓茅英坤汤
[功能主治]功能清热解毒利水，凉血止血。主治小儿急性肾炎。
[处方组成]土茯苓12克、白茅根30克、坤草（益母草）30克、蒲公英15克、匾蓄15克、瞿麦9克、滑石9克、蒲黄9克、竹叶9
克、车前9克，泽泻9克、连翘9克、旱莲草9克，水煎服。
[辨证加减]风热期宜宣肺平喘，泄热利水，用麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、葶苈子、益母草、蒲公英、土茯苓、蒲黄、滑石
；热重于湿期宜清热解毒利湿，用土茯苓、白茅根、车前、泽泻、连翘、益母草、蒲公英、瞿麦、匾蓄、滑石、小蓟、蒲黄
、旱莲草、竹叶；湿重于热期宜通阳利水，佐以清热利湿，用白术、泽泻、茯苓、车前、桂枝、猪苓、土茯苓、益母草、蒲
公英，血尿明显加藕节、大小蓟、旱莲草、侧柏叶；蛋白尿高者加党参、黄芪、白术、山药：血压高者加山楂、牛膝、龙骨
、牡蛎、黄芩、夏枯草、草决明。
[疗程疗效]本方治疗小儿急性肾炎110例，结果痊愈78例，显效19例，好转12例，无效1例。浮肿消退平均6.3天，血压下降至
正常平均6.8天，尿检转阴平均17.5天。
[处方来源]吉林省吉林市第一人民医院张玉乾。
[处方备注]本方辨证将急性肾炎分为3期，风热期在用土茯苓、益母草、蒲公英清热解毒利水同时，加用麻黄、杏仁、桑白皮
等宣肺乎喘：热重于湿期用土茯苓、白茅根、蒲公英、连翘清热解毒，消炎利水，蒲黄活血，小蓟凉血止血：湿重于热期用
桂枝温经通阳，合茯苓、猪苓、白术、泽泻、车前利水，土茯苓、益母草、蒲公英清热利湿。本方对湿热症象明显的急性肾
炎尤为适用。本方剂量由编者所拟
3.[处方名称]茅丹方
[功能主治]功能清热解毒，凉血活血，宣肺利水，健脾滋阴。主治急性肾炎急性期及恢复期。
[处方组成]急性期：（1）茅根30克、丹皮15克、板蓝根15克、蒲公英15克、车前草30克、龙葵15克，水煎服。（2）恢复期
：于术10克、茯苓15克、黄精15克、生谷芽15克、生麦芽15克、生地10克、生甘草6克、旱莲草10克、女贞子10克，水煎服。
[辨证加减]咳喘、浮肿明显加麻黄3～6克、生石膏20-30克、杏仁8克、生姜6克；血尿明显加茜草10克、丹参10克、生地10克
；咽部症状明显加锦灯龙6克、草河车10克，脓痂疹加苦参10克、地丁草12克、地肤子10克。
[疗程疗效]本方治疗61例小儿急性竹炎，痊愈57例，占93.4%，4例转为迁延性肾炎。
[处方来源]北京市中医医院儿科。
[处方备注]本方中蒲公英、板蓝根，龙葵等具有抗菌、抑毒、消炎、退热和提高机体屏障作用，利于清除病灶和过敏原；丹
皮、茜草、丹参、生地等凉血活血药可改善肾血管通透性，抑制抗体生成，使肾脏损害减轻，有利于疾病的康复。本方名由
编者所拟。（
4.[处方名称]麻茅汤
[功能主治]功能祛风清热，宣肺行水。主治急性肾炎。
[处方组成]麻黄4.5克、鲜茅根15克、杏仁5克、连翘5克，赤小豆10克、茯苓6克、车前子6克、甘草3克，水煎服。
[辨证加减]热重，咳嗽气促者加荆芥、桑皮，咽喉红肿，扁桃体肿大疼痛者加银花、黄芩、川牛膝，皮肤疮毒者加银花、蒲
公英、栀子；尿血者加生地、小蓟。
[疗程疗效]本方治疗98例小儿急性肾炎，结果痊愈90例。占91.8%，好转7例，占7.1%; 无效1例，占1%。总有效率为99%。治
愈时间最长26天，最短7天，平均10天。
[处方来源]湖南省江永县中医院蒋先明等。
[处方备注]杏仁、麻黄祛风解表，宣肺行水；鲜茅根、赤小豆、连翘清利小便；茯苓、车前子健脾利水消肿，本方对急性肾
炎早期较适用
5.[处方名称]益气温阳利水汤
[功能主治]功能益气利水，清热解毒，主治小儿急性肾炎。
[处方组成]黄芪15克、防己15克、白术10克、淫羊藿25克、附子10克、车前子15克、白花蛇舌草15克、苦参10克，水煎至180
毫升，分2次口服，30大为1疗程。
[辨证加减]小便不利加西瓜翠衣；血压高加钩藤；血尿明显酌加紫珠草、旱莲草、益母草。
[疗程疗效]本方治疗30例小儿急性肾炎，结果痊愈21例，好转8例，无效1例。痊愈者平均住院30.1天。浮肿消退平均5天，血
压正常平均6天。
[处方来源]吉林省中医药研究所王庆文。
[处方备注]本方特点为重视治肾。益气利水，使卫阳表固，脾阳旺盛，水湿行而不致复聚，标本兼顾而收显效，本方名由编
者所拟
6.[处方名称]急性肾炎方
[功能主治]功能清热解毒，活血化瘀，凉血止血。主治急性肾炎急性期及恢复期。
[处方组成]（1）急性期方：益母草30克、茅根30克、地丁草12克、板蓝根12克、野菊花9克、生甘草4.5克，水煎服。（2）
恢复期方：生地9克、大蓟9克、小蓟9克、生地榆9克、藕节15克、炙甘草4.5克、茅根30克，水煎服。
[辨证加减]感冒加荆芥9克、防风9克：血尿明显加琥珀屑1-1.5克或三七粉1.5-3克：浮肿、尿少加猪芩9～12克、茯苓9-12克
、车前子9～12克（包煎）；血压高加夏枯草9克、钩藤（后下）9克；气虚加党参12克。
[疗程疗效]本方治疗67例小儿急性肾炎，结果痊愈59例，好转8例。对35例病程在3月以上的病儿检测尿12小时爱迪氏计数，
表明有26例已恢复正常。同期随机应用西药治疗的58例小儿急性肾炎，有40例痊愈，18例好转，在痊愈率及尿爱迪氏计数恢
复正常方面均较以本方为主的中西医结合组差。
[处方来源]上海医科大学附属儿科医院时毓民等。
[处方备注]本方急性期用地丁草、野菊花、板蓝根清热解毒，茅根凉血，益母草活血化瘀。恢复期以凉血止血为主。三七粉
及琥珀屑凉血止血，对急性期及恢复期血尿均有较好的效果。本方疗效证实，应用中西医结合以本方为主的方法，可改善肾
炎临床症状及促进疾病早日康复。
7.[处方名称]归芎方
[功能主治]功能活血化瘀，破血逐瘀，主治急性肾炎早期及晚期。
[处方组成]（1）急性肾炎早期：当归9克、川芎9克、鸡血藤9克、儿茶9克、益母草9克、丹参9～12克，水煎服。（2）急性
肾炎后期：当归9克、川芎9克、三棱9克、莪术9克、水蛭9克、虻虫9克、桃仁9克、红花9克、槐花9克、艾叶9克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗小儿急性肾炎97例，与115例西医疗法比较，尿常规3月内转阴率为：蛋白尿分别是84.5%／41.7%；尿红
细胞分别是56.7%／21.7%（P＜0.01），表明本方疗效优于西医组。
[处方来源]北京市友谊医院李贵等。
[处方备注]当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花有活血化瘀作用；桃仁、三棱、莪术、水蛭、蛇虫可破血逐瘀；儿茶清热收
湿兼治血瘀症；艾叶、槐花止血。通过对小儿急性肾炎甲皱微循环、舌微循环、舌血流量及血液流变学的观察表明，上述指
标均有明显异常，提示小儿急性肾炎有血瘀症。本方的活血化瘀及破血逐瘀药有改善微循环的功能，并有解除微血管痉挛、
防止和治疗弥漫性血管内凝血作用，因而对急性肾炎早日恢复和防止迁延不愈有一定效果。本方名由编者所拟
8.[处方名称]茅根合剂
[功能主治]功能清热利尿，凉血活血，主治小儿各型急性肾炎。
[处方组成]茅根30克、益母草12克、小蓟10克、车前草15克，水煎服。
[辨证加减]风寒型去小蓟加麻黄5克、苏叶10克、杏仁10克；风热型加银花12克、连翘10克、桑叶10克、山豆根8克：热重于
湿型加赤小豆15克、冬瓜皮15克、泽泻10克、早莲草15克；湿重于热型去小蓟，加茯苓皮15克、大腹皮10克、姜皮6克、白术
8克；高血压加夏枯草15克、牛膝6克、草决明12克；脾肾虚去小蓟、车前草，加党参12克、黄芪15克、芡实15克、金樱子15
克、山药15克、白术10克、鹿角霜10克。
[疗程疗效]本方治疗小儿急性肾炎84例，其中痊愈30例（35.7%），显效32例（38.1%），好转18例（21.4%），无效4例
（4.8%），总有效率为95.2%。
[处方来源]广西桂林市医学专科学校梁家禧。
[处方备注]本方中茅根性凉，味甘淡，能去实火，清热，利小便，益母草味苦，微寒，有活血祛瘀，利尿消肿的作用；车前
草可清热利小便，小蓟性凉善入血分，可清血热，治血尿
9.[处方名称]浮葶双消汤
[功能主治]功能消肿利水，益气补肾。主治小儿急性肾炎。
[处方组成]浮萍9克、葶苈子9克、旱莲草12克，水煎服。
[辨证加减]肾气虚加黄芪12克、熟地9克；肾阳虚加附片9克、山萸肉9克：肾阴虚加生地9克、五味子5克。
[疗程疗效]本方治疗160例小儿急性肾炎，服药4剂消肿78例，6剂消肿69例，13例消肿较慢，总有效率92%，服药10剂蛋白尿
消失者14例，15剂消失者59例，20剂消失者25例，35例消退不佳，总有效率61%。
[处方来源]安徽省合肥市郊区医院张益林。
[处方备注]本方浮萍、葶苈子利水消肿；旱莲草凉血止血。待消肿后辨证加用补肾益气中药以消蛋白尿，取得消肿快、消蛋
白尿稳定的满意疗效，本方剂量由编者所拟。（
10.处方名称]苍黄利湿方
[功能主治]功能清热利湿。主治各型小儿急性肾炎。
[处方组成]苍术9克、黄柏9克、苡仁9克、牛膝9克、茯苓9克、泽泻9克、车前子9克，水煎服。
[辨证加减]兼风热表证者加金银花、连翘；兼风寒表证者加防风、羌活；伴咽喉红肿疼痛者加牛蒡子、桔梗；湿重于热者加
重苍术量，热重于湿者加重黄柏量，兼脾虚者加太子参、白术、山药；以血尿为主者加小蓟炭、蒲黄炭、白茅根；以蛋白尿
为主者加鸡内金、黄苍、麦芽、六曲。
[疗程疗效]本方治疗小儿急性肾炎135例，疗程最短18天，最长52天，结果全部治愈。
[处方来源]江苏省靖江县中医院陈建平。
[处方备注]苍术、黄柏、苡仁、牛膝有清热利湿的功效，在此基础上加茯苓、泽泻、车前子以健脾利水，故本方以清热利水
为主，兼有健脾利水的功效，适用于急性肾炎急性期湿热明显伴有浮肿者。本方名和剂量由编者所拟
11.[处方名称]活血化瘀方
[功能主治]功能益气活血利水。主治急性肾炎急性期及恢复期。
[处方组成]归尾10克、丹皮10克、牛膝10克、茜根10克、黄芪12克、益母草10克、防己10克、车前子6克、旱莲草10克、泽泻
10克、大枣5枚，水煎服。
[辨证加减]风热表证加银花、连翘；血压高加夏枯草、豨莶草；恢复期脾虚纳少去活血利尿药，加党参、白术、淮山药；肾
阴虚用六味地黄丸（汤）。
[疗程疗效]本方治疗急性肾炎56风平均利尿时间4.1天，平均降压时间3.4天，蛋白尿转阴平均16.2天，血尿消失平均9.7天。
出院时痊愈40例，好转16例。对病情严重，出院后3～6月随访病儿20例未见复发者。本方无明显副作用，曾用本方药煎剂按
人用量的150倍灌胃作动物急性毒性试验，未见有不良反应。
[处方来源]广西中医学院第二附院儿科富雅珍等。
[处方备注]归尾、丹皮、牛膝、益母草活血法瘀，黄芪补气行血；旱莲草、茜根止血；泽泻、车前于、防己利水消肿。本方
以话血化瘀为主，针对急性肾炎有肾小球内局部血管内凝血的发病机理，应用活血化瘀药可改善肾微循环，解除肾血管痉挛
，增加肾血流量，抑制血小板集聚，增加纤维蛋白溶血活性。此外，当归还有抑制抗体产生，牛膝的水溶部分有抑制过敏介
质释放的作用，提示可影响肾免疫反应。
12.[处方名称]急肾辨证方
[功能主治]功能宣肺利水，清热利湿，滋肾和血。主治急性肾炎急性期及恢复期。
[处方组成]急性期：（1）表证型：炙麻黄3克、生甘草3克、生石膏20克、白茅根15克、板蓝根10克，黄芩10克、陈皮10克、
生姜皮10克、茯苓皮10克，冬瓜皮10克。（2）湿热型热重者：炙麻黄9克、木通3克、连翘10克、炙桑皮10克、生姜皮10克、
滑石10克、生地10克、赤小豆12克、大蓟12克、小蓟12克、白茅根15克；（3）湿热型湿重者：陈皮10克、大腹皮10克、茯苓
皮10克、桑皮10克、猪苓10克、生姜皮6克，泽泻6克、白术6克、桂枝6克。（4）湿热型肝亢者：龙胆草6克、通草6克、泽泻
10克、柴胡10克、车前子10克、生地10克、当归10克、黄芩10克、知母10克、生石决明12克、生甘草3克。
恢复期：（1）肾阴虚，尿红细胞多者：生地10克、山药10克、丹皮10克、茯苓10克、旱莲草10克、藕节炭10克、益母草10克
、熟地10克、白茅根10克、泽泻6克。（2）下焦不固，尿蛋白持续者：生熟地各10克、山药10克、茯苓10克、党参10克、炒
白术10克、陈皮10克、生甘草3克。（3）脾肾两虚：党参10克、炒白术10克、陈皮10克、茯苓10克、熟地10克、山药10克、
车前子10克、泽泻10克、枸杞子10克、肉桂2克、熟附子3克、黄芪15克。
以上均为水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗203例小儿急性肾炎，结果浮肿消退时间平均5.2天，血压恢复正常平均5.1天，蛋白尿转阴时间平均14.5
天，尿红细胞转阴平均16.6天。总有效率为96.5%。远期随访61例未见复发
13.[处方名称]消利肾炎方
[功能主治]功能清热利湿，凉血止血，健脾益气。主治急性肾炎。
[处方组成]银花9克、黄芩9克、黄柏9克、泽泻9克、茯苓皮9克、桑白皮9克、猪苓9克、丹皮9克、陈皮9克、大青叶压15 克
、车前子15克、山药15克、茅根15克，水煎服。
[辨证加减]血尿加旱莲草；水肿严重加大腹皮：蛋白尿严重加杜仲、益母草。
[疗程疗效]本方治疗94例小儿急性肾炎，与西药对照组31例比较，在浮肿消退时间、血压恢复正常时间及尿镜检转阴时间方
面，治疗组优于西药对照组，在血沉恢复正常方面两组无明显差异治疗组治愈例，显效10例，好转5例，平均治愈日16.5天；
对照组治愈21例，好转7例，无效例平均治愈日24.5天。
[处方来源]湖北省沙洋农场医院儿科李永龙。
[处方备注]本方以银花、黄芩、黄柏、大青叶清热利湿；山药；健脾；泽泻、茯苓皮、猪苓、车前子利水；丹皮、茅根凉血
止血；桑白皮泻肺平喘、行水消肿。并与西药对照组比较显示有较好的疗效
14.[处方名称]肾炎分型论治方
[功能主治]功能清热宣肺，健脾利湿。主治各型急性肾炎。
[处方组成]（1）麻黄6克、杏仁6克、苡仁12克、甘草6克、连翘20克、泽泻6克、车前子9克、云苓9克、瞿麦6克、白茅根30
克。适用于风湿型。
（2）生地9克、小蓟12克、栀子9克、滑石18克、通草3克、白茅根30克、连翘20克、双花20克、丹皮3克、甘草3克。适用于
湿热型。
（3）白术9克、云苓12克、泽泻12克、猪苓9克、桂枝8克、陈皮6克、大腹皮9克、黄芪6克、白茅根30克。适用于寒湿型。以
上均水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗75例小儿急性肾炎，并与西医组75例对照，结果在血压恢复正常、尿中管型、蛋白尿、红细胞正常及浮
肿消退天数方面本方治疗组均优于西医组（P＜0.01）。
[处方来源]河北省衡水地区人民医院刘秀琴等。
[处方备注]本方的特点是发汗与利尿同时并用。利水剂中加入行血凉血之品如小蓟、白茅根、茜草等常可提高疗效。病至后
期，常用补脾肾佐以分利。以上方法与西医组对照显出其优越性。本方名由编者所拟
15.[处方名称]健脾清热汤
[功能主治]功能健脾益气，清热渗湿。主治小儿各型急性肾炎。
[处方组成]党参10克、黄芪10克、板蓝根10克、荠菜10克、茯苓10克、银花3克、连翘3克、白术3克、爵床6克、茅根12克、
海金砂5克、石苇5克，水煎服。
[辨证加减]肺热型去党参、黄芪、白术，酌加鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、淡竹叶等；脾虚肺热型肺热较重者加淮山药、
芡实、莲肉；脾虚型去银花，连翘、板蓝根、爵床，酌加苍术、淮山药、芡实、莲肉。
[疗程疗效]肺热型去党参、黄芪、白术，酌加鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、淡竹叶等；脾虚肺热型肺热较重者加淮山药、
芡实、莲肉；脾虚型去银花，连翘、板蓝根、爵床，酌加苍术、淮山药、芡实、莲肉。
[处方来源]福建省厦门市中医院杜锦海。
[处方备注]壮氏认为小儿急性肾炎是脾虚气弱而肺部受邪的结果，故以健脾清热渗湿为大法。方中党参、黄芪、白术、茯苓
、莲肉、芡实、淮山药有健脾的功效；白花蛇舌草、鱼腥草、银花、连翘、板蓝板、爵床、蒲公英、淡竹叶有清热作用；海
金砂、茅根、荠菜、石苇、茯苓可以利水渗湿。本方近期疗效较好，尚缺少远期疗效观察
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