第三章泌尿系统疾病 一、急性肾炎二、肾病综合征2009-10-19 08:25:02| 分类: 儿科方剂 | 标签:无 |字号大中小 订阅 第三章泌尿系统疾病 一、急性肾炎 急性肾炎是一组急性起病、不同病因引起的弥漫性肾小球炎 性病变。绝大多数由链球菌感朵后所致,临床上以水肿、尿少、血 尿及高血压为主要表现。此病多见于3岁以上小儿,病前1-3周 多有上呼吸遗感染、扁桃体炎、服皮病等病史.临床表现轻重不 一,一般病例有浮肿、血尿及高血压,严重病例可引起以下并发症 (0心力衰揭,表现呼吸急促,烦跟不安,肺底水泡音,奔马律,心率 快,肝脾增大:(2)高血压病,表现头痛,.民花,昏迷抽筋.血压明显 增高;(3)息性奇功能不全,表现少尿或尿闭,氮质五症及酸中毒 不典型的病例仅有血尿及蛋白尿,或仅有尿轻微改变. 现代医学认为本病是一种感染后的免疫反应,常继发于上呼 吸道或皮肤的链球菌感染之后.呼吸道感染主要是B溶血性链 球菌A姐12型、4型,皮肤感染是49型及57型.致肾炎的链球 菌作为杭原利激机休产生相应杭休,形成免渡复合物,沉于肾小 球并激活补休引起肾小球基底膜损害致病。 典型的急性肾炎根据临床表现及尿检查有蛋白、红细胞及管 型即可确诊,不典型者还需检测杭O、Cs及咽拭结养子以明确诊 断.血沉常增快,2-3月恢复正常,4n O增高,C:下降,1-2月 恢复正常. 现代医学甘本病主要采用对疚治疗,早期应用青霉素以清除 咽部或皮肤的涟球菌,给子短期卧床体息及低盐饮食.严重水脾 可用速尿,高血压用利血平或甲基多巴等,有心衰者予以镇静及侥 巧2一,急性肾灸 速洋地黄化。息性肾功能衰褐应限制补液量,用速尿或甘露醉及 刘正酸中毒和高血钾,必要叶给与透析疗法.目前国内多采用中 西医结合法治疗本病,疗效有明显提高 本病属于中医水肿的“阳水”范崎。其病日与感受风寒、风热、 水湿等汁邪有关。病理主要与肺脾肾三脏有关.风邓上逆,首先 犯肺,肺失宣肃,水道不利,溢于肌肤,而发为水肿:湿邓内侵,脾失 健运,以致水涅不能下行,泛于肌肤。肾为全身诸气之根,肾主开 合,如肾气不足,膀耽气化受损,水泛为肿.湿热内任,损伤血络是 分炎尿液变化的原囚。此外水气凌心,水气上扰清空,肾气不足, 开合不利等是形成急性肾炎并发韭的机理.(叶毓民) 1.芳化清利方 !功能主治」功能芳香化浊,清热利尿.主治以湿热型为主 的急性肾炎. 【处方组成】蓉香t6克、苏叶16克、佩兰16克.淡竹叶姆 克、连翘to克,忍冬藤20克,水煎服。 !辨证加减】兼有外感者加荆芥、蝉衣、薄荷、牛芬子、桑叶 熟重或因于脓疤疮诱发者加银花、黄岑、黄柏、紫地丁、蒲公英、赤 芍湿重者加获等、泽泻、车前子:血尿明显者酌加丹皮、赤芍、蒲 黄、大小蓟、凤尾草;小便短氛大便秘结,有急性肾功能不全者加 用生大黄6-10克(后下)浮肿显著,气急咳嗽有心衰或肺水肿. 者加苏尊丸(苏子、草苗子)或酌加生大黄(后下)、川朴to克.莱服 子10克、黑白丑10克 11生珠疗效】治疗小儿急性肾炎136例,痊愈84例(6217b), 好转52例(38肠).经过6个月至1年的随访,全部患儿均痊愈 未有转为慢性者. !处方来源】浙江省杭州市红十字会医院夏承义等。 I按语1本方根据急性肾炎的发病机理主要是湿热纵 结,治疗上采用芳香化湿、清热利尿为主要治则。着香可去脾经之 湿:紫苏可去肺经之风:连翘清热解毒兼有利水功能;忍冬藤可 清热解毒.根据现代临床观察认为发表和芳化法对解除小血管 痉挛,减轻组织水肿,防止心衰及高血压脑病有一定作用.(时毓 氏) 2.急性肾炎方 !功能主治】功能清热解毒活血化寮.凉血止血.主治急性 肾炎急性期及恢复期. 【处方组成】(l)急性期方益母草30克、茅根3D克、地丁草 12克、板蓝根招克、野菊花,克、生甘草4.‘克,水煎服.(幻恢 复期方:生地,克、大蓟9克、小到9克、生地愉g克、藕节15克、 炙甘草4.5克、茅根30克,水煎服. 【辨证加减】感冒加荆芥9克、防风9克血尿明显加墟拍屑 1、1 .5克或三七粉1.5、3克:浮肿、尿少加猪等g~12克、获荃 ,~挂克、车前子9~12克(包煎)血压高加夏枯草。克、钩藤(后 下)9克;气虚加党参12克. !临床疗效l本方治疗67例小儿急性肾炎,结果痊愈59例, 好转8例.对巧例病程在3月以上的病儿检测尿12小时爱迪氏 计数,表明有26例已恢复正常.同期随机应用西药治疗的朋例 小儿急性肾炎,有40例痊愈,18例好转,在痊愈率及尿爱迪氏计 数恢复正常方面均较以本方为主的中西医结合组差. 【处方来源1上海医科大学附属儿科医院时毓民等. 【按语】本方急性期用地丁草、野菊花、板蓝根清热解 毒茅根凉血益母草活血化淤恢复期以凉血止血为主三七粉 及垅功屑凉血止血,对急性期及恢复期血尿均有较好的效果书 方疗效证实,应用中西医结合以本方为主的方法,可改善肾炎临床 症状及促进疾病早日康复.(时毓氏) 3.活血化攘方 I劝健主治】功能益气活血利水。主洽急性肾炎急性期及恢 复期。 【处方组成1归尾10克,丹皮10克、牛膝10克、茜根10克、 黄茂12克、益母草10克、防己10克、车前子6克、早莲草10克、 祥泻10克,大枣5枚,水煎服. 【辨证加减I风热表证加银花、连翘血压高加夏枯草、稀签 草恢复期脾虚纳少去活血利尿抓加党参、白术、淮山药:肾阴虚 用六味地黄丸(汤)。 MAIM]本方治疗急性肾炎56 01J,平均利尿时间4.1天, 平均降压时间3.4天,蛋白尿转阴平均16.2天血尿消失平均9.7 天出院时痊愈40例,好转招例.对病情严重,出院后3-6月 敞访病儿20例未见复发者.本方无明显副作用.曾用本方药煎! 剂按人用量的150倍灌胃作动物急性毒性试验未见有不良反雀 应. I处方来翻】广西巾医学院第二附院儿科富雅珍等。 【按语】归尾、丹皮、牛膝、益母草活血祛宗黄蔑补气行 皿;早莲草、茜根止血泽泻、车前子、防己利水消肿.本方以活血 化瘾为主,针对急性肾炎有肾小球内局部血管内凝血的发病机理, 应用话血化裹药可改善肾微循现解除肾血管痉挛增加肾血流 量,抑制血小板集聚,增加纤维蛋白溶血活性.此外,当归还有抑 制抗体产生,牛膝的水溶部分有抑制过敏介质释放的作用,提示可 影响竹免疫反应。(时毓氏、 耸三覃沁尿系统疾房355, 4.荃茅英坤汤 【功能主治】功能清热解毒利水,凉血止血.主治小儿急性 肾炎. 【处方组成】土获等12克、白茅根30克坤草(益母草)30 克、蒲公英15克、篇蓄15克,瞿麦9克、滑石9克、蒲黄9克、竹叶 9克、车前9克、泽泻9克、连翘9克、早莲草9克,水煎服 【辨证加减】风热期宜宣肺平喘,泄热利水用麻黄、连翘、杏 仁、桑白皮、拳黄子、益母草、蒲公英、土获荃、蒲黄、滑石热重于湿 期宜清热解毒利湿,用土获荃、白茅根、车前、泽泻、连翘,益母草, 蒲公英、瞿麦、篇蓄、滑石、小蓟,蒲黄、早莲草、竹叶湿重于热期宜 通旧利水佐以清热利湿,用白术、泽泻、获菩,车前、桂枝、猪荃,土 获等、益母草、蒲公英:血尿明显加藕节、大小蓟、早莲草、侧柏叶 蛋白尿高者加党参、黄蔑、白术、山药;血压高者加山检牛膝,龙 骨、牡蜘、黄芬、夏枯草、草决明. t临床疗效l本方治疗小儿急性肾炎110例,结果痊愈78 例,显效19例,好转12例,无效1例.浮肿消退平均6.3天,血压 下降至正常平均。.8夭,尿检转阴平均17.5天. l处方来翻」吉林省吉林市第一人民医院张玉乾 【按语】本方辨证将急性肾炎分为3期,风热期在用土 获冬、益母草、蒲公英清热解毒利水同时,加用麻黄、杏仁、桑白皮 等六肺平喘;热重于湿期用土获荃、白茅根、蒲公英、连翘清热解 毒,消炎利水葡黄活血,小蓟凉血止血;湿重于热期用桂枝溢经通 阳,合获等、猪等、白术、泽泻,车前利水,土获等、益母草、蒲公英清 热利湿。本方对湿热症象明显的急性肾炎尤为适用.本方剂量由 编者所拟.(时4F民) 5.归芍方 【功能主治】功能活血化淤,破血逐淤.主治急性肾炎早期 及晚期.产 【处方组成】(1)急性肾炎早期当归s克、川4s克、鸡血藤 ,克、儿茶s克、益母草s克、丹参s-1z克水煎服.(z)急性肾 炎后期:当归s克、川背s克、三披s克、荻术s克、水蛙s克、鱿虫 。克、桃仁s克、红花s克、槐花s克,艾叶s克,水煎服。 f o床疗效】本方治疗小儿急性肾炎97例,与115例西医疗 法比较,尿常规3月内转阴率为蛋白尿分别是84.50/o/41.7帕尿 红细胞分别是56.70/2 1.70 (P<o.01),表明本方疗效优于西医 组. f处方来翻】北京市友谊医院李贵等. 【抉语】当归、川背、鸡血藤、益母草、红花有活血化哀作 用桃仁、三梭、我术、水蛙、蛇虫可破血逐燕:儿茶清热收湿兼治血 痕症;艾叶、槐花止血.通过对小儿急性肾炎甲皱微循环、舌微循 环、舌血流量及血液流变学的观察表明,上述指标均有明显异常 提示小儿急性肾炎有血奈症.本方的活血化赓及破血逐寮药有改 善微循环的功能,并有解除微血管痉挛、防止和治疗弥漫性血管内 凝血作用,因而对急性肾炎早日恢复和防止迁延不愈有一定效果. 本方名由编者所拟.(时毓民) 6.急肾辨证方 !功能主治】功能宣肺利水,清热利湿,滋肾和血.主治急性 肾炎急性期及恢复期。 【处方组成】急性期(1)表证型:炙麻黄3克、生甘草3克、- 筑三童泌尿系缤疾病’551 生石膏20克、白茅根16克、板蓝根10克,黄琴10克,陈皮10克、 生姜皮10克、获荃皮10克,冬瓜皮10克.(2)湿热型热重者炙 麻黄9克、木通3克、连翘10克、炙桑皮10克、生姜皮10克,滑石 10克,生地10克、赤小豆12克、大蓟12克,小蓟12克、白茅根15 克:(3)湿热型湿重者:陈皮10克、大腹皮10克、获答皮10克、桑 皮10克,猪答10克、生姜皮6克,泽1-Na 6克、白术8克、桂枝6克 (4)湿热型肝亢者龙胆草8克、通草6克、泽泻l0克、柴胡10克、 车前子10克、生地10克、当归10克、黄答10克、知母10克、生石 决明12克、生甘草3克. VAM: (1)肾阴虚,尿红细胞多者.生地10克、山药10克、丹 皮10克,获荃10克、早莲草10克、藕节炭t0克、益母草to克,熟 地10克、白茅根10克、泽泻s克(z)下焦不固.尿蛋白持续者 生熟地各10克、山药10克、获答10克、党参10克、炒白术10克、 陈皮10克、生甘草3克。(3)脾肾两虚:党参10克,炒白术10克、 陈皮1。克、获答10克、熟地10克、山药”克、车前子l0克,泽泻 10克、构祀子10克、肉桂2克、熟附予3克、黄茂15克. 以上均为水煎四氏 【临床疗效]本方治疗203例小儿急性肾炎.结果浮肿消退 时间平均5.2天,血压恢复正常平均5.l天.蛋白尿转阴时间平均 14.5天.尿红细胞转阴平均16.6天总有效率为96.5肠。远期 ,随访61例未见复发. !处方来瀚】北京中医研究院西苑医院儿科靖雨珍等. 【按语1本方根据绝大多数患儿由于热郁血分或血分湿 硬热而发为急性肾炎,且多有肝阳偏亢的症状,因此辨证要点不仅是 制水化湿,而且采用清热凉血,是为有效.本方名由编者所拟 (时枝民) 7.茅丹方 【功能主治】功能清热解毒,凉血活血,宣肺利水,健脾滋阴. 主治急性肾炎急性期及恢复期 【处方组成】急性期:(I)茅il 30克、丹皮15 Z2:.板蓝根l5 克、蒲公英15克、车前草30克、龙葵15克,水煎服.(2)恢复期. 于术10克、抉荃15克、黄精15克、生谷芽16克、生麦芽场克、生 地10克、生甘草6克、旱莲草10克,女贞子10克,水煎服 【辨证加减】咳喘,浮肿明显加麻黄3-6克、生石膏20-30 克、杏仁8克、生姜6克:血尿明显加茜草10克,丹参10克生地 10克咽部症状明显加锦灯龙6克,草河车10克脓痴疹加苦参 10克,地丁草12克、地肤子10克. I临床疗效】本方治疗61例小儿急性肾炎,痊愈57例,占 ”.4肠,4例转为迁延性肾炎. 【处方来源】北京市中医医院儿科. 【按语】本方中蒲公英、板蓝根,龙葵等具有抗菌、抑毒、 消炎、退热和提高机体屏障作用,利于清除病灶和过敏原;丹皮、茜 草、丹参、生地等凉血活血药可改香肾血营通透性,抑制抗体生成, 使肾脏损害减轻,有利于疾病的康复.本方名由编者所拟。(时毓 民) 8.茅根合剂 【功能主治】功能清热利尿,凉血话血。主治小儿各型急性 肾炎. I处方组成】茅根30克、益母草12克、小蓟10克、车河草 15克,水煎服. cm证加减1风寒型去小蓟加麻黄5克、苏叶10克、杏仁” 克风热型加银花12克、连翘10克、桑叶10克,山豆根8克热重 于湿型加赤小豆15克、冬瓜皮15克、泽泻10克,早莲草15克:湿 重千热型去小约,加获等皮15克、大腹皮10克,姜皮6克、白术 8克;高血压加夏枯草15克、牛膝6克、草决明犯克:脾肾虚去小 蓟、车前草,加党参12克、黄茂15克、芡实15克、金樱子 15克,山 药15克、白术10克、鹿角霜10克. 【临床OW本方治疗小儿急性肾炎84例,其中n t 3。例 (35.7务),显效32例(38.1肠),好转一8例(21.4沁),无效4例 (4?8肠),总有效率为95.21/,. 【处方来源】广西桂林市医学专科学校梁家禧. 【按语】本方中茅根性凉.味甘淡能去实火,清热.利 小便;益母草味苦,微寒,有活血祛寮,利尿消肿的作用:车前 草可清热利小便:小煎性凉善入血先可清血热,治血尿。(叶 般民) 9.消利肾炎方 【功能主治1功能清热利侃凉血止血,健脾益气.土治急性 努炎 【处方组成1银花9克、黄芬。克、黄柏9克、泽泻g克、获荃 皮9克、桑自皮9克、猪荃9克、丹皮9克、陈皮9克、大青叶15 克、车前子15克、山药15克、茅根15克,水煎服. 【辨证加减l血尿加早莲草水肿严重加大腹皮蛋白尿严重 加杜仲、益母草. 【临床疗效】本方治疗94例小儿急性肾炎,与西药对照组 31例比较,在浮肿消退时间、血压恢复正常时间及尿镜检转阴时 何方面,治疗组优于西药对照组在血沉恢复正常方面两组无明显 差异.治确治愈79例,显效;。例,好转5例,平均治愈口16.5 天:对照组治愈21例.好转7例,无效3例,平均治愈日24.5 天。 I处方来X1湖北省沙洋农场医院儿科李水龙 !抉语】本方以银花、黄芬、黄柏、大青叶清热利湿:山药 健脾;泽泻、获等皮、猪等,车前子利水:丹皮,茅根凉血止血:桑 白皮泻肺平喘、行水消肿.并与西药对照组比较显示有较好的疗 效.(时敏民) 10.麻茅汤 !功能主治】功能祛风清热.宣肺行水。主治急性肾炎. I处方组成I麻黄4.5克、鲜茅根15克、杏仁5克、连翘压 克赤小豆10克、获等8克、车前子6克、甘草3克水煎服. 【拼证加减】热重,咳嗽气促者加荆芥、桑皮咽喉红肿,扁桃 休肿大疼痛者加银花、黄琴、川牛膝;皮肤疮毒者加银花、蒲公英、 桅子;尿血者加生地、小蓟. 【睑床疗效】本方治疗98例小儿急性肾炎,结果痊愈90例, 占91.8物好转7例,占7.1肠:无效1例,占l肠。总有效率为 99肠.治愈时间最长26天,最短7天,平均to夭. 【处方来娜1湖南省江永县中医院蒋先明等. I按语】杏仁、麻黄祛风解表,宣肺行水;鲜茅恨、赤水 豆、连翘清利小便;获等、车前子健脾刊水消肿.本方对急性肾炎 早期较适用.(闲毓氏) 11.浮尊双消汤 【功睦主治1功能消肿利水,益气补肾主治小儿急性怪 【处方组成】浮萍9克、草苗子9克,早莲草12克,水煎服. 【拼证加减】肾气虚加黄茂l2克、熟地,克:肾阳虚加附片 9克、山英肉9克肾阴虚加生地9克、五味于5克. 【临床疗效1本方治疗160例小儿急性肾炎.服药4剂消肿 78例,6剂消肿69例,13例消肿较悦总有效率92肠.服药10 剂蛋白尿消失者14例,15剂消失者59例,7.0剂消失者25例,35 例消退不佳,总有效率61肠. I处方来源】安徽省合肥市郊区医院张益林 I按语】本方浮萍、草苗子利水消肿:旱莲草凉血止 血.待消肿后辨证加用补肾益气中药以消蛋白尿,取得消肿快、 消强白尿稳定的满意疗效.本方剂量由编者所拟.(时毓民) 12.肾炎分型论治方 !功桂主治】功能清热宣腌健脾利湿.主治各型急性肾炎. 【处方组成】(1)麻黄6克、杏仁6克、苗仁12克、甘草6克、 连翘20克、泽泻6克、车前子9克、云鉴9克、瞿麦6克、白茅根 20克.适用于风湿型 (2)生地9克、小蓟12克、扼子9克、滑石18克、通草3克. 白茅根30克、连翘20克、双花20克、丹皮3克、甘草3克。适用 于湿热型. (3)白术9克、云等12克、泽泻12克、猪荃9克、桂枝8克、 陈皮6克、大腹皮9克、黄蔑6克、白茅根30克。适用于寒湿型 以上均水煎服. !临床疗效】本方治疗75例小儿急性肾炎,并与西医组75 例对照,结果在血压恢复正常、尿中管型、强白尿、红细胞正常及浮 肿消退天数方面本方治疗组均优于西医组(P<0.01). I处方来源】河北省衡水地区人民医院刘秀琴等 【按语】本方的特点是发汗与利尿同时并用利水剂中 加入行血凉血之品如小蓟、白茅根、茜草等常可提高疗效.病至后 期,常用补脾肾佐以分利以上方法与西医组对照显出共优越性. 本方名山编者所拟(时毓民) 13.益气温阳利水汤 I功能主治】功能益气利水,清热解毒.主治小儿急性肾炎。 I处方组成】RM15jt,防己巧克、白术103$, &t-25 克、附子10克、车前子15克、自花蛇舌草15克、苦参10克水煎 至180毫升,分2次口服.30天为1疗程. 【辨证加减】小便不利加西瓜翠衣血压高加钩藤血尿明显 酌加紫珠草、早莲草、益母草。 I临床疗效]本方治疗30例小儿急性肾炎,结果痊愈21例. 好转8例,无效1例。痊愈者平均住院30.1天.浮肿消退平均 5天,血压正常平均‘天. !处方来源】吉林省中医药研究所王庆文。 !按语]本方特点为重视治肾.益气利水,使卫阳表固, 脾阳旺盛,水湿行而不致复聚,标本兼顾而收显效.本方名由编者 所拟.(叶AA民) 14.苍黄利湿方 【功能主治1功能清热利湿.主治各型小儿急性肾炎, 【处方组成艺苍术s克、黄柏。克、芭仁s克、牛膝s克、获备 。克、泽泻s克,车前子s克,水煎服. 【辨证加减】兼风热表证者加金银花、连翘兼风寒表证者妈 碟三章泌叹系统疾农?3盯? 防风、羌活;伴咽喉红肿疼痛者加牛芬子、桔梗;湿重于热者加重苍 术昆,热重于湿者加重黄柏量;兼脾虚者加太子参、自术、山药;以 血尿为主者加小蓟炭、蒲黄炭、白茅根;以蛋白尿为主者加鸡内金、 黄茂、麦芽、六曲 【临床疗效】本方治疗小儿急性肾炎135例,疗程最短78 天,最长52天,结果全部治愈 I处方来源1江苏省AM县中医rc R.0 [ e I#!t 91术、黄柏、芭仁、牛膝有清热利湿的功效,在此 墓础上加获荃,泽泻、车前子以健脾利水,故本方以清热利水为书 兼有健脾利水的功效,适用于急性肾炎急性期湿热明显伴有浮肿 者.本方名和剂量由编者所拟.(时毓民) 工5.健脾清热汤 二、肾病综合征 降病综合征是由予多种原囚引起肾小球通透性增加,导致大 量血浆蛋白从尿中丢失临床上以明显浮肿、大爱蛋白尿、低蛋白 血疚及高胆固醉血在为四大特征起病时,全身凹陷性浮肿发生 多较缓慢,开始多见予眼睑及面部,以后波及全身,严重者可伴布 韵水、腹水或阴囊积液.尿量明显减少,食段减退,易有呕吐、腹泻 等胃肠遗功能紊乱,精神姜靡、面色苍白,容易发生呼吸道及皮欢 感染。病久可致管养不良,生长发育落后. 肾病粽合征中的膜增位性肾小球肾炎和膜性肾病属予免疫复 合物引起的’矛炎.微小病变型的原因尚不十分清楚,近牟的研究 推侧可能与细胞免疲异常有关 肾病综合征的诊断主要根据尿中有大爱蛋白,定性检查为升 或更多,定量超过0.7克/公斤/日:低蛋白血症,血清蛋白少于3 克/公升.此两项为诊断必要条件.其次为血胆固导大予220毫 克/公升及浮肿.血中补休C3如特续低下,应考虑膜增bL性肾小 球肾炎肾小球清除车低及血尿紊氮特续玲高,可见予肾炎性肾 病肾穿利活九织检查有助于此病的分类和列断预后。 现代医学甘木病的治疗多采用以肾上腺皮质激素为主的绘合 治疗方案.治疗原则为拉制水肿,维特水电解质平街,加强营养供 扑,预防和控制伴随的感染。肾上睐皮质激素有短程、中程和长程 等方案,需根据病情加以选择.甘难治性肾病或漱素依柏型患者 可考虑加用免疚抑制剂,如环崎统胺,苯丁酸氮莽等 本病多摇于中医的阴水”范崎。租国医学认为本病主要是由 于小儿先天秉肤不足,后天护养失宜,以至身体虚弱,肺、脾、肾三- 脏功能失调,水液举洲乙障碍,致泛滥横溢而成口若仟肾之气不足, 肾关不固,致使肾之精徽漏出.可出现蛋白尿若阴虚火汪,热伤血 络血热妄行,则可出现血尿。本病常致休质虚捐,为遭片那入忆 发生呼吸道或皮肤感染,苦至腹膜炎.使原发病加重。中医对本病 的治疗以益气他牌,温阳利水为主,近年又加用清热利湿和活血佑 奋法,使疗法有进一步提高。(时毓民) I.地母灵脾方 【功能主治1功能滋阴降火,补肾益气.主治肾病综合征,以 减少大剂量皮质激素引起的副作用 !处方组成】(1)生地”克、知母15克、廿草9克,*n:?)1& 用于激素治疗初期。(幻生黄蔑15克、仙茅9克.仙灵脾9克、冤 丝子15克、补骨脂12克、锁阳9克、五味子4.5克,水煎服.用于 激素减半至撇素停用3个月时止. l临床疗效】应用本方10例,与单纯应用激素对照组10例 比较,结果表明,在每日服用大剂量强的松后,血浆皮质醇均迅速 下降至极低水平在强的松减成半量以后,血浆皮质醇逐渐回升. 中药组较对照组回升速度快,幅度高,说明温补臂阳中药有明显保 护白身肾上腺皮质的作用. 【处方来源】上海医科大学附属儿科医院蔡德培等. 【按语】肾病小儿在初期应用大剂量皮质激素时表现兴 奋,面颊升火、食欲亢进、多汗等阴虚阳亢的征象,此时应用生地、 知母养阴泻火较为适宜.当激素减半后患儿表现神萎、纳呆眨 寒、舌淡胖、脉软等脾肾阳虚征象,此时用仙茅、仙灵脾魂丝子、补 骨脂锁阳等温补肾阳生黄茂益气.实验证实本方可减少激素对 肾上腺皮质的抑制作用,为临床上用中药减轻大剂量激素严重副 作用提供了依据。而且临床证实中药组复发率也低于对照组.本 方名由编者所拟。(时毓民) z.雷公藤方 【功能主治】功效清热解毒,消肿消积主治肾病综合征 【处方组成1将雷公藤提取雷公藤总贰,制成片剂.雷公藤 总贰每日每公斤体重用1-1.6毫克,分2-3次C1服,疗程2-3 月 【临床疗效】怡疗53例小儿肾病综合征,结果完全缓解42 例(79.2铂),有效7例(13.2肠),无效4例。.6呱). ‘处方来源]江苏省南京市儿童医院李效吾. ‘按语】雷公藤系卫矛科植物,有清热解毒之功,临床及 实验证实有抗炎及免疫抑制作用,其功用类似激素,但副作用较 小,个别病例有暂时性白细胞减少、面部色素沉着等.本方对减少 蛋白尿也有一定作用.(时毓民) 二 3,脾肾双补方 I功能主治1功能温肾健脾,补气利水.主治小儿单纯型肾 病综合征. I处方组成】炙黄X12克、党参s克、白术。克、" 9克、 泽泻9克、车前子9克、构祀9克、早莲草9克、土获荃12克、白茅 根30克、淫羊蕾9克水煎服. 汇辫证加减】蛋白尿高加蝉蜕、益母草胆固醇高加仙茅、山 第三章泌尿系统次病?367 精高血压加山植、牛膝、杜仲、牡蜘、龙骨、石决明;浮肿重加猪等、 大戟尿中有骊粒管型加连翘、白芍、瞿麦、篇蓄食欲不振加佛手、 焦三仙. !临床泞效】治疗14例,显效(临床症状消丸蛋白尿阴」比 血生化检验恢复正常)6例.有效(临床症状消失,蛋自尿减少,血 生化检验结果恢复正常或接近正常)8例. !处方来源】吉林省吉林市第一人民医院张玉乾。 【按语】木方炙黄蔑、白术、党参相互为用,有健脾补气 利水的功用;获荃、泽泻、车前子利水作用更强构祀、淫羊覆、旱莲 草温肾土获答、白茅根凉血利水,可消除蛋白尿.用本方同时加 小刘量激素治疗取得近期疗效,其副作用较单用激素少,对激素依 赖及复发率也有所减低.本方剂量由编者所拟.(时毓民) 4.补’肾健脾方 【功能主治】功能温肾健脾利水主治小儿肾病综合征. 〔处方组成】(I)AV 12克,党参9克、获等。克,熟附子 ,克、肉桂3克、泽泻9克、玉米须30克、车前子9克,大腹皮9 克、木通3克,水煎服。用于水肿期.(约黄蔑12克、党参9克、获 荃9克、白术9克、山药9克、该仁9克、金樱子9克、芡实12克、 熟地9克、补骨脂12克,冤丝子12克,水煎服.用于无水肿者. 【临床疗效】本方治疗10例小儿肾病综合征,。例临床治 愈,蛋白尿消先浮肿消退,血浆白蛋白及胆固醇恢复正常.1例 好转,浮肿消退,蛋白尿微量仍有镜下血尿。 !处方来源】解放军第281医院. 【按语】本方用黄蔑、党参益气:附子、肉桂温肾:获等、 铎泻、玉米须、车前子、大腹皮、木通利水于浮肿消退后去利水药 如自术、山药健脾金樱子、芡实固涩;熟地、补骨脂、冤丝子补肾。 阳日二、肾病综合征 本方与激素及氮芥合用,对顺利撤除激素及加速肾病痊愈有效本 方名和剂量由编者所拟.(时般民) 5.参蔑双答方 【功能生治】功能温肾健脾,补气利水。主治肾病综合征. I处方组成YRX 12克、ft 41。克、白术9克V,!- 9克、 泽泻9克、车前子9克拘祀子9克、旱莲草9克、土获签12克、白 茅根30克、阳火叶9克,水煎服 【僻证加减】蛋白尿高加蝉蜕、益母草:胆固醇高加仙茅、山 植;高血压加山桂、牛膝、杜仲、牡蜗、龙骨、石决明浮肿重加猪等 大腹皮;尿中有颗粒管型加连翘、白芍、瞿麦、篇蓄:食欲不振加佛 手、焦三仙. !临床疗效】本方治疗84例显效34例,有效“例,无效 5例。利尿后浮肿消退5-55天,蛋白尿消失5-68天,血桨白贵 白及胆固醇随蛋白尿消失而逐渐恢复。 【处方来裸】吉林省吉林市第一人民医院张玉乾等. 【按语】本方炙黄茂、白术、党参有健脾补气利水的作 用土获菩、车前子加弧利水作用;拘祀子、阳火叶温肾:旱莲草、 土获等、白茅根消炎利水.本方配合激素疗法可减少肾病复发,取 得较满意的疗效.本方名和剂量由编者所拟.(叶截氏) 6.邱氏肾病方 r功健生治】(1)方功能益气健脾,利水消肿;(2)方功能为温 阳益气,健脾化湿;(3)方功能滋补肝肾益阴清热主治小儿肾病 综合征。 【处方组成1(O党参9克、Xj% 12克、%V-9克、获等。克. 筛三章泌尿系统次病.,的? 白术9克、泽N9克、陈皮4.5克、大腹皮9克、生姜皮3克,水煎 服.(2)仙灵脾9克巴戟天9克、炒党参9克、黄茂12克、山药 9克、白术9克、获等9克、泽泻。克.水煎服.(3)生熟地9克,女 负子9克、山药9克、山英肉。克、泽泻9克、炒知母9克、妙黄植 9克,水煎服. 《临床泞效】本方治疗150例小儿肾病有134例完全缓解 占89.3肠;13例部分缓解,占8.7肠;3例无效,占2肠.总有效率 达98肠. 【处方来沛1邱云峰等. 【按语(1)方用子脾虚湿泛型(2)方用于脾iK阳虚型 (3)方用于肝肾阴虚型.运用辨证施治对利尿消肿的疗效较满意, 但对消除蛋白尿不够理想.采取中西医结合治疗方公能迅速消 除临床症状及蛋白尿,编短病程,尤其对有激素依赖者更有狭特的 作用.本方名和剂量由编者所拟.(时硫民) 7.温补脾肾方 !功能主治l功能温补脾肾,利水消肿。主治单纯型或肾炎 型肾病. I处方组成】(0白术9克.桂枝4.4克、猪等9克、泽泻, 支、抉等9克、党参9克、黄获12克、丹参15克、益母草30克,水 煎服。用于脾阳虚型.(2,白芍9克、白术。克、抉等。克、生姜 3克、附子。克、杜仲。克、黄茂12克、丹参Ifi克,益母草30克, 水煎服.用于肾阳虚型. 【辨证加减】应用激素出现阴虚阳亢症者加知柏地黄汤。 !临床疗效】本方治疗13例小儿肾病,10例显效,其中单纯 性肾病8例,肾炎性肾病2例;1例有效,2例无效.对其中10例 进行h4年随访,有2例复发. .盯。三民毒血 工处方来源】湖南省淑浦县中医院贺显霆 【按语】小儿素有脾常不足,肾脏常虚的生理病理特点 在肾病患儿中尤为突出,故温补脾肾是本方组成的核心。{组肾病 病程长,久病入络,久病及血,癖血内停,也是水肿不消的原因之 一方中加活血化痪药有助于改善微循环,增加肾血汽星,消除蛋 白尿,恢复肾功能。本方剂量由编者所拟。(时毓民) s.三棱羲术方 【功能生治】功能软坚散结,活血化疲.主治难治性肾病. I处方组成}z Io克、获术10克、檀香5克、姜黄9 s$,瓦 楞子15克、王不留行9克、玄明粉,克、白芥子9克、黄药子3克、 丹参9克、白术9克上药研粉制成片剂,每次服3-6片,口服3 次,连服2-3月为1疗程,一般用2-3疗程. !临床疗效】本方治疗15例小儿难治性肾病(经激素治疗 72周以上,蛋白尿仍在廿以上者),与西药对比组作自奇对照,对 比组部分缓解4例(26.7务);治疗组完全缓解了例(46.72肠)部 3}0-c}'* 5例(33.3%),与对比组有显著性差异(P[0.01). ‘处方来源】四川省成都中医学院附院吴康衡等 【按语I难治性肾病多有肾小球基底膜加厚的病理改 变,本方用三棱、获术,王不留行、丹参活血化痕,玄明粉破坚积,散 寮滞瓦楞予、黄药子散结.上药对肝像力能不全者应翌用.本方 名和剂量由编者所拟.(时毓民) |
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