四、肾病综合征五、膜性肾炎六、急性肾功能衰竭

四、肾病综合征
    肾病综合征为多种病因引起的一种临床征侯群，共同表现为
大量蛋白尿、低蛋白血应、高脂血症和不同程度的水肿四大特点
常几的并发症为惑染、静脉血检形成和劝脉硬化等．
    肾病综合征病因多与免疫有关，部分为遗传国子、机钱囚子等
非无渡因子．原发性肾病绿合征见于类脂性肾病、膜性肾卜球肾
病、局江性肾小球硬化、膜增生性肾小伴肾炎、先天性肾病综合征，
肾侈植排异反应等．继发性者包括各种感染和中毒、过敏反应、肿
瘤．糖尿病．装细胞病、充血性心力哀竭、肾静脉血检形成，先兆子
痈等．
    本病诊断依据为大堂蛋白尿（超过3.59/24小叶），低蛋白血
A (A At b * 4 Gag/dc),明显水肿和高脂血在．
    现代医学甘本病的治疗主要采取病国治疗衣衬疚治疗。肾上
珠皮质激素与免疲抑制剂廿不同组织类型的肾病综合征方效有明
显差别，并且副作用较多。
    本病在中医学中多属“水月衬，‘「虚疾、‘腆痛”等范畴认为水
肿蛋白尿等症为水精偷布失调之故，而肺、脾、’肾是水精偷布过程
中的主要脏器，其标在肺，共制在脾共木在肾肺主气，为水之上
源，故有通调水道，散布精微的功俺如片那侵菠，风水相搏，肺气
亚滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，
转愉毓微，上归于肺利水生合，若脾不健运，水谷不归正化水泣
  内停，泛滥月训丸；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不
利，水液代讶障碍，便可出现小便异常和水仲若脾气下陷，肾气不
  固，升运封藏失职，则水谷持微随尿外泄。水肿消退后，尚可见牌
  肾阳虚，阴阳两虚，阴度(q允等证。若水病及血，久病入络，则又可
见疵血阻滞之证．（陈以平）
            1．益气活血化湿方
    【劝能主治】功能益气活血化湿．主治肾病综合征．
    I处方组成1 Xj% 12克、党参9克、丹参9克、益母草12克
当归9克、米仁12克，水煎服。
    【脚证加减1血浆蛋白低，水肿不退者加黑料豆九（黑料豆、
黄蔑、山药、苍术）兼湿热者加石苇、红藤、车前草、金钱草、玉米须
等伴有肾阳虚弱者加仙灵脾、从蓉、巴戟天、锁阳等．
    ‘临未疗效1治疗60例，完全缓解 21例，基本to例，好
转22例无效7例，总有效率为88.3帕，疗程越长疗效越好。
    【处方来派】上海中医学院附属龙华医院陈以平等．
    I按语1本病以脾虚表现最明显，由于病变常处于Am,
状态，故血疲也不少见．湿热常出现在发病初期或配合激素治疗
时，肾虚常出现在病程后期故健脾补肾益气，活血及清热化湿法
配合运用。单纯用本方治疗见效较慢，疗程较长，而一旦取得缓
解，疗效却很巩固，很少复发．（陈以平）
              Z．黄茂益肾汤
    ！功能主治I功能健脾补肾，清热解毒，活血化疲．主治肾病
综合征
    ！处方组成1黄茂45 A, M)RJ- 30克、白花蛇舌草30 A,地
龙15克、月参15克益母草15克、蝉衣15克、银花20克、猪肾上
个，水煎服．
    ‘辨证加减1肪气虚者重用黄茂60-90克、加党参30克脾
气盛者加制附片6克、干姜5克；肾阳虚者加制附片10克、鹿角胶
（另洋化冲服）10克、肉桂3克肝肾阴虚者加知柏地黄丸30克，严
重浮肿者加赤小豆30克、鹿茸3克：腰酸冷痛者加杜仲13克．补
骨脂15克、续断to克。
    1临床泞效】治疗41例，痊愈IS例，R}21例，好转3例，无
效2例
    I处方来派】施文岭．
    【按语】本方对肾病综合征中兼有湿热及察滞者尤宜
本方在消除水肿方面，辨证除应用温阳利水的附子、肉桂外，尚加
用小剂量鹿茸及大剂量赤小8I前者有壮元阳补精髓、改善微循
环之功，后者能增加植物蛋白，有利水消肿之功为本方之特点所
在。（陈以半）
              3．黄蔑鲤鱼汤
    ！功能主治1功能益气，活血，利水，和胃．主治肾病综合
征．
    ！处方组成】鲤鱼250克（1尾）、黄茂30克、赤小豆30克．砂
仁10克、生姜10克．以适量水煎诸药30分钟，之后，将己去内脏
并洗净的鲤鱼入药同煎，不得入盐，沸后以文火炖40分钟。吃鱼
喝汤，每日或隔日l剂。慢性肾衰终末期（尿毒症）的水肿勿用
    ［辨证加减1肿甚应同时服用利水中药，一旦肿消或留有微
肿时，则可单用本方以调理，方中黄蔑在水肿明显期断生者为宜，
转入恢复期则用炙黄芡
    ！临床疗效1临未观察，服用本方后消肿可分为你个阶段用
本方5-10日左右，虽尿量增加不明显，但肿渐消：｝月本方功、
卫。日左右，尿量骤增而水肿基本消退用本方20日后，尿量正常
实验室验查有所改善．
    ！处方来葱】北京中医研究院聂莉芳等．
 【按语】中医治疗肾病综合征水肿板为重视机体对水
液代谢的自调能力，所以退肿虽缓但一旦肿退则不易反复．且无副
作用。方选皿肉有情之品鲤鱼利水健脾；黄茂补肺脾之气．既能启
上源，又能助脾运，故能补气运阳以利水，即‘．气能化水’之义赤小
豆活血利水李时珍谓赤小豆和鲤鱼、娜鱼、黄雌鸡煮食，并能利
水消肿；生姜温阳散水和胃降逆砂仁醒胃化浊．本方气味俱’
全配有血肉有情之品，扶助It气，机体水掖代谢均自凋能力复常
则水肿不易复发本方宜于脾肾气阴两虚以气虚为主，水湿内停
者。（陈以平）
              4．温肾利水方
    [An主治】(1)方功能温肾利水：(2)方功能温肾健脾利
水（3）方功能温肾填督利水(4）方功能温阳填督益肾利水主
洽’肾病型水肿
    I处方组成10）熟附块。克、仙茅15克、仙灵脾15克、葫芦
巴15克、巴戟天15克，获等15克、车前子15克、木通3克、译泻
”克、陈葫芦30克，水煎服。（幻党参9克、日术9克，干姜3克、肉
桂1.2克，黄茂12克，加（［）方诸药，水煎服．（3)鹿角胶l2克、紫
河车15克，加(2）方诸药，水煎服．臼）牡蜗30克、龟版胶12克、
淮山12克、大生地15克．加(3）方诸药，水煎服．
    【临床疗效】治疗60例．根据辨u`E}*Rl. Q)3"ItA效者19MJ.
（习方奏效者16例，（3）方奏效者8例．以）方奏效者4例·
    I处方来源】上海市后方古fil医院陈曙霞等
    M ill临床及动物实验证实，温肾药能增加有效肾血
流量，尤以熟附块之作用最为强烈（首先增加肾小球滤过率）利水
药有抑制肾小管回吸收的作用，故温肾利水合用，相捕相成，利尿
作用显著．单独应用，则利尿作用不明显．（陈以平）
              5.退肿汤
    【功能主治l功能宣肺健脾温肾化气，操湿利水．主治急性
肾炎水肿，慢性肾炎急性发作．
    I处方组成，麻黄6克、桂枝9克、白术。克、RX 12克、苗
仁13克、通草3克、抉等皮9克、赤小豆l5克、冬瓜皮12克、水香
9克、陈皮9克、独活9克，水煎服．
    I临床疗效】临床应毛多例，疗效显著．
    I处方来两】许寿仁
    I抉翻方用麻黄、桂枝宣肺利水黄茂、白术健脾利水
消肿通草冬瓜皮、赤小s淡渗利湿木香，陈皮行气通水获等皮
入肺、脾、肾诸经，上渗肺脾之湿卜伐肝肾之邪，善治水肿腹胀．行
水而不耗气尤妙在独活为伍，其入肾与膀眯，祛风胜湿．升中有
降，能通达全身，导水归肾而下行于膀胧．全方攻补兼施，内外分
稍，实为消水良方。本方剂量由泊者所拟．了陈以平）
              6．健脾补肾方
    【功能主洽】功能益气健脾，补肾活血．主治肾病缘合征无
水肿期．
    【处方组成1黄精24-30克、山药24^-30克，芡实30克、山
黄肉12克、桑寄!E 24克、获答12-15克、泽泻9-12克、石苇IS
克、当归15克、丹参12-20克、益母草15-20克、陈皮9-12克，
水煎服．
    【辨证加减】脾肾阳虚者去石苇、益母草加附子、仙灵脾、白
术；脾肾气虚加黄茂、白术阴虚阳亢加夏枯草、菊花、珍珠母：兼混
热者去黄精．五味子加篇蓄，蒲公英血淤明显加桃仁、红花．在
服上方同时可配合单方：〔0黄茂45-60克，赤小豆60克水煎
服．（2）玉米须50-60克水煎服。
    【临床疗蜘治疗00例，总有效率达94%
    I处方来派l河北省保定地区医院吕奎杰等．
    【按语l本方抓住肾病综合征脾肾俱盛的基本病机，重
视应用活血化嵌药物，适用于肾病综合征水肿消退或基本消退后
蛋自尿久不消除者，对消除蛋白尿，提高血浆蛋白可收刘较好疗
效．本方名由编者所拟．（陈以平）
              7．麦地莲子饮
    【劝能主治】功能益气健脾，滋阴清热．主治肾病综合征无
水肿期．
    I处方组成1黄答20克，麦冬15克．地骨皮20克．车前子15
克、柴胡15克，甘草5克、莲子15克、获等15克、黄蔑50克、党参
，克，水煎服．
    【拼证加减】咽干咽痛减黄茂至15-20克减党参，加金银
花50克、连翘20克，白花蛇舌草50克浮肿减甘草．加益母草30
克、白茅根so克、冬瓜皮so克腰膝酸软加杜仲20克．山黄肉15
克，女贞子z0克、旱莲草so克尿红细胞多加辅黄炭20克、坤草
50克、仙鹤草20克、阿服15范尿白细胞多加篇蓄30克、霍麦30
克、蒲公英so克、紫花地丁30克
    【临床疗效1治疗85例，全部缓解30例，基本缓解22例．部
分缓解15例，无变化l9例．治疗后血浆蛋自（总蛋白，白蛋白）明
显上升血胆固醇、尿素氮下降，免疫功能得到提高
    【处方来源】黑龙江省中医研究肾病研究室王铁良等．
    ！按语1本方名由编者所拟．（陈以乎）
五、膜性肾炎
    膜性肾炎特点为肾小球基膜上有免疚复合物沉积，便基膜增
厚通透性改变，蛋白尿漏出本病病41呈隐袭而歧悦进行。多见
于40岁以上年龄者．
    本病起病的隐袭，无上呼吸遗感朵必，但在激素庄用后，可有
咽部病变或其它感染现象巧肠患者早期仅衣现为蛋白承，以后
逐渐出现肾病综合征，花喃刘初起礼农现为肾病综合征。病变严
重者经历10数病程，肾胜出现晚期病理改变，可改悦性肾功能衰
捐
    膜性肾炎的发病机理尚未明了．虽然通过免疲荧光检鱼证实
有兔疫复合物，但杭原的性质和来源仍然不明．
    本病的诊断主要依据肾活组织检查．发病年龄及典翌临床表
现可作参考．
    现代医手时本病主要采用嵌素和免夜抑制剂进行治疗．但效
  果并不理忽．
    膜性肾炎的临床表现属中医“水肿”、‘虚劳”范畴肾病综合征
  之水肿为其主妥症状，囚多教患者肿咨媛慢，元明显上呼吸道感染
  史，立装蛋白偏低，常伴疚乏纳来、腹胀等应．故种证属虚湿困，水
  湿逗留。若水肿迁延口久J脏腑功能夫常，气机失于流畅，血行还
  缓则形成典滞之证，若湿热久羁，耗损阴津，则临床上又每可见阴
  庄沮热并重之复杂征候．（陈以乎）
                1．膜肾方
      ［劝能主治】功能益气活血化湿。主治膜性肾炎．
    【处方组成】党参15克、益母草12克，效仁15克，黄瓦1克、
当归9克，水煎服．
    【撰证加减1狼疮性肾炎见有阴虚内热症．去黄芭，加生地、
女贞子、首乌、黄精、龟版、白花蛇舌草；乙型开炎免疫复合物性肾
炎酌加连翘、田基黄、板蓝根、鸡骨草等初期暂去党参、黄蔑遇外
感当先疏风解表．
    【临床疗效】治疗t5例，24小时后尿蛋自定量下降，血浆蛋
白及血红蛋自提高，有显著性差异(P<0.01）．。例狼疮性肾炎，
治疗后C：明显-AAw.也显示了显著差异(P<9．00．14例膜性肾
炎水肿，治疗后水肿大多消退，其中9例就诊时已服用激素和免疫
抑制刘，治疗后激素量由平均30毫克／日减少到10.66毫克／日．
    【处方来源1上海中医学院龙华医院陈以平等．
    ！按语】肾炎的发展与免疫平衡失调有关，而健脾益气
的药物大多有免疫促进和免疫调节的作用，且可改善消化功能，促
进蛋白合成，提高血浆蛋白活血化寮药能改善微循环及高凝状
态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修
复．动物实验证实．益气活血化淤化湿中药对膜性肾炎模型具有
肯定疗效。（陈以平）
   
六、急性肾功能衰竭
    急性肾功能衣揭是各种原因引起肾功能突然降低，以氮质血
在和水电解质代谢紊乱等为特征的临床综合疚。共｝｛备床表现按侈
i}经过一般可分为二期：（l）少尿期．一般历,t t v_周，24小叶
尿贡成人<40C.1，小儿＜250m1，若尿量不减少，则为非少尿型息
性片功能衰揭。木期主要为尿毒益表现尚有水钟、高血压、代浴
性酸中毒、水电解质紊乱、心力哀瑙等临床表现．（习多尿期。近
常历时2-3周．本期可有低热电解质紊乱和脱水．尿量可达
2500.1/口以上（3）恢复期．尿全口趋正常，可有贫血、消夜、长
弱无力、营养不良等泰状，一般经数月后可完全恢复：，币长的需丰
年至1年以上，苦至不能完全恢复．
    引起本病的原囚有肾前性（亦称急性肾小管坏元或休克、心
力哀揭（心机衰揭、心包填塞），肾前性多为缺血，肾后性常为各种
原因引起时尿路梗胆．
    忿性肾功能哀揭的诊断依据为突然的肾功能降低，氮质血疾
和水电解质代诩紊乱，每小时尿量＜行毫开，24小时尿蚤＜40。毫
升（若每日尿量在600毫升以上则为非少禾型息比肾功能表竭）尿
中有蛋白、细胞及管型，尿中尿素氮低于1克肠血翠尿素氮及肌醉
浓度迅速增高，血钾增高而血钠和血叙往往降低．二衷化碳结合率
降!A。必要时可做腹部平片，CT、核磁共抓、核素肾图、B超或送
行肾孟造影以排除下尿路梗队性疾忽．
    现代医学对急性肾功能衰揭的治疗是积极处理原发性疾病，
严格维持休液与屯解质平衡，纠正酸中毒，保证热量供应，减少蛋
白质分解代谢，防治感染及其他并发症：也可用各种支持介法、组
析疗法等
    本病在中医学中藕“关格”、“瘾闲”、“蓄血、‘中毒等范崎祖
坷医学认为息性肾功能哀揭是固湿热蕴积于下肺热立盛于上，或
  肝郁气带，绝血徒滞等造成三焦气机失常，泽脏分清别浊功能失调
  而鱿湿浊每邓内闭．贮留于机体而效。也可囚珍邓毒甚或其他因
  素〔如夕汗伤津、践仆闪挫等）直接伤肾所玫．少尿期‘在闲”、‘关
  格’诸证悉具，险象环生至多尿期和恢复期则多属那去正虚，或气
  止‘阴应，气阴两虚．（陈以＋）
      1．黄红灌注方
    【功脸主治】功能清热解毒，活血化寮，益气利尿．主治急性
肾功能衰竭．
    ！处方组成】大黄、红花，制成灭菌合剂，来用结肠灌注进行
治疗。
    【临床疗效1怡疗97例，治愈率90．7肠；设对照组西医治疗
（一般治疗、腹膜透析、人工肾等）76例，治愈率为69．7肠。PG
0.05.
    【处方来派．四川省成都中医学院附属医队叶传惠口
    【按语1动物试验表明，本方主要是吸收后的全身性作
用，能增加肾血流量．改善肾微循环，减轻肾小管破坏程度，促进坏
死小管上皮细胞的再生修复，对多种动物不同类型的实验生急性
肾衰竭有显著的保护．治疗作用．本方名由编者所拟．（陈以平）
              2．王氏肾衰方
    【功脸主治】(t）方功能通腑泄浊。主治急性肾功能衰竭少
尿—无尿期。（2）方功能益气化湿。主治急性肾功能衰竭少尿
—多尿期
    ！处方组成(1)单味大黄粉或大黄煎齐工（2）生M,, 'SC
参、丹参、仙灵脾，木香、米七、参三七．水煎月比
    【临床疗效l治疗10例，治愈9例．
    【处方来湘】浙江省杭州市红十字会医院王永钩．
    【按语1在邪气奎塞三焦，入血攻心上脑的紧急洁况下，
最简便有效的方法是(H途肠道，通腑泄浊。实验研究发现其能排
出水分．增加肠道氮的清除值．改善左心室功能，纠正高钾血雇等卜
这些改善对急性肾功能衰竭的治疗是极为有利为。本方名由编者
所拟。（陈以平）
              3健脾温肾汤
    【功能主洽】功能健脾温肾。主抬慢性肾炎并急性肾功能衰
竭
    【处方组成1益母草90克、党参15克、黄茂上5克、山药30克、
补骨脂30克、肉桂12克、白术12克、获等12克．水煎服．
    【的证加减】呕不止加法半夏、生姜、陈皮．浮肿重加大腹皮，
玉米须尿少尿闭加泽泻、猪荃．
    【临床疗效】治疗3例，均钦缓解．
    ！处方来派】黑龙江省中医学院基础部张世英．
    【按居】本方针对尿毒症脾肾阳虚而设，若出现气阴两
虚证者，当益气滋阴．张氏认为清除尿蛋白党参、黄茂有效，甚者
可用金樱子桑缥峭；益母草利水消仲有效，但须用至80克以上，
  方可见效．（陈以平）