10g肱骨髁上骨折

10g肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节，根据产生骨折暴力的来源和方向的不同，肱骨髁

上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型。其中以伸直型居多，占90％以上。如为伸直型肱骨髁上骨折，肱骨骨折近端向前移

位，因前侧有坚韧的肱二肌腱膜阻拦，致使肱动、静脉及正中神经在两者之间有被刺伤和挤压的可能，因而引起前臂血性肌

挛缩或正中神经损伤。

肱骨髁上骨折的临床诊断比较容易。有外伤史，肘部肿胀疼痛，肘关节功能障碍，伸直型骨折时肘部呈半屈位，移位明显时

呈“靴状”畸形，如作X线检查，可明确诊断。

肱骨髁上骨折的治疗较为复杂，一般无移位的青枝骨折或轻度前后移位的骨折，不必整复，用夹板固定即可；如有较严重的

移位，但无血管、神经损伤的骨折，均可采用手法整复及小夹板固定。至于肱骨髁上骨折合并血管、神经损伤者，是否需要

进行手术探查，应慎重考虑，如单纯的桡动脉搏动消失，不能作为手术探查的适应证。若及时给予手法整复和适当治疗，2-3

天后桡动脉搏动大都可以恢复。如合并神经损伤者，绝大多数系神经挫伤所致，神经断裂伤极为少见，骨折移位整复后神经

损伤也大都可以恢复。但对此类患者在治疗过程中，应密切观察。

缺血性肌挛缩，是肱骨髁上骨折最严重的合并症，一旦发生，不但治疗困难，预后不良，还会造成终生残废。它的主要原因

是由于肱动脉在骨折时或处理中受到损伤或遭受机械性压迫，动脉及侧枝循环发生痉挛，痉挛部位以下肢体的血运严重障碍

，因肌肉得不到血液供应开始出现水肿。当缺血持续6-8小时以上，肌肉可能发生坏死，坏死肌肉被纤维组织代替而挛缩。轻

者仅手指不能伸直，严重者手指和腕关节呈屈曲僵硬状态，形成爪形畸形。缺血性肌挛缩的前驱症状有持续性的疼痛、手指

麻木、冰冷、紫绀、桡动脉搏动消失，其中以疼痛为最主要的症状，所以当肱骨髁上骨折一旦出现上述症状时，应立即送医

院检查，以免贻误病情

1.[处方名称]伤药丸

[功能主治]功能活血化瘀止痛。主治骨折初期瘀血内结，患肢肿胀。

[处方组成]丹参120克、三七90克、制乳香30克、制没药30克、地鳖虫30克、红花60克、自然铜30克、酒炒大黄30克、骨碎补

69克、无名异60克、冰片3克、血竭60克、朱砂6克。上药除血竭、朱砂外，共研细末，炼蜜为丸，以血竭、朱砂(另研细末)

为衣，每丸重1克。每天服3次，每次1粒，温开水送服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗儿童肱骨髁上骨折104例，其中男性76例，女性28例；最大年龄16岁，最小年龄1岁，以5-8岁最多，占53％。

104例中有前后和侧方移位者72例，其中27例伴有严重的血肿；无明显骨折移位者32例。治疗为手法整复，小夹板固定，内服

外敷中药，后期功能锻炼结合熏洗药。104例经上述方法处理后，结果均达愈合标准，疗程最短14天，最长35天，平均25天。

无血管、神经损伤等并发症。跟踪随访半年-2年半，结果属正常(伸屈正常，无畸形)45例，满意(伸屈度在110度以上，轻度

畸形，肘内翻在10度以内)50例，较差(伸屈度在100度以下，明显畸形，肘内翻在10度以上者)9例。

[处方来源]上海普陀区中心医院伤骨科许巨庚

[处方备注]肱骨髁上骨折为儿童常见骨折，又儿童为稚阳之体，气旺血盛，百脉流通，一旦发生骨折，肢体瘀血壅塞，络脉

受阻，不通则痛，故在治疗上投以活血化瘀、消肿止痛之剂，使瘀散肿消，疼痛自去。纵观上方气血同源，补泻平衡，实为

好方

2.[处方名称]补伤丸

[功能主治]功能活血通络，续筋接骨。主治骨折中期(骨折断骨初步连接)。

[处方组成]丹参60克、无名异30克、骨碎补90克、川芎30克、桂枝30克、白芍30克、川断45克、三七30克、地黄30克、五加

皮45克、龙骨30克、自然铜30克、木瓜30克、玉竹30克、菟丝饼60克。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。每天服3次，

每次半粒，温开水送服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗104例，结果均达愈合标准，疗程平均为25天，无并发症。

[处方来源]上海普陀区中心医院伤骨科许巨庚

[处方备注]大凡儿童骨折，一般临床上不给予内服药物。因儿童纯阳之气旺盛，极易修复损伤，但许氏在补伤丸中却用川断

、骨碎补、地黄、菟丝等补肝肾药，其意不在于补，真正的目的却是补漏拾遗，以尽量避免或减少纯阳之气损耗。此方确有

点石成金之效。(

3.[处方名称]熏洗方

[功能主治]功能温经通脉。主治骨折断端连接后肢体关节活动僵硬。

[处方组成]荆芥9克、防风6克、黄柏6克、当归6克、苦参6克、川芎5克、丹参6克、川椒1.5克、苏术9克、杜仲9克、松节9克

、樟脑3克、黄酒1小杯。水煎后熏洗。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗104例，均为有效。

[处方来源]上海普陀区中心医院伤骨科许巨庚

[处方备注]在内服和外敷药物方面，一般分为三期施治。初期由于血瘀内积，经脉受阻，气血流通不畅，采用内服外敷的活

血散瘀、消肿止痛药；中期以接骨续筋为主，后期以坚骨壮筋为主。根据儿童的特点，将汤药改为丸药，以便于服用，而熏

洗药的作用是使骨折断端位气血流通，关节松解。