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三、脓骨外科颈骨折 舷骨外什烦骨折又名孺骨肩端骨折。舷骨外科预位于Art,骨解 钊预下2-3厘术处，为松质骨与竖质骨邻界所在邢位，最易发生 骨拆。此种骨折尤好发于成人及老年患老。脓苛外科烦骨析多为 间接暴力所伤，临床上常根据骨拆的移位方向和受伤程度来区分 类型，现一般归纳为三种：（1外辰型；（幻内收型：〔3）骨折合并肩 关节脱位型．但上海市伤骨科研究所又在此巷砂上增让二型，即 伸辰型和屈曲型，并自制柑脓毋斯夹板来治疗舷骨外科斯骨折，取 俘了满意的疗效． 脆骨外科颐骨折的诊断比较容务，应光了解受伤的原理和临 床表现，如肩部弃痛、肿殊，肩部有较大的血肿，外科颐处有明显的 压痛，分折移位严重时可伴有假关节形成，作x线检查可确定诊 断．然肩部周图软姐织比较发达，肩关节的关节囊私韧带比校松 弛，外科颐骨析后局部血肿与其附近软组织易发生拈连，又长期固 定后造成肌肉荟缩，导致肩部拈连，从而影响关节的活动．因此甘 于肤骨外科顶骨拆．首光应仔细分析劳折类型，做到一次整复，解 刹时位，其次要在坚强有效地固定外．又能适当柞全肩关节活动， 以保证动静结合的治疗原则得以实施． 脓骨外科顶骨析又为近关节骨折，两开折端面积较大，复位后 接触面较广，易于嵌摇，加上血液丰富，易于愈么故米用手法复位 加小夹板国定，中药内服外教，疗效颇佳．（陈志文） 1.骨折汤 I功挂主治】功能补益肝肾，接骨续筋．主治骨折后期（骨拆 寮血已化，断端初步连接）。 【处方组成1川断、仙茅、熟地、骨碎补、生白术、补骨脂，当 归、青皮、陈皮、仙灵脾、甘草．上药制成糖浆．每日2次，每次2 匙． 【临床疗效］治疗57例，得到系统随访的38例，其中男性 20例，女性18例：年龄14-75岁；随访时间8-84个月，平均 58个月．治疗结果根据其疼痛程度、对关节功能影响的大小及 恢复工作情况，分优、良，差三级，优占28例，良占8例，差占2 笠一章骨折．7弱 例 汇处方来颐】上海市伤骨科研究所曲克服等． ！按语1脓骨外科须骨折生长愈合较快，然易产生肩关 节粘连之后遗症．针对于此，本方设计较为合理．（李麟平） 2．落伸桑外洗方 【功能主治】功能温经通络止痛．主治骨折后期（断端已接 续，但患肤功能欠佳）． I处方组成】落得打12克．伸筋草12克、桑寄生。克、红花 4.5克、全当归s克，桂枝3克、草乌s克、独活s克。上药研成细 末，将药装入纱布袋内扎好，放入锅内煮沸后待稍冷却用毛巾浸后 数于患处，每次15-20分钟，每日2次．每包药可用3天． 【临床疗效】治疗57例，配合骨折汤（见前方）内服，关节功 能恢复良好． 【处方来源1上海市伤骨科研究所曲克服等 【按习曲氏等和用共丰富的临床经骚率先提出了肤 骨外科颈骨折根据其不同的临床病症特点，分为内收、外展、屈 曲、伸展和骨拆脱位五种类型，在具休的治疗应用上，采用了自制 的钳脸骨颈夹板固定，获得满意的疗效。在其系统跟踪随访的38 例患者中，优良率占36例．足见曲氏等精湛的医疗技术．在骨折 愈合后功能锻炼的基础上，弧调运用本方外洗可使肩部软组织松 解，关节滑利（李麟平） 四、脓骨骼上骨折 脓骨殊上骨析为儿童常见骨析。因在儿童时期，该部位为脓 骨的薄弱环节，根据产生骨析慕力的来源和方向的不同，月仁骨裸上 骨折可分为伸直型、层曲型、扮碎型。共中以伸直型居多，占9。脸 A上．如为伸直型脓骨殊上骨折，舷骨骨折近端向前移位，因前侧 有坚初的脓二肌脆膜阻挂，且使眩动、静脉及正中神经在两者之间 有被利伤和挤压的可能，因而引起前臂血性肌孪缩或正中种经损 伤， 脓骨殊上骨折的临床诊断比较容易。有外伤史，肘部种胀疼 痛，时关节功能障气仲直型骨折时付部呈半及位，移位明显时呈 北状“崎形，如作X线检查，可明确诊断． 脓骨殊上骨折的治疗较为复杂，一般无移位的青枚骨折或轻 度前后移位的骨折，不必整复，用夹板固定即可；如有较严重的 移位，但无血管、种经损伤的骨折，均可采用手法整复及小夹板固 定．至于脸骨殊止骨折合并血管、种经损伤者，是否需要进行手术 探交．应懊重考虑，如单纯的视动脉搏动消失，不能作为手术探查 的适应证若及时给予手法整复和适当治疗，2-3天后晓动脉将 动大都可以恢复。如合并神经损伤者，绝大多数系神经拴伤所 效，神经断裂伤极为少见，骨折移位整复后神经损伤也大都可以恢 复．但对此美患者在治疗过程中，应密切观察． 缺血性肌孪缩，是脓骨殊上骨折最严重的合并症，一旦发生， 不但治疗困难，预后不良，还会造成终生残废．它的主要原因是由 于脑动脉在骨折时或处理中受到损仿或遭受机械性压迫，动脉及 侧枝循环发生痉孪，痉李部位以下肢体的血运严重掉碍，因肌肉得 不到血液供应开始出现水肿。当缺血特续6-8小时以上，队内可 能发生坏无，坏元肌肉被纤维组织代替而孪缩．轻者仅手指不能 仲九严重者手指和腕关节呈及曲僵硬状态，形成爪形崎形．缺血 性肌孪缩的前驱亚状有特续性的疼痛、手指麻木、冰冷．紫纷，侥劝 脉搏动试失，其中以疼痛为最主要的症状，所以当脓骨踩上骨析一 旦出现上述症状时．应立即送医院检查，以免胎误病情．（陈志文） 第一章骨析7” 1.伤药丸 【功能主治】功能活血化寮止痛．主治骨折初期庭血内全品 想肢肿胀 【处方组成】丹参120克、三七90克、制乳香30克、制役药 30克、地鳖虫30克、红花60克、自然铜30克、酒炒大黄30克、骨 碎补60克无名异60克、冰片3克、血竭60克、朱砂6克。上药 除血竭、朱砂外共研细末，炼蜜为丸，以血竭、朱砂（另研细末）为 衣，每丸重1克每天服3次，每次1粒，温开水送服． ！临床疗效】治疗儿童助渭裸上骨折104例，其中男性76例， 女性28例最大年龄16岁，最小年龄1岁，以5-8岁最多，占 53肠。104例中有前后和侧方移位者72例，其中27例伴有严重 的血肿无明显骨折移位者32例。治疗为手法整复，小夹板固定， 内服外敷中药．后期功能锻炼结合熏洗药。l04例经上述方法处 理后，结果均达愈合标准，疗程最短14天，最长35天，平均25天． 无血管、神经损伤等并发症。跟踪随访半年-2年毛结果属正 常（伸屈正常，无畸形）45例，满童（伸屈度在工:0．以上，轻度畸 形，肘内翻在10以内）50例，较差（伸属度在100以下，明显畸 形，肘内翻弘在10’以上者）9例． 【处方来颐】上海市普陀区中心医院伤骨科许巨庚等 ！按语l脆骨裸上骨折为儿童常见骨折．又儿童为稚阳 之体，气旺血盛，百脉流通，一旦发生骨析，肢休潦血奎塞，络脉 受眠不通则痛，故在治疗上投以活血化潦、消肿止痛之剂，使淤 散肿捎，疼涌自去。纵观上方气血同源补泻平甄头为好方． （李麟平） 2.补伤丸 ！功能主治1功能活血通练续筋接骨。主治骨折中期（骨沂 断骨初步连接）． 【处方组成1丹参60克，无名异30克、骨碎补90克、11111 30克、桂枝30克、白芍30克、川断45克、三七30克．地黄30克、 五加皮45克、龙骨30克、自然铜30克、木瓜30克、玉竹30克，览 丝饼60克上药共研细末，炼蜜为丸每丸重3克每天服3次，每 次半粒，温开水送服． Ira床疗效I治疗工04 #J,结果均达愈合标准．f7 #'平均为 25天，无并发症． 【处方来源I上海市普陀区中心医院伤骨科许巨庚等。 I按语I大凡儿童骨Wf.一般临床上不给予内眼药物 因儿童纯阳之气旺盛，极易修复损仇但许氏在补伤丸中却用川 断、骨碎补、地黄、览丝等补肝肾药，其意不在于补，真正的目的却 是朴漏拾斌以尽量避免或减少纯阳之气损耗此方确有点石成金 之效。（李麟平） 3.熏洗方 I功能主洽1功能温经通脉。主治骨折断端连接后肢体关节 活动僵硬。 【处方组成】荆芥9克，防风6克、黄柏6克、当归6克、苦参 6克、川芍5克、丹参6克、川椒1．5克、苏术9克、杜仲9克、魂让 节9克，樟脑3克、黄酒工小杯水煎后熏洗． 【临床疗效】治疗104风均为有效。 f处方来翻】上海市普陀区中白医院伤骨科许巨庚等。 第一章骨折．r3，． ！按语】在内服和外敷药物方面，一般分为三期施治． 初期由于血寮内积，经脉受阻，气血流通不恤采用内服外敷的活 血散癖、消肿止痛药；中期以接骨续筋为主，后期以坚骨壮筋为主。 根据儿童的特点．将汤药改为丸药．以便子服用，而熏洗药的作用 是使骨折断端位气血流通，关节松解。（李麟平） |
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