30.牙龈炎
牙龈疾患中最常见的是牙龈炎。本病的临床表现以牙龈出血为最常见症状，一般在刷牙、咀嚼硬物和吮吸时易出血。牙龈呈
鲜红或紫红，肿胀、松软，可有牙石、软垢、牙菌斑的聚集，有时龈缘可有糜烂，挤压龈缘时有少量脓液排出，并可出现牙
龈沟加深，龈乳头水肿或发作成龈脓肿而产生突然疼痛。在一定条件下可发展成牙周病，致使牙齿丧失。
西医认为本病的主要病因是局部刺激所致。口腔卫生不良，没有正确的刷牙习惯，引起菌斑、软垢和牙石堆积，为最主要的
发病因素。其次，食物嵌塞，牙列不整齐，不良修复体，口呼吸习惯等，以及某些全身性因素，如营养障碍、内分泌疾病、
变态反应等也与本病有关。
本病的诊断主要依据牙龈出血的情况，牙龈颜色、形态、质地的变化，龈沟加深、牙石、牙菌斑聚集和牙齿排列等情况，以
及了解患者既往是否有糖尿病、血液病等。如牙齿出血症状比较突出时，应检查血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间
，以初步确定有否血液疾病或其他凝血机能变化的情况。
本病的治疗主要采用龈上洁治术、灭菌消炎药物、食物嵌塞矫治和纠正刷牙方法等，以消除局部因素，消灭或控制龈沟部位
的微生物，减少局部滞留区，健全口腔的自洁功能。同时为提高机体的抵抗力，给予适量的维生素等。
本病在中医临床中多属于“牙衄”、“牙宣”、“齿间出血”、“齿间肿痛”等范畴。中医认为风热邪毒侵犯头面上窍，伤
及牙床龈肉，损及脉络，而致牙衄。故《圣济总录》曰：“风邪僭热在上，流传于手阳明支脉，注于齿间，则令齿断虚肿，
甚者齿间血出，盖血性得温，则宣流故也。”或过食辛辣煎炒，炙煿醇酒之品，胃中蕴热，郁而化火，循经上炎于牙龈，灼
伤血络而外溢。《临证指南》云：“酒热戕胃之类，皆能助火动血”。素体虚弱或热病之后，肾阴亏损，肾水不足，相火上
炎，扰动阴血，浮游于上，而致牙衄。《景岳全书》说：“衄血虽多由于火，而惟阴虚者为多。”又因劳倦伤脾，或病久脾
气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，上逆于口齿而为衄血。《血证论》说：“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾
，脾阳虚，则不统血
1.[处方名称]霜梅乳没散
[功能主治]功能清热解毒，祛腐生肌，活血止痛。主治坏死性龈口炎。
[处方组成]白信3克、川连3克、川柏3克、甘草3克、红枣3克、青黛6克、硼砂12克、乳香15克、没药15克、冰片4.5克。共研
细末，外用。
用法：先用洁治器轻轻刮除牙周的腐败组织和牙石、牙垢后，再用3％过氧化氢棉球或过锰酸钾溶液洗患部，以抑制厌氧菌生
长，然后涂撤药末。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗381例，男性201例，女性180例；年龄以6-10岁最多。有效率为94.75％。其中经治疗后复发者20例，占5.25%
，经再次治疗后均有所好转。
[处方来源]北京市口腔医院沈胜利等。
[处方备注]方中白信为祛腐拔毒之良药；伍川连、川柏、青黛则清热解毒，祛腐生肌之功更佳；配硼砂、冰片为清热消肿，
祛腐止痛；入乳香、没药起活血止痛，祛瘀生新；红枣、甘草解白信之毒。白信虽为剧毒之品，但临证381例未出现不良反应
2.[处方名称]牙疳散
[功能主治]功能清热解毒，收敛生肌。主治溃疡性牙龈炎。
[处方组成]煅月石20克、青黛10克、元明粉6克、制石膏10克、冰片5克、黄柏10克，共研细末，装瓶备用。用法：先用生理
盐水棉球清洁口腔，再根据溃疡面大小使用本方，每次约0.5-1克，每日3一4次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗143例，治愈112例，占78.3%；好转7例，占4.9%；无效24例，占16.8%。治愈病例中1-3岁者39例，占该年龄
组8l.3%；4-5岁者治愈54例，占该年龄组85.7%；6-10岁者治愈10例，占该年龄组59.4%。治愈所需时间一般为2-3天。
[处方来源]安徽省当涂县新丰卫生院苏能显。
[处方备注]本方以煅月石为主药，取其清热解毒、收敛生肌之效；佐青黛、制石膏、黄柏以助清热收敛生肌之力；伍元明粉
、冰片以成清热消肿止痛之功。本方尤宜儿童溃疡性牙龈炎的局部治疗
3.[处方名称]五色消疳散
[功能主治]功能清热解毒，除腐止血，定痛生新。主治溃疡性牙龈炎。
[处方组成]青黛2份、冰片1份、五倍子1.5份、黄柏3.5份、胆矾2份，共为细末，用流动石蜡或食用植物油调和为糊状备用。
用法：局部清洁处理后，用镊子或棉球蘸药涂布于患者溃疡面上，勿令漱口。1日3次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗68例，用药次日即见效，表现为出血减少或停止，甚至有的患者用药次日即有龈组织新生恢复现象，绝大部
分治疗2-3次即痊愈，其中除极少数感染严重、全身症状明显者配合青霉素肌注外，余均用本方及漱口剂即可。
[处方来源]内蒙古集宁铁路医院口腔科王植三
[处方备注]方用青黛、五倍子清热解毒，凉血止血；以黄柏、胆矾清热燥湿，除腐止血；冰片清热止痛，祛腐生肌。合而用
之，故效灵验
4.[处方名称]黄榆冰片方
[功能主治]功能清热解毒，收敛止血，生肌止痛。主治文森氏龈炎。
[处方组成]黄连9克、地榆12克、冰片12克，先将前2味药置于普通砂锅内加水150毫升以上，温火煎至100毫升左右，滤过加
入冰片。
用法：涂药前先用20%过氧化氢或其他含漱剂清洗患部，然后以棉球蘸煎剂涂布，或以此剂浸泡之纱布湿敷患部，3-4小时涂
药1次。
[辨证加减]如发热加服六神丸、黄连上清丹。
[疗程疗效]治疗145例，用药1天后自觉症状显著减轻，80%出血静止，90%以上患者疼痛消失，1至2天治愈者占76%，病情特别
严重者愈期稍长。
[处方来源]郑州市二院口腔科康明德
5.[处方名称]当归失笑散
[功能主治]功能活血化瘀止血。主治牙龈炎，顽固性牙龈出血。
[处方组成]生蒲黄12克、五灵脂10克、丹参18克、鸡血藤18克、当归12克、生黄芪20克、山楂12克、白茅根20克，水煎服。
[辨证加减]血虚加熟地12克、白芍15克；气阴两虚加麦冬12克、太子参15克、生地15克、杞子12克：阳虚加炮姜10克、肉桂6
克。
[疗程疗效]治疗40例，治愈(自觉症状和体征消失，牙龈出血停止)20例，好转(自觉症状和体征好转，牙龈出血明显减少)16
例，无效4例。对治愈病人追踪观察，最长8年，最短半年，除1例因酗酒牙龈出血复发，仍按原法治疗复愈外，其他均未复发
。
[处方来源]解放军空军衡阳医院奚彩蓖。
[处方备注]活血化瘀法经研究证实对瘀血而引起的出血有良好的止血作用。奚氏根据本病出血牙龈之色紫暗为依据，重在活
血化瘀，宣通经脉气血，同时又考虑到本病的病程较长，而活血化瘀药易耗气伤血，故合用当归等补气生血，以图祛邪而不
伤正，扶正而不碍祛邪，并又佐入了凉血止血的白茅根加强止血之功。本方名由编者所拟
6.[处方名称]五倍黄柏散
[功能主治]功能解毒消肿，祛腐止血，止痛生肌。主治坏死性龈口炎。
[处方组成]五倍子6克、黄柏6克、 硇砂1.5克、冰片1.5克、薄荷0.3克、儿茶1.5克、青黛3克、人中白9克。以上8味药物共
为细末，过筛后贮瓶备用，其中人中白先于火上煅后再同其他药物一块研细。局部外敷，每日4次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗9例，均于2-4天痊愈。
[处方来源]河南省内黄县中台卫生院苗培贤。
[处方备注]本方为苗氏祖传秘方。方中五倍子有降火、消肿毒、敛溃疮的功能；黄柏泻伏火，杀疽虫；硇砂生好肌，去恶肉
止疼；人中白降火消瘀血；儿茶生肌定疼，止血收湿；青黛敷热疮恶肿；冰片、薄荷祛痰消肿止痛。本方名由编者所拟
