26.耳源性眩晕
本病也称美尼尔病，又称膜迷路积水。临床特点为发作性眩晕，波动型听力减退和耳鸣。
眩晕为突发性的旋转性眩晕，病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状。眩晕持续约30-45分钟，持续发作数天、甚至数周则要考虑其他原因。发作时病人意识清楚。耳聋发作时明显，间歇期听力可部分或完全恢复，发作时和发作后的听力呈波动型是本病一个特征，发作次数愈多，耳聋愈重。耳鸣常在发作前、中出现，发作后逐渐减轻或消失，多属高频性。
本病病因尚不明确，一般认为植物神经功能失调，导致内耳毛细血管前动脉痉挛，局部缺氧，血管纹毛细管血液滞留，血管壁渗透性增加，导致内淋巴过多而致膜迷路积水。内淋巴过多亦可因内淋巴囊吸收功能不良所造成。情绪紧张、劳累以及变态反应等为诱发因素。
前庭功能早期正常，多次发作后功能减退。纯音测听为波动型感觉神经性聋，早期呈上升型曲线，晚期呈下降型曲线且无波动。有复聪现象。自发性眼震多呈水平型或水平旋转型，发病数小时后，快相向健侧。甘油试验阳性者，是诊断本病的一个重要观察指标。
根据眩晕、耳聋、耳鸣三联症，听力呈波动型，甘油试验阳性，本病不难诊断。但须与突发性聋、勒膜氏综合征、心血管疾病等相鉴别。
本病发作时应静卧，低盐少水饮食。同时应用镇静剂、血管扩张剂、利尿剂等，以调节植物神经功能，解除膜迷路积水。内科治疗1年以上而眩晕仍反复发作、迁延不愈者，可考虑手术治疗。
本病中医属“眩晕”范畴。本病之本属虚，病标属实，以脾肾之虚，肝阳上亢居多。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成痰成饮，痰浊上犯于头，蒙闭清窍，可见眩晕、胸闷、纳呆；若久病及肾而肾阳虚，寒水上泛，可见眩晕；卜心悸动，畏寒肢冷；若肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，风火上扰，可每因情绪波动而发眩晕，口苦咽干，而肝风挟痰上扰之证亦属常见，临床当根据不同的证候表现选方服药，方能奏效
1.[处方名称]定眩汤
[功能主治]功能化痰熄风，健脾祛湿。主治耳源性眩晕。
[处方组成]法半夏15克、明天麻15克、白术15克、白蒺藜20克、淡竹茹12充、茯神12克、橘红12克、泽泻20克、龙骨30克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗63例，痊愈(眩晕、耳鸣消失，听力恢复正常，甘油试验阴性，1年以上未复发)60例，好转(眩晕、耳鸣消失，听力未完全恢复正常，甘油试验阴性)3例。治疗时间平均21天。
[处方来源]李兆苓。
[处方备注]本病多属风痰上扰清窍所致。方中半夏、淡竹茹、橘红燥湿化痰，和胃止呕；泽泻、白术健脾化湿利尿；白蒺藜佐天麻平肝熄风止眩晕，镇惊养心安神
2.[处方名称]复方泽泻汤
[功能主治]功能平肝潜阳，健脾化痰。主治耳源性眩晕。
[处方组成]泽泻20克、生白术15克、钩藤15克、真珠母15克、菊花10克、川牛膝10克、磁石25克(先煎)，水煎服。
[辨证加减]伴恶心呕吐者加姜半夏10克、生赭石15克；出汗甚者加山萸肉15克、煅牡蛎15克；心悸、失眠甚者加茯神1O克、酸枣仁10克。
[疗程疗效]治疗102例，痊愈90例，显著好转者7例。无效5例。
[处方来源]江西省戈阳县中医院欧阳可钧。
[处方备注]方中钩藤、真珠母、磁石、菊花平肝潜阳熄风；川牛膝苦泄下降，平逆之上势；泽泻利水渗湿，生白术健脾燥湿化痰，二药合用，以增强化痰泄浊之功
3.[处方名称]晕得宁汤
[功能主治]功能平肝熄风，化痰泄浊。主治耳源性眩晕。
[处方组成]代赭石30克(先前)、夏枯草12克、姜半夏12克、猪苓12克、钩藤12克(后入)，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗28例，基本治愈(症状控制后超过既往发作间隔最长时间而未复发)23例，好转(症状基本控制，或虽有复发，但较治疗前轻)5例，一般服3剂后即见效。
[处方来源]空军上海市第一医院中医科毛如宝。
[处方备注]朱丹溪有“无痰不作眩”；《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。故本病治宜平肝熄风，化痰泄浊。方中代赭石、夏枯草、钩藤平肝熄风；姜半夏化痰止呕；又因水为痰之源，故佐猪苓利水；代赭石姜半夏，加强降逆止呕作用
4.[处方名称]止眩除晕汤
[功能主治]功能化痰，利湿，祛痰。主治耳源性眩晕。
[处方组成]半夏12克、车前子30克、牡蛎30克(先煎)、桂枝15克、泽泻15克、陈皮15克、川牛膝12克、生姜12克、白术20克、丹参24克、茯苓24克、琥珀6克(冲)，水煎服。
[辨证加减]呕吐频繁重用生姜，加代赭石；面色苍白，汗出无力加人参、黄芪。
[疗程疗效]治疗64例，全部病例均临床治愈，平均取药5-6剂。
[处方来源]江苏省徐州市鼓楼区医院王忠民。
[处方备注]方中半夏、陈皮、生姜化痰止呕；茯苓、白术、车前子健脾化湿利水；泽兰、丹参、桂技、琥珀、牛膝不仅活血祛瘀，改善耳蜗血循环，更兼利水消肿，改善和调节毛细血管的渗透性；配牡蛎以镇静、降逆。综观全方，对扩张血管、加快血流、促进体液循环、利尿镇静均有一定的作用
5.[处方名称]眩晕方
[功能主治]功能益肾健脾，化痰熄风。主治耳源性眩晕。
[处方组成]熟地黄15克、当归10克、川芎6克、白芍12克、党参15克、白术15克、茯苓15克、黄芪12克、炙甘草4克、天麻9克、半夏9克、肉桂1克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗27例，治愈(自觉症状消失，半年无发作)23例，显效(自觉症状消失)3例，无效1例。
[处方来源]广西兴安县中医院蒋必生。
[处方备注]临床上本证以肺、肾二虚居多，然有风火、痰浊等不同因素兼杂。根据“虚则补之”的原则，故以熟地黄、当归、白芍养血补肾涵木；党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草益气健脾；少量肉桂温肾阳以助脾阳，助后天生化之源以治其本；川芎活血行气，走而不守，直达巅顶；半夏燥湿化痰；天麻平肝熄风治其标，标本同治故能获效。本方名由编者所拟
6.[处方名称]泽泻丹参汤
[功能主治]功能利水渗湿，活血化瘀。主治耳源性眩晕。
[处方组成]泽泻30克、茯苓30克、丹参20克、葛根20克、白芍15克、柴胡15克，水煎服。10天为1疗程。
[辨证加减]恶心呕吐加竹茹、代赭石；头痛加菊花、川芎；听力下降加菖蒲、枸杞。
[疗程疗效]治疗24例，痊愈18例，显效4例，好转2例。
[处方来源]四川宜宾县豆坎发电厂职工医院吴岗。
[处方备注]方以泽泻、茯苓利水渗湿为主，兼有健脾胃、化痰饮作用；丹参、葛根活血化瘀，改善血液循环；加用柴胡舒肝解郁；白芍养血柔肝
