31.参茜固经冲剂

31.参茜固经冲剂

月经周期规则，月经量明显增多，盆腔检查除外器质性病变，基础体温双相者，称为月经过多。
月经过多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平与正常月经妇女的水平相比无明显差异，多数学者认为本病和子宫内膜的前列腺素（PGS）系列产物比例失调有关。在正常情况下，子宫内膜的PGE6与PGF2α及PGI2和TXA2处于相对平衡状态中，前二者主要调节子宫肌肉的张力和收缩功能，后二者主要调节血管的舒缩、血小板聚集和抗聚集功能，当其平衡失调都可影响血管舒缩、血小板聚集和血栓的形成等，导致月经期出血过多。本病还同时出现纤溶酶增加，以致纤维蛋白裂解产物（FDP）增多，纤维蛋白沉积受阻，抑制了内膜血管的闲合及凝血过程，导致月经期出血过多。
月经过多亦可发生于产后、人流后、置环后、扎管术后，一般属功能性，也可继发于器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤等，它们除子宫内膜面积增大、子宫肌收缩不良原因外，尚不能排除前列腺素（PGS）及纤溶系统失调的原因。
诊断方面除基础体温测量、病史、妇科检查以外，还有诊断性刮宫提示宫腔正常大小，宫壁光整，病理组织检查子宫内膜呈分泌期反应，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数、宫颈评分及血雌、孕激素水平均可在正常范围，且有周期性变化。
本病治疗，除注意休息、增加营养外，一般都用凝血及止血剂，或用激素治疗，严重时则需刮宫止血，但止血效果并不满意，而且激素治疗抑制排卵，停药后易于复发。目前有用前列腺素合成酶抑制剂治疗，可降低月经量30～40%，但作用较短暂，副作用多，停药后也易复发。
月经过多在中医文献上称“经水过多”、“经血过多”，始见于张仲景《金匮要略·妇人杂病篇》，有“月水来过多”的记载，到清代《博青主女科》则有“经水过多”的专条论述，其病因病机主要有三：（1）气虚体弱，经行之际，气随血泄，气虚则统摄无权，不能摄血固冲；（2）阴虚内热或感受邪热，或七情过极，五志化火，导致血分蕴热，热灼络脉，血热妄行，冲任不固；（3）瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，瘀滞积久化热，热迫冲任，经血妄行。临床上可以单一或复合因素致病，治疗以益气摄血、清热固经、祛瘀止血为主，病久血去阴伤、气耗，或积瘀化热，产生虚实夹杂，寒热错综的病机，当详细审辨，随证而治

1.参茜固经冲剂

[功能主治]功能益气养阴，清热凉血，祛瘀生新活血止血，主治月经过多。

[处方组成]升麻9克、党参12克、白术6克、生地12克、白芍9克、女贞子12克、旱莲草12克、生蒲黄12克、生槐米12克、大小蓟各12克、生山楂12克、茜草12克，制成颗粒冲剂。
服法，经前1周到经净服药，每天2次，每次2包，开水冲服，3个月经周期为1疗程。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗247例，有效率83.8%；和风轮止血片对照共105例，结果本方疗效显著高于风轮止血片（P＜0.001）。

[处方来源]上海医科大学妇产科医院。

[处方备注]本方由益气摄血的党参、升麻、白术，养阴清热、凉血止血的生地、白芍、女贞子、旱莲草，祛瘀止血的茜草、生蒲黄、生槐米、大小蓟、生山楂组成。理法方药，配方严谨，益气养阴，祛瘀止血，二者配合，相得益彰。对经血及子宫内膜中前列腺素有双向调节作用，对子宫肌肉及血管舒缩功能起增强作用，能降低经血中纤维蛋白降解产物，提高凝血作用，对大鼠、兔子、人体离体子富有节律性收缩功能。本方不仅对有排卵型功能性子宫出血病、月经过多有良效，而且对放环后及子宫肌瘤、子宫内膜异位月经过多均有相同疗效。治疗中治疗后患者仍有排卵，有不孕者还达妊娠目的，长期服用未发现任何不良反应。

2.乌茜汤

[功能主治]功能祛瘀生新，凉血止血。主治子宫肌瘤引起月经过多，功能性子宫出血。

[处方组成]炒乌贼骨15克、茜草炭15克、地榆炭15克、继木比克、蒲黄炭10克、槐米炭30克、荠菜30克、马齿苋30克、生草5克，水煎服。

[辨证加减]气虚加党参12克、黄芪12克，血热加生地炭20克；血瘀加缎花蕊石20克。

[疗程疗效]治疗100例，显效45例，占45%，总有效率98%。

[处方来源]浙江医科大学林永华等。

[处方备注]本方以乌贼骨、茜草为主，治疗妇女出血病。乌贼骨入肝肾经，有止血收敛作用；茜草入肾经，炒炭活血化瘀，能固涩下焦，为治崩之主药，配合具有加强子宫收缩的马齿苋、继木、荠莱，凉血消瘀的蒲黄、槐米、地榆，以增强上血疗效。本方可改变内膜形态，且与疗效关系密切，对月经过多、功能性子宫出血等功能性妇科出血病均有良效，尤其对血瘀为主的子宫出血疗效最佳，但对于宫肌瘤、子宫内膜增生过长、内膜息肉等器质性病变所致月经过多疗效稍差。（曹玲仙）

3.宫血灵

[功能主治]功能清热凉血，祛瘀止血。主治月经过多，经期延长，功血，子宫肌瘤，子宫内膜炎，放环后出血等。

[处方组成]益母草30克、贯众炭15克、茜草12克、生山楂15克、红花10克、旱莲草30克、生地榆30克、藕节30克、三七粉3克，水煎服。

[辨证加减]气虚不摄者加党参、黄芪、白术，升麻，热象重者加黑条芩、黑山栀、黄柏炭；偏寒者加炮姜炭、艾叶，腹痛重者加元胡、五灵脂；血虚重者加白芍炭、熟地炭、阿胶；子宫内膜炎者加二花炭、黄芩炭、败酱草、白芷。

[疗程疗效]治疗151例月经过多，按服药1～3剂即止血者为显效，3～6剂即止血者为有效，6剂以上血不止者为无效，结果显效46例，占30.4%；有效91例，占60.3%。总有效率90.7%。

[处方来源]河南中医学院李文忠。

[处方备注]本方以益母草、茜草、红花、三七粉祛瘀止血，藕节、旱莲草、生地榆、贯仲炭凉血止血。其中益母草、贯众具有收缩子宫的功效，有少数病人服药后血先多，且有血块排出，继则血止。说明有瘀血者祛瘀生新，瘀去血止，用祛瘀止血法有较好疗效。本方应用放环后月经过多，也有良效，但只适用于出血阶段，血止后仍需辨证施治，以求清源复旧。（曹玲仙）

4.参菌童便饮

[功能主治]功能益气养血，滋阴降火，祛瘀止血，主治月经过多，功能性子宫出血等。

[处方组成]党参12克、茜草12克、童便50毫升，冲服。

[辨证加减]中气下陷加黄芪；血虚加阿胶、生地炭；血热加黄芩炭、焦山栀；血瘀加蒲黄炭、山楂；气郁加香附，藕节；腹痛加川楝子、元胡，肾阴虚合左归丸；肾阳虚合右归丸：虚寒用茜草炭、炒童便，酌加黑姜。

[疗程疗效]治疗266例，总有效率95.47%。

[处方来源]江苏省新沂县高流医院姚传平等。

[处方备注]方中党参健脾益气摄血，护卫无形之气：茜草化瘀活血；童便滋阴养血，化瘀止血。本方抓住扶正固本，塞流澄源并用，始终贯穿活血化瘀而获较满意的疗效。（曾玲仙）

5.断血流

[功能主治]功能清热凉血止血。主治月经过多，以及功能性子宫出血。

[处方组成]将单味唇形科植物风轮莱属荫风轮（别名断血流）制成片剂。每日3次，每次3片，连服5天，每日量相当于生药50克。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗802例，显效314例，占39.2%，有效384例，占47.8%，总有效率87%。

[处方来源]安徽省断血流研究协作组。（曹玲仙）

[处方备注]无