57.百日咳
百日咳是一种急性呼吸道传染病。潜伏期1一3周。从发病开始至痉咳出现，称卡他期，约7一10天，可见咳嗽、流涕、轻微发热，咳嗽逐渐加童，转为阵发，有日轻夜重之势。痉咳期一般为2—6周，呈阵发性痉挛性咳嗽，发作时频频短促咳嗽10余声以至数十声，接着发出一种特殊的吼声，如此咳嗽，反复数十遍，直至粘痰咳出为止。痉咳同时可有呕吐、大小便失禁、面红耳赤、涕泪纵横等症象。发作后极度疲乏，经过一段时间后又一次发作。哭吵、进食、给药、奔跑等均能诱发。新生儿及6个月内婴儿，由于咳嗽无力，往往无症咳、吼声表现，而出现阵发性窒息，严重者有抽搐等症。痉咳停止，咳嗽逐渐好转到不咳为恢复期，约1一2周。
本病由百日咳杆菌感染而引起，任何年龄都可得病，但绝大多数发生于5岁以下的儿童，新生儿亦易患病。百日咳杆菌主要通过飞沫传播，在进入易感者呼吸道后，在气管和支气管粘膜上生长繁殖，并释放出大量内毒素，引起粘膜发炎，产生大量脓性渗出液，引起痉咳。本病可并发支气管肺炎、肺气肿、心脏扩大和瘀血现象。病后有持久性免疫力，很少第二次发病。
本病诊断主要根据流行时的接触史，结合症咳等临床表现，一般不难诊断。非典型者，与感冒类似，但感冒症状经治疗后好转而咳嗽却逐步加剧，出现日轻夜重的现象，但肺部无异常体征，多无全身中毒症状。早期血白细胞总数多明显升高，淋巴细胞占60一80%，对诊断很有帮助。卡他期鼻咽拭子细菌培养，阳性率可达80%以上，可为确诊提供更有力依据。
现代医学对本病的治疗，除一般疗法和对症疗法外，主要用抗菌素进行治疗，早期效果较好，但起病4周后由于细菌已不是主要因素，故效果往往不佳。
本病中医认为由于内蕴伏痰，外感时行风邪所致。邪伤肺卫，卫气郁闭，肺气受伤，外邪与伏痰相结，阻遏气道，而致肺气上逆为患。由于气机失调或痰热壅遏而侵犯他胜，造成胃气上逆，肝气横逆，蒙闭心包，扰动脉风等变症。可按寒热属性分为寒重型、热重型。痉咳期多热灼肺津，痰热互结，并有内陷手足厥阴而见神昏抽搐等变证
1.[处方名称]百天宁咳汤
[功能主治]功能清热化痰，降气，止咳平喘。主治百日咳痉咳邪气盛实或实多虚少者。
[处方组成]炙百部10一15克、鲜侧柏叶10一15克、天竺黄10克、杏仁10克、前胡10克、葶苈子10克、生甘草10克、陈胆星5一10克、广地龙5一10克、鲜石胡荽10一25克、大枣3一5枚。每日1剂，每剂煎2次，分上、下午各2次分服。
[辨证加减]咳而喘重者加炙麻黄3克；呕恶甚者加姜半夏10克；咳血者加炙紫菀10克；鼻衄者加白茅根15克；发热重者加生石膏20克（先煎）。
[疗程疗效]治疗50例，临床体征、痉咳和鸡鸣音消失为治愈，其中5天内治愈者26例，10天内治愈者14例，15天内治愈者10例。服药最少者3剂，最多者15剂。
[处方来源]浙江省镇海县下邵卫生院傅崇林。
[处方备注]百部润肺化痰；天竺黄清热镇咳；杏仁宣肺止 咳，前胡宣脑化痰，杏仁、前谈助百部、竺黄以开肺闭而祛痰涎；事 访干泻肺定喘；陈胆星煤湿化痰；地龙降气平喘；石胡姜、侧柏叶清 热解毒，活血凉血；甘草、大枣调和诸药。本方对百日咳早、中 猢，证尚属实者颇有效
2.[处方名称]痉咳汤
[功能主治]功能宣肺降气。解痉止咳。主治小儿百日咳阵发性痉咳。
[处方组成]旋覆花（包）5克、半夏5克、前胡5克、杏仁5克、苏子5克、陈皮3克、地龙干9克、代赭石10克、甘草3克，水煎服。
[辨证加减]风寒重加蜜炙麻黄、白芥子；风热重加蜜炙麻黄、石膏、葶苈子；痰多加胆星、秋石丹；夹有衄血，或痰中带血、结膜出血加白芨、桑白皮；肺气虚加黄芪、太子参、五味子。
[疗程疗效]治药153例，痊愈128例（83.7%），好转24例（15.7%）。其中1例（0.6%）合并肺炎，配合抗菌素治疗，列为无效。有效率达99.4%。其中5一7天内治愈104例，8一12天内治愈46例，13～14天内治愈2例，平均7天临床治愈。
[处方来源]福建省龙溪地区中医院张超景。
[处方备注]本方用旋覆花、代赭石、苏子肃肺降逆；半夏、陈皮化痰；前胡、杏仁、甘草宣肺止咳；地龙解痉平喘。诸药降中有升；宣肃相配，看似平常，其实调剂得法。再加辩证加减亦颇得当，故能有效地变化运用于百日咳各证
3.[处方名称]百旋龙赭汤
[功能主治]功能肃肺解痉，化痰止咳。主治小儿百日咳。
[处方组成]百部10克、旋覆花6克（包）、地龙5克、代赭石15克（打）。大贝母6克、黄芩3克、天冬6克、麦冬6克、炙枇杷对1张。水煎服。
[辨证加减]咳而呕吐痰诞者加川连、陈皮、法半夏；舌苔黄腻者加萎仁泥。黛蛤散（包）；痉挛性咳嗽较剧者加白僵蚕、制胆星、全蝎；咳而鼻衄及球结膜出血者加白茅根、藕节炭、生地炭、蒲黄炭。
[疗程疗效]本方治疗120例，服5剂而愈者10例，服10剂而愈者26例，服20剂而愈者80例，服30剂而愈者4例。以痉挛性咳嗽完全消除，血白细胞检查正常者为痊愈。
[处方来源]陈建平。
[处方备注]本方用百部、贝母止咳化痰；黄芩清上焦肺胃之热；旋覆花、代赭五平肝降逆止呕；地龙解痉；天麦冬养阴肃肺；枇杷叶理气化痰。针对百日咳肺明日虚之病机。具有较可靠之疗效。
4.[处方名称]百远革苈汤
[功能主治]功能镇咳化痰，泻肺降逆。主治小儿百日咳控咳期。
[处方组成]炙百部10克、炙远志6克、葶苈子10克、杠板归20克、海浮石10克、黛蛤散10克（包）、炙冬花10克、姜半夏6克、象贝母9克、生甘草4克；水煎服。以上为7一5岁小儿剂量，婴幼儿药量酌情减至半。
[辨证加减]肺热痰稠不易咯出者加夭竺黄、鲜竹沥；温盛苔腻者加陈皮、厚朴；目浮明显者加车前子、桑白皮；伴有鼻衄或巩膜出血者加茅根、仙鹤草。
[疗程疗效]本方治疗136例，其中服药10剂以内，阵咳停止者92例（67.6%），阵咳减轻者37例（27.2%), 无效7例（5.2%）。
[处方来源]浙江省中医药研究所周文华。
[处方备注]本方用百部镇咳；远志化痰；葶苈子泻肺；海浮石。黛蛤散、象贝母清肺消痰；半夏、冬花降逆下气并能止呕；扛板归为民间用治百日咳之草药。故本方为重剂泻肺镇咳之剂，往往能使痉咳重症迅速获效
5.[处方名称]养阴润肺汤
[功能主治]功能养阴清热，化痰止咳。主治百日咳痉咳不止者。
[处方组成]北沙参、麦冬、款冬花、炙百部、白前、花粉、钩藤、海浮石，水煎服。剂量按不同年龄酌用。
[辨证加减]呕吐加竹茹；鼻口出血加白茅根；痰多加苡仁；眼睑浮肿加车前子。
[疗程疗效]治疗70例，本方对于百日咳可有明显止咳效果和缩短病程作用，一般用药2一4剂咳嗽即可明显减轻，6-8剂控咳可止。
[处方来源]吉林省长春市中医院儿科董静。
[处方备注]小儿体属纯阳，素有阳常有余、阴常不足之特点，感受百日咳邪毒后，外邪易从热化，火化灼液成痰，阻遏之道以致咳而不已，尤其至痉咳期，伤阻更为明显，故治疗中时刻注意存阴养阴甚为重要。本方取养阴化痰，润肺止咳诸药，有滋阴而不恋邪，祛痰而不伤阴之特点，故对百日咳有伤阴之象者甚为适宜。本方名由编者所拟
6.[处方名称]六子饮
[功能主治]功能化痰止咳，降气行水。主治小儿百日咳。
[处方组成]炒牛蒡子5克、炒苏子5克、旋覆花子5克、炒葶苈子3克、青蒿子3一5克、炒山楂子6克。煎汁150毫升，分2次温服，每日服1剂。
[辨证加减]风寒表证者加麻黄、杏仁；风热表证者加苏叶、薄荷；痰诞清稀者加法半夏；痰浊粘稠者加浙贝母、前胡；痰黄稠难出者加桑白皮、川贝母；咯血者加白茅根、白芨、百合、冬瓜仁；肺胃阴液已伤者加南北沙参、川石斛、天麦冬等。
[疗程疗效]治疗23例，经7天治疗顿咳消失者为21例，减轻者2例，临床效果理想。
[处方来源]安徽省滁州市人民医院马荫龙。
[处方备注]本方用炒牛蒡子宣散肺卫；炒莱菔子祛痰降气；炒葶苈子泻肺利水；旋覆花子降气消痰；青蒿于解肌；炒山楂子化痰消食。对于瘟疫毒部侵及肺胃。肺失清肃，胃炎和降，痰湿阻遏而致气郁之证颇为相合。方简而效著，较为可靠
7.[处方名称]百咳丸
[功能主治]功能化痰，污水，消食，镇咳。主治小儿百日咳正盛邪实，痰涎壅肺之证。
[处方组成]甘遂30克、大戟30克、芫花30克。分别用醋炒至焦黄，共研细宋，面粉60克炒黄，加适量水熬成糊，然后合诸药制成丸，如梧桐子大。1至2岁每次1丸，3至4岁每次2丸，5至7岁每次3丸，7至10岁每次4丸。每天清晨1次服下，重证可服2次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗283例，一般服药3至5无病即可痊愈，个别病情严重者，可服药至15天左右而愈。
[处方来源]湖北中医学院任国顺。
[处方备注]本方三味药均系化痰泻水之品，攻逐甚锐，对于百日咳邪毒望盛，痰诞充斥者，每有立竿见影之效，然三药皆有小毒，当注意配制之法，并掌握剂量，不宜太过。且百日咳迁延日久必有肺阴、胎气受损之证，即直及时给予养阴清肺镇咳之剂，不可执此一方而遍施诸证。（
8.[处方名称]芦杏芩贝汤
[功能主治]功能清肺化痰止咳。主治百日咳卡他期和痉咳期。
[处方组成]芦根6克、杏仁6克、黄芩6克、桔梗6克、蒌皮6克、冬瓜子6克、百部6克、浙贝9克、竹茹10克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗83例，发病时间均在3周以内，服药后1周痊愈62例，2周痊愈14例，7例无效。
[处方来源]浙江省永嘉县碧莲区卫生院胡中枚等。
[处方备注]本方萨根清热生津；蒌皮、浙贝、百部、冬瓜子黄芩清肺化痰；杏仁、桔梗宣肺止咳；竹茹和胃止呕。本方有轻清宣解之特点，于百日咳早期颇为相宜
9.[处方名称]百贝汤
[功能主治]功能止咳祛痰，消炎抗菌。主治百日咳各期无其他并发症者。
[处方组成]百部10克、贝母10克。水煎2次，共200一500毫升，每日分3次服。以上为2岁以下小儿童，3～5岁两药各用15克，大干5岁两药各用20克。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗50例，27例服2剂（6天）、18例服3剂（9天）后，痉咳症状及肺部体征消失，白细胞下降至正常。余5例第2剂后痉咳好转，因仍咯脓痰加用红霉素，继服本方2剂，症状、体征均消失。
[处方来源]湖南省酸陵县人民医院吴妙英等。
[处方备注]百部、贝母为常用咳嗽祛痰药。现代研究表明，百部含有百部碱可降低呼吸中枢兴奋性，贝母则能扩张支气管平滑肌，减轻呼吸道粘膜炎症，两味药相配止咳作用更为明显，且百部有抑制百日咳杆菌作用。
10.[处方名称]解痉咳汤
[功能主治]功能冻肝解痉。活肺豁痰，抑菌止咳、主治百日咳痉咳期阵发性、痉挛性咳嗽。
[处方组成]僵蚕3克、全蝎3克、蝉衣3克、地龙3克、杏仁3克、胆南星3克、天竺黄3克、青黛4克、甘草4克、黄芩4克、地骨皮4克、全瓜蒌4克、百部4克，水煎服。
[辨证加减]呕吐者加旋覆花3克、代赭石10克；结膜下出血或痰带血丝者加藕节6克、鲜白茅根6克、菊花3克。
[疗程疗效]治疗50例，痊愈37例（14天内痉咳停止），显效13例（痉咳次数和程度明显减轻）。
[处方来源]林文宗。
[处方备注]本方用僵蚕、蝉衣、全蝎、地龙，皆为虫类熄风解痉，化瘀开结药，有搜风通络之功；可以缓解气管和支气管壁的痉挛，并能提高免疫机能和抑菌、祛痰止咳之功能；青黛、黄芩、地骨皮为凉肝清肺，泻热解毒之剂；天竺黄、胆南星、瓜蒌实为清化痰热之品；百部、杏仁润肺化痰。本方组织严密，配伍合理，作用全面，对百日咳之痉咳具有较可靠的疗效
11.[处方名称]羚黛百茶汤
[功能主治]功能清泻肝肺，降气止咳。主治百日咳阵发性痉咳。
[处方组成]羚羊角粉0．6克、黛蛤散15克（布包）、百部10克、黄芩10克、桑皮10克、天竺子10克，水煎服。羚羊角粉分2次开水调服。
[辨证加减]痰多加苏子、车前子，莱菔子，或加贝母、蒌皮、葶苈子；发热加连翘、地骨皮；衄血，痰中带血加茅根、生地、仙鹤草；并发肺炎加银花、蒌皮、鱼腥草，或合府杏石甘汤。
[疗程疗效]治疗80例，治愈64例（占80%），好转10例，无效6例。总有效率92.5%。
[处方来源]江苏省海安县中医院崔华。
[处方备注]百日咳病变部位虽在于肺，而其病理机制却在于肝，故痉咳期的治疗当以泻肝降火熄风，泻肺化痰清热为大法。羚羊角于肝熄风，清热镇静；黛蛤散清热化痰；百部润肺止咳；黄芩、桑皮、天竺子清肝泻肺，降气止咳。故本方可针对病机而使肺得肃降，痉咳可除
12.[处方名称]紫茶汤
[功能主治]功能祛痰解毒，养阴活血。主治小儿百日咳。
[处方组成]紫草10克、矮地茶10克、沙参10克、桑皮10克、杏仁6克、贝母5克、桃仁5克、甘草5克，水煎服。7天为1疗程。
[辨证加减]痉挛性阵咳者加葶苈10克、地龙5克；咳痰多者加竺黄3克、胆星3克；痰呕甚多者加赭石10克、法半夏5克；面目浮肿者加肺经草10克、鸭跖草10克；咳血较多者去桃仁，加茅根30克、藕节10克；肺气虚者沙参加至30克。
[疗程疗效]治疗100例，痊愈85例，好转10例，有效率为95%；病情未改善而用他法者5例。
[处方来源]湖南省新化县坐石卫生院黎仲慈。
[处方备注]紫草能透疹解毒活血；矮地茶具有解毒祛痰，凉血之功；沙参、甘草有养肺牌之效；杏仁、贝母利肺止咳；桑皮、桃仁消痰活血。故本方能解除邪毒面扶助正气，对本病有一定疗效。
13.[处方名称]地丁胡荽合剂
[功能主治]功能镇咳化痰，消炎解毒。治疗百日咳。
[处方组成]紫花地丁500克、石胡荽725克、积雪草75O克、枇杷叶150O克、小金钱草75O克、万毒虎75O克，。一点红750克、忍冬藤1500克、百部300克、冰糖500克（后下）。水煎两次，每次加水过药面，煮后半小时去渣，并编波至6000毫升，后加3%防腐剂苯甲酸，备用。用法；5岁1天量30毫升，分3次服。婴幼儿用量酌减，5岁以上用量酌加。6一8天为1疗程。（注；上方剂量为一大料量。）
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗166例，痊愈者131例（78.92%），其中最快服药2天即痊愈者6例，最慢服12天痊愈好转者125例（15.05%），无效者10例（6.02%），以炎症期为疗效更好。
[处方来源]黄明清
[处方备注]本方由九味清热解毒、化痰镇咳之中药组成。然该方毕竟苦寒较重，对于体气虚弱之久不甚相宜。本万名由编者所拟
14.[处方名称]顿咳汤
[功能主治]功能宣降肺气，豁痰清热，解癌止咳。主治百日咳阵发性痉挛性咳嗽。
[处方组成]蜜炙楷杷叶15克、白芥子2.5克、苦参15克、麻黄7.5克、大黄2.5～5克。前三味用水350毫升煎洗后，加入麻黄、大黄再煎至45毫升。此为1周岁小儿1日量，分3决温服。其他年龄可酌情增减。
[辨证加减]兼虚寒腹泻者，去大黄；恢复期可加杏仁、紫菀、百合等。
[疗程疗效]治疗224例，病程在1周以内者107例，1周一2周者78例，2周以上者39例。以临床症状消失，咳象转为正常者为治愈；痉咳消失，血象正常，但仍有咳嫩为好转；痉咳未缓解者为无效。服药1周以内治愈117例。1周以上一2周以内治愈者69例，共治愈186例，占83%；好转32例，占14．3%，无效6例，占2.7%。
[处方来源]吉林省通化中医院彭永礼。
[处方备注]本方取麻黄宜肺驱表，止咳平喘；枇杷叶清肃肺气，降道平喘，与麻黄同用一宣一肃，使肺行宣降之职；白芥子善祛胶稠粘痰，镇咳止痉；苦参清热解毒。并可监制麻黄、白芥子之热性；大黄通肠涤垢。
15.[处方名称]双冬痉咳方
[功能主治]功能清热润燥，祛痰止咳，降逆止呕。主治百日咳痉咳期。
[处方组成]天冬24克、麦冬24克、百部10克、瓜蒌仁10克、桔红6克。竹茹6克、半夏6克，水煎服。
[辨证加减]素有肺虚泄泻者天冬、麦冬各用18克。
[疗程疗效]观察31例，均于服药当晚痉咳即明显减轻，3剂后痉咳基本消除，再予5剂以巩固疗效。31例全部控咳停止。停药观察1月，部分患儿在外感风邪后仍有阵咳，但症状轻微，对症处理即消除。
[处方来源]江苏省徐州市中医院孙英华。
[处方备注]天冬养阴清热，麦冬润肺祛痰，长于治肺有燥热而致咳嗽，痰稠气逆诸症；百部镇咳；瓜蒌仁清化痰热，祛痰止咳；桔红健脾燥湿化痰；竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏燥湿化痰，降逆止呕。本方名由编者所拟
16.[处方名称]镇咳活血汤
[功能主治]功能镇咳化痰，止痉活血。主治百日咳卡他期或痉咳期。
[处方组成]百部9克、炙紫菀9克、代赭石10克、白附子6克、白僵蚕6克、川芎6克、乳香6克、胆南星4克，水煎服。此为1岁患儿剂量，按年龄大小可酌情增减。
[辨证加减]伴发热者加黄芩9克、谈竹叶6克；盗汗者加五味于10克、百合9克；呕吐者加姜半夏、陈皮各6克；鼻衄者加藕节炭10克、焦栀子9克。
[疗程疗效]本方治疗400例，卡他期者服本方1一3剂即可截住阵嗽，痉咳期者需服本方6剂而咳停，发病2月后就诊，需服本方8一10剂才可治愈。有百日咳症状越严重，使用本方疗效越好之特点。
[处方来源]安徽省芜湖市中医院汪德云。
[处方备注]百部、紧菀润肺止咳；代赭石降气镇咳；白附子、白僵蚕、胆南星解痉化痰；川芎、乳香活血通络。本方对百日咳能有效地制止痉咳，且百部等药有抑制百日咳杆菌功能，故又能消炎杀菌。
17.[处方名称]鲜侧柏叶煎剂
[功能主治]功能镇咳，祛痰，平喘，镇静。主治百日咳阵发性痉咳，无脑和肺部并发症者。
[处方组成]新鲜例柏叶，每日量为1岁20克，1一5岁30一50克，6一10岁6O一100克。加水200一400毫升，煎成30一90毫升，1日服6次，每次15一50毫升。7天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]一般在治疗3天后痉咳可以减轻。观察92例1-2个疗程，临床症状消失，白细胞及淋巴细胞恢复正常者80侧；阵发性痉咳明显减少或转为轻咳，白细胞及淋巴细胞接近正常比例者10例；临床症状及血象检查无好转者2例，未发现毒性反应。
[处方来源]安徽省巢湖地区人民医院方云琪。
[处方备注]侧柏叶一般作为凉血止血要药使用，而《本草衍义补遗》曰：“柏叶，补阴之要药，其性多燥，久得之，大益脾土，以滋其肺。”此言颇能阐释临床有用柏叶治肺结核者，有用之治单纯型或喘息型之慢性气管炎者，有用之治百日咳者。本方治疗越早，疗效越高，疗程也越短
