37.小儿大脑发育不良
本病是指由于多种原因，使小儿的大脑发育不良，因而出现智力、言语和运动能力的发育明显落后于正常同龄小儿的一类疾病。正常小儿一般出生2个月，俯卧时能勉强抬头；3～4个月能抬头、挺胸，把腿伸直；6～8月会独坐，扶着能站立； 12个月能自己站立，扶一只手能走；15个月站得稳；18个月走得较稳。智力和言语发育方面，1个月会注视正前方的亮光，会呱呱哭；4个月会认人，咿呀学语，会大笑；8一10个月会叫爸、妈，能自行拿玩具；12个月会配合大人穿衣服，用杯喝水，并能用简单的词表达自己的意思；18月会自己吃东西，有困难会找人，并能叫出图画上的简单物品。而大脑发育不良的孩子，他们在运动能力、智力和言语的发育上，都比正常小儿明显落后，有的到12个月还不会独坐，甚至坚不起头，有的18个月还不会认人，不会叫爸妈。
引起本病的原因十分复杂。有遗传因素，如家族性先天畸形；有胎内因素，如母亲妊娠早期患风疹，或服过有损胎儿的药物；有围产期因素，如产程过长，生后窒息，头颅产伤出血等；也有后天因素，如脑炎、脑膜炎后遗症等；此外，约40%原因不明。这种患儿的大脑体积较小，重量较轻，皮层较薄，脑沟脑回较浅或消失；神经细胞和神经纤维萎缩而稀少，可见结缔组织增生。
本病的诊断以智力、言语和运动能力发育明显落后于同龄儿为依据，可作智力测定以确定智力落后的程度。
对于本病的治疗，首先要查清病因，尽可能将病因消除。如脑积水压迫大脑，引起发育不全，首先要治疗脑积水，劝说父母加强护理，并加强训练和教育。对轻度和平度大脑发育不全者，应积极治疗，加强训练和教育，使他们成年后能生活自理，甚至能自食其力，以减轻家庭和社会的负担。西医对本病无特殊疗法。可试用谷氨酸、γ氨酸酶、维生素B1、B6、B12和维生素C等。口服垂体前叫素与甲状腺素、谷氨酸合用，对部分病儿有一定效果。
中医将本病列为“五软”（项软、口软、手软、足软、肌肉软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）的范畴。认为由于先天肾中精气衰少，加上后天脾胃化生的水谷精气不足所致，故多以补肾填精、强筋壮骨、健脾益气养血为主要治法
1.[处方名称]补肾健脑方
[功能主治]功能补肾益精，健脾补气。主治小儿大脑发育不良。
[处方组成]鹿茸1克、巴戟天2克、肉苁蓉2克、菟丝子2克、熟地2克、山萸肉2克、淮山药2克、枸杞子3克、杜仲2克、牛膝2克、人参2克、白术2克、云茯苓2克、当归2克、炙甘草2克、砂仁1克、连翘2克。上药按比例配制。鹿茸先用酒烧去绒毛；白术、破仁和杜仲先炒；余药烘干，共粉碎制成片剂，每片0.3克。1岁以下每次1／2一1片，1一2岁每次1-1/2片，2岁以上每次2一3片，每日2一3次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]智力与言语发育分为；不认人，不会笑→认人，有意识笑→咿呀作语，偶发单音→发单音或重复音节→说二三字→语言增多等六个等级。服药后进步二级者为显效，进步一级者为有效。本方治疗42例，显效12例，有效25例，无效5例。
运动发育分为：不会抬头与翻身→会抬头翻身→会坐→扶站→会走→会跑等六级。服药后进步二级为显效，进步一级为有效。治疗42例，显效16例，有效18例，无效8例。
凡3岁以上者应用本方，均无效。
[处方来源]山东省聊城地区人民医院张之珠。
[处方备注]脑为髓之海，肾主骨生髓，故脑发育不全首用鹿茸、巴戟、苁蓉、菟丝子、熟地、萸肉、山药、杞子、杜仲、牛膝等补肾以充脑；脑尚需脾所化生的气血滋养，故用人参、白术、茯苓、当归、炙甘草益气健脾养血；惟恐补药过热或滋腻，故用连翘清热，砂仁、行气以监制之。本方用药平和周到，可以长期服用
2.[处方名称]补脑益智汤
[功能主治]功能补肾充脑，健脾益气。主治小儿大脑发育不良。
[处方组成]杞子6克、龟版6克、巴戟天6克、杜仲6克、党参6克、白术3克、茯苓6克、砂仁3克、黄连3克、木瓜6克，水煎服。同时，每日吃猪脊髓10、兔脑l具。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗I例脑发育障碍小儿，获痊愈。
[处方来源]四川省重庆市中医院史方奇。
[处方备注]本方以杞子、龟版、巴戟天、杜仲补肾充脑；用兔脑与猪脊髓，是以脑补脑的“脏器疗法”；同时用党参、白术、茯苓健脾益气；砂仁行气，黄连清热，木瓜通络，均为监制大队补药之过腻过热之性而设。史氏认为在方中还可用虎骨10克、豹骨10克（均油酥），因药源缺乏，故未录入正方中。据编者经验，须加重药力时，可加鹿角片研末，每日2一6克，分2一3次服。本方名山编者所拟。
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