三、脑积水四、小儿大脑发育不良

三、脑积水
              木病是由于颅内的脑务液过童，压边头烦骨和脑组织的类病。
          脑积本可发生在任何牟龄，多数见于六个月以内。由于这时患儿
          的带缝尚未接合，头颅容易扩大．所以随着颅内脑务液的增多，头
          倾玲饮的速度根快，同时骨缝开裂．前卤扩大而饱满，头皮静脉护
张颅骨叩诊可有破堆声．由于头增大太快，长得太大，面邢和身
帐杭显得很小；头部太重，颈肌难以支特；目艳受到颅内液休的压
力，眼球常下转上部巩膜外露，使眼睛呈“落日月扩．这时，脑眷液
虽乡，但囚颅腔扩大，颅内压不高，悉儿可以无特殊症状若颅内压
增高者，患儿常烦躁不安，嗜睡，食欲不振，营养不民，生长发育退
缓，偶有呕吐或惊服。自于长期受压，脑纽织有姜缩趋势，患儿的
运动、智力与言语发育都比正常小儿退缓而低下．
    引起脑眷液过量}'0因有三：（I)分泌过多(z)吸收太慢；(3)
液休运动不畅。前两种情况少见，绝大多数是脑眷液循环阵碍所
引起．先天崎形．流行性脑眷髓膜炎或结核性脑膜戈等炎疚后的
纤维增生，夕卜伤颅内出血吸收不良，或因肿瘤等，都可胆碍脑眷液
伪循环，伏之不能正常地从分泌处流到吸收处，停聚颅内，故液休
越积越多．
    头颅增长过快，颅缝开裂，前自饱满等休征，与颅内压增高的
疚状，结合病史，临床上不难确诊．注射空气进行脑宝造彩，不但
可以看到增大的脑室及其形状，还可以看到脑组织的厚度、阵塞的
部位，甚至了解到某些致病原因．
    西医用限制饮水与利尿剂哲时缓解脑积水：用悦水剂降低颅
内压．此外，对部分病儿可采用手术疗法，如切除侧脑室的部分脉
路膜丛，或用导管将聚积的脑眷液弓1到榆尿管、右心房等．手术效
果尚不够满意
    中医将本病归纳在“解颅，’病中，认为其病的根源是肾虚肾
主水，肾度则水液运行障碍，而停积脑中：肾又主骨生髓充于脑，肾
虚则主骨尤恼无力，颅骨的合缝与脑的发育均不良．所以从宋代
的线乙开始，就用补肾与利水两法冶疗本病．积水多，颅内压高，
则重在利水；积水校制，颅内压不高，则重在补肾，以治其本此
北外伤疥血不化，也会妞碍颅内津液的运行而导致坎水故这亮
确人又当用活血化疥利水为主要治法。（亮敦序）
第七章神经及运动系统疾病?‘翻
              1．健脑利水丸
    【功能主治l功能补肾填精，益脑健脾利水．主治婴幼儿脑
积水．
    【处方组成l熟地to克、山药to克、鹿角胶to克、牛膝to
克、获荃to克、黄精to克，莞蔚子to克、猪等10克、车前子to
克、肉灰蓉10克，丹皮10克、当归s克。上药共研细末，制成蜜
丸．每丸1.5克，早晚各服l丸3个月以下者，每次服半丸
    ！临床qAti本方治疗脑识水病儿30例，显效（症状基本消
失，超声波检查正常）4例，好转（症状减轻，脑室波缩小）5例，无
效I例
    【处方来源】天津市儿童医院中医科何世英
    【按语1脑积水古称‘解颅，，是由于肾虚髓海不充，水湿
停聚颅内而形成．本方用熟地、鹿角胶、肉灰蓉补肾填精：山药、黄
精健脾益气，以促进脑的发育：司时以获荃，猪冬、车前子利水；当
归、月皮、芜蔚子活血，血液流扬，更有利于颅内积水的排出；牛膝
一味，既补肾，又活血，还能引颅中之水自下而排出．诸药互相配
合，共奏排出积水，促进脑组织发育的功效．
    本方为丸剂，作用较缓，故适用于颅内高压不十分剧烈，且未
合并感染的病儿。且因本方用药偏于滋腻，胃纳差，舌苔厚腻者亦
不宜服用。一般在服药9个月后收效，亦有长达两年零两个月而
完全恢复正常者，故服药要有耐心。本方名由编者所拟．（吴敦
序）
              Z．桃红五等散
    1功能主治】功能活血化嵌，化气行水．七治头颅外伤后引
起的临积水．
    M方组A1 r,}* sA,%--!} 9克、泽泻。克、白术。克、肉桂
3克、红花6克。桃仁6克、代储石18克，每日上剂，水煎2次，分
4次服（即服2日）．
    同时．用天南星30克（研细）、J也龙20克，加鸡蛋清同捣成侨，
外贴前自
    I临珠疗效】本方治疗外伤引起脑积水1例，效果良好．
    I处方来丽】四川省渠县琅邢区卫生院蒋治国
    【按语1外伤晓血阻碍颅内津液与气的运行，导致脑积
水，故用红花、桃仁活血化流猪答、获等、自术、泽泻利水：肉桂通
阳化气；代储石引气血与水下行，共奏行气化淤利水之功，以促进
脑积水的消退．适用于外仇后脑积水之水液较多，自满常伴呕吐
者。当水退自平呕止之后，则应停用木方，改用补肾剂收功。本方
名由编者所拟（吴教序）
                3.祀骨散
    【功能主洽】功能补肾填髓，健脾利水．主治婴幼儿脑积水．
    【处方组成】拘祀子6克、补骨脂5克，淮山药to克、白术
to克、获等to克、苞仁16克、车前子10克、泽泻s克、桂枝n克、
怀牛膝s克，陈皮s克、半夏s克，水煎服
    ！临床疗效】治疗1例5月男婴，服药2了刘，头田编小4厘
米，症状消失，随访半年未复发。
    【处方来颐1安徽中医学院附属医院郭你章汽人
    I按语】本方以补骨脂、松子补肾；用山药、自术、获菩、
苗仁、桂枝、泽泻、车前子、牛膝健脾通阳利水。纵观全方，利水药
多而补肾药少，适用于水湿上么自门凸起，时有呕吐，苔白腻者?
若因门已平，苔少时，当以补肾为主，则非本方所宜．本方名由编
第七章掉经及运或系统疾病?42舀
者所拟。（吴孰序）
                4.黄红汤
    1功能主治1功能活血化寮，补气利水．主治外伤或炎症后
脑导水管梗阻而出现嘀积水
    【处方组成1生黄X so A, x;18 to克、桃仁to克、生地to
克、当归to克、赤芍to克．川芍to克．穿山甲to克、地龙10克、
柴胡to克、三棱to克、我术1s克、积壳to克、牛膝to克、获等
la克、泽T; to克，水煎服．
    I临珠疗效1抬疗外伤引起城导水管梗阻致脑积水t例，治
愈，随访2年未发．
    【处方来m1湖南省蔡勤
    【按语】外伤或炎症后，颅内奈血不散，阻碍气的运行与
水液的流通，水积脑内而成此病。本方用红花、桃仁、三棱、巍术、
当归，赤芍、川芍、穿山甲、地龙等活血化疲，为主要治法；同时用柴
胡升散积壳、牛膝潜降，以促进气的升降运行；黄蔑补气，加强气
的推功力量；获等1泽泻利水．补气、行气．化寮、利水共同促进典
血的消散与积水的排出。编者亦用此法治疗产伤与头部跌伤后的
嘀积水数例，收效颇佳。本方名由编者所拟．（吴教序）
              5．祀牛地黄汤
    ！功能主治】功能补肾健脑，利水。主治小儿脑积水。
    【处方组成1拘祀子s克、牛膝7.5克、熟地12克、山黄肉‘
克、山药6克、云获等5克、泽泻5克、丹皮5克，水煎服
    同时用肉桂、细辛各15克、千姜3克，共研细末，用人乳或猪
胆汁调敷肉门，药干则换．
    【耕证加减刀阴虚，日千舌燥，舌红少苔，惊躁不安者加龟版
胶1。克（炸冲）、知母to克，黄柏1o克、五味子a克，阿胶10克
（炸冲）：阳虚，肢冷畏寒，舌淡胖，苔自润者加鹿角胶a克（炸冲）。
    【临床疗效】治疗II例小儿脑积水，7例临床疫愈，z例好
转2例无效。治疗3例婴儿脑积水，均治愈．
    ［处方来源］吉林省人民医院徐相富等。
    ［按语】脑积水既有水湿上泛，又有肾虚髓亏脑不足本
方以泽泻、获等、牛膝引水下出以治水湿；用祀子、熟地、山英肉、山
药补肾充髓以治脑不足。从全方来看，补多利少，以补肾充脑为
主。而培补之中又有补阴补阳之别．阴虚火旺者宜加龟版胶滋阴，
阿成补血，酉醚扣母、黄柏清虚热；阳虚有寒者则宜加鹿角胶温补若
火炎水泛，高热惊躁，闪门高突，呕吐频作者，则非本方所宜．外用
药物温阳化水而除脑中水湿，对消除脑积水有辅助作用。本方名
由编者所拟。（吴敦序）
                6.鹿桃粉
    【劝能主治1功能补肾健脑。主治脑积水。
    【处方组成】鹿角粉izc克、核桃仁zoo克，共研细末．；）2a
天服完为1疗程，每日服is克。同时，每日服用骨髓汤（猪、牛、羊
皆可），量不限．
    【临床疗效】本方治疗I例先夭性脑积水，服7个疗程，治
愈，随访z年未发口
    【处方来源1山东省济宁市中医研究所工作人等
    【按语】脑积水是肾虚髓亏脑不足，脑中积水之症。经
用行血化气利水之剂，积水见消，自门平复，呕吐停止之后，即当用
本方之鹿角、核桃补肾充脑，以促进运动、摺力与言语的发育。本
方名由编者所拟。（吴敦序）
年七章神经及运动系统疾房一2下?
              7．利水补肾方
    【功能主治1 (1)方功能补肾利水；(2)方功能通阳利水．补
肾：（3）方功能祛风，化湿。主治小儿脑积水．
    Igc方组成1（1)熟地3克、147 3克、车前子3克、川断
含克、沙苑子3克、桑寄生3克、首乌3克、淡从蓉3克、丫住山药6
克、月皮6点抉答6克．泽泻6克水煎额服，每日1剂，直至好
转，减次以巩固服药．
    (2）获荃6克、猪荃6克、车前子6克、熟地6克、白术4克、陈
皮5克，甘草3克、姜半夏5克、全当归10克、桂枝3克、山英肉
3克、淮山药3克、川牛膝3克水煎频服，每日1剂
    在选用（1), (2）方时，均应配合用（3）方外洗头部仙V 1q 30
克、赤获菩30克、白茅根30克、苍术，克、独活，克、天麻，克、刘
芥9克、防风9克、木通9克、苍耳草。克、川牛膝9克，水煎后，以
毛巾浸药汁，轮流热敷头部，每日2-3次．每次l小时，10天为I
疗程。
    【临床疗效】前2方根据拼证选用I方，或Z方交替优用，配
合头部外洗治疗37例，治愈7例，显效5例，有效6例，无效11
例，另有失访1年以上，情况不明者8例
    ！处方来源】山西省太原市晋安化工厂职工医院平兆愈
    11 'h1 (2)方重在利水，所以颅内压较高，卤门凸起明
显，或有呕吐者，当用(2))}. (1)方重在补W'3}lfl故颅内压下降，
囱门较平，而此时智力，动作，言语发育迟缓成了主要矛盾，则当用
(1)方口在口服上二方时，都可配用头部外洗方热敷，以祛尽喇七湿．
改善头郁的血液循环．对脑积水的吸收起辅助作用．（吴孰序）
．牲吕四、小儿大脑发育不良

四、小儿大脑发育不良
    木病是指由于多种原因，使小儿的大脑发育不良臼而出现七
力、言语和运动能力的发育明显落后于正常同龄小儿的一类疾病
正常小儿一般出生2个月，俯卧时能勉强抬头；3-4个月能抬头、
挺胸，把腿伸直，6-8月会独坐，扶着能站立：12个月能自己站
立，状一只手能走：15个月站得稳：18个月走得较赵。智力和言
语发育方面，l个月会注视正前方的亮光，会呱呱哭：4个月会认
人，申呀学语，会大笑；8-10个月会叫爸、妈，能自行拿玩具；12个
月会配合大人穿衣服，用杯喝水，并能用简单的词表达自己的意
思；13月会自己吃东面，有田难会找人，并能叫出图画上的简单物
品。而大脑发育不氏的孩子，他们在运动能力、智力和言语的发育
止，都比正常小儿明显落后．有的到12个月还不会独坐，甚至坚不
起头，有的18个月还不会认人，不会叫爸妈
    引起木病的原因十分复杂．有遗传囚素，如家族性先天峙形
有胎内囚素，如母亲枉振早期患风参或服过有损胎儿的药物；有
围产期因素，如产程过长，生后窒忽，头颅产伤出血等也有后天因
素，如脑炎、脑膜炎后遗症子；此外．约40临原因不明。这种患儿
的大脑休积枚小，重量校轻，皮层较薄，脑沟脑回较浅或消失神经
细胞和神经纤维姜缩而稀少，可见结啼组织增生。
    木病的诊断以智力、言语和运动能力发育明显落后于同龄儿
为依据，可作曹力渊定以确定智力落后的程度．
    对于本病的治疗，首先要查清病因，尽可能将病月消除。如脑
积水压迫大脑，引起发育不全，首先要治疗脑积水，劝说父母加强
护理，并加强训练和教育。对轻度和中度大脑发育不全者，应积极
治疗，加强训练和教育，使他们成年后能生活自理，甚至能自食其
、
    第七章神经飞运动系统疾扁?盛约
    力，以减轻家庭和社会的负担西医甘本病无特珠疗法．可试用
    谷氛酸、，i1 be Ax,维生素氏、几、玖2和维生素C等．口Kz垂体前
    叶未与甲状眯素、谷氛酸合用，对部分病儿有一定效果。
        中医将本病列为r五犯’（项软、口软、手软、足软、肌肉软）、“五
    迟，’（立迟、行迟、发退、齿迟、语退）的范畴认为由于先天肾中倩
    气衰少，加止后天脾胃化生的水谷精气不足所致，故笋以补片琪
    精、强筋壮骨、徒脾益气养血为主要治法．（吴乳序）
                  1．补肾健脑方
        ！功能主治1功能补肾益精，健脾朴气．主治小儿大脑发育
    不良。
        ！处方组成】鹿茸l克、巴戟天z克、肉从蓉2克、冤丝子2
    克、熟地2克、山英肉2克、淮山药2克、拘祀子3克、杜仲2克、牛
    膝2克、人参2克、白术2克、云抉荃2克、当归2克、炙甘草2克、
    砂仁l克、连翘2克上药按比例配制．鹿茸先用酒烧去绒毛白
    术，砂仁和杜仲先炒余药烘千，共粉碎制成片剂，每片。．3克．l
    岁以下每次l Iv ,  l片，1-2岁每次1-1，／片，2岁以上每次2-
    3片，每日2-3次
        【临珠疗效1刊力与言语发育分为不认人，不会笑一认人，
    有意识笑，叩呀作语．偶发单音、发单音或重复音节、说二三字
    、语等堪多等六个等级。服药后进步二级者为显效，进步一级者
    为有效。本方治疗42例，显效12例，有效2s例广无效5例．
        运动发育分力不会抬头与翻身一会抬头翻身一会坐‘扶站
    、会走叶会跑等六级。服药后进步二级为显执进步软为有效．
    治疗．例；显效16例；有效18例，无效8例．
        凡3岁以上者应用本方，均无效．
      t处方来潭l山东省聊城地区人民医院张之珠．＿
430五，惰感性交叉旅褪症
    【按语】脑为髓之海，肾主骨生髓，故脑发育不全首用鹿
茸、巴戟、从蓉、芜丝子、熟地、英肉，山药，纪子、杜仲，牛膝等补肾
以充脑；脑尚需脾所化生的气血滋养，故用人参、白术、拢等、当归、
炙甘草益气健脾养血；惟恐补药过热或滋腻，故用连翘清热，砂仁
行气以监制之．本方用药平和周到，可以长期服用．（关孰序）
              2．补脑益智汤
    【功能主治】功能补肾充脑，健脾益气．主治小儿大脑发育
不良。
    【处方组成】祀子s克、龟版6克、巴戟天6克、杜仲6克、党
参s克、白术3克、伏等6克、砂仁3克、黄连3克、木瓜6克，水煎
服．同时，每日吃猪脊髓10、兔脑t具
    【临床疗效］治疗1例脑发育障碍小儿，获痊愈．
    I处方来源】四川省重庆市中医院史方奇．
    【按语】本方以祀子、龟版、巴戟天、杜仲补肾充脑：用兔
脑与猪脊髓，是以脑补脑的脏器疗法”：同时用党参、白术、获等健
脾益气砂仁行气黄连清热，木瓜通络均为监制大队补药之过
腻过热之性而设史氏认为在方中还可用虎骨10克、豹骨10克
（均油酥），因药源缺乏，故未录入正方中．据编者经验．须加重药
力时，可加鹿角片研末，每日2-6克，分2-3次服。本方名川编
者所拟。（吴孰序）