37.淋病

37.淋病

淋病系性传播疾病之一，又称白浊，由革兰氏阴性淋病双球菌引起。此菌常成双排列，邻近面扁平或稍凹陷，依椭圆形长轴分裂成双球菌。世界上每年约有100万新病例发生。淋病传染方式主要有两种，一是通过性接触传染；二是非性接触传染，如接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具、毛巾、衣被等。
淋病主要表现是泌尿生殖系统的急性或慢性炎症，急性期伴有大量脓性分泌物。男性一般在感染后2-3天发病，最初症状为尿道口红肿发痒及轻微刺痛，继之有稀薄粘液流出，一天后尿道口流出黄白或污黄色脓液，尿道刺痛，灼热，有尿急、尿频、尿痛及排尿困难，并可伴有不同程度发烧、食欲不振、全身乏力。急性淋病约一周后，尿道口红肿消退，分泌物减少。无合并症的前尿道炎，一周后症状消退。若未及时治疗或治疗不合理，以及重复感染则变为慢性淋病。淋病双球菌隐藏于尿道粘膜皱襞，遇有其他疾病、酗酒、性交过度等可再出现急性发作。女性患者症状较男性轻，80％可无明显症状，但由于女性尿道短而直，尿道口发炎后，易引起膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛及血尿。子宫颈炎，几乎所有淋病妇女有之。妇科检查，可见宫颈红肿充血、糜烂及脓性分泌物。五分之一至四分之一患者出现前庭大腺炎，表现为前庭大腺红肿、疼痛。慢性淋病系指感染发病两个月后，取晨尿或清晨尿道口分泌物或混浊尿液的沉渣，涂片检查发现革兰氏阴性淋病双球菌。严重者淋病双球菌可经血行播散全身，累及多个器官如淋菌性关节炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性胸膜炎及淋菌性败血症等。急性期忽视治疗或治疗不当，可演变为慢性。本病可导致多种并发症，男性可见前列腺炎、附睾炎、精囊炎及继发性不育症等；女性有宫颈炎、输卵管炎及至盆腔炎等。
根据病史，临床表现及直接镜检或培养诊断不难。
现代医学对淋病治疗主要采用抗菌素治疗，首选药为青霉素，其他为磺胺药、红霉素、四环素与先锋霉素。
祖国医学认为淋病属“淋症”范畴，《诸病源侯论》称“诸淋”。根据不同临床表现，分热淋(淋症伴有发烧、尿赤、舌红、脉弦等)、血淋(排尿带血者)

1.土茯苓薏米煎

[功能主治]功能清热解毒利湿。主治急性淋病。

[处方组成]土茯苓30克、生薏米30克、绵茵陈30克、白茅根30克、滑石20克、甘草梢10克、黄芩10克、黄柏1O-15克、黄连10-15克、栀子10-15克、银花20克、连翘20克，水煎服。

[辨证加减]便秘加大黄；热重加石膏、知母；湿热加龙胆草、车前子。慢性淋病，方用熟地20克、山萸肉15克、淮山药30克、川萆藓12克、车前子12克、泽泻12克、续断12克、狗脊12克、杜仲12克、桑螵蛸9克，水煎服，亦可用土茯苓、薏米煎交替使用。亦用苦参、野菊、银花、黄柏、蛇床子或白矾、皂矾、侧柏叶等，水煎，局部清洗每天l-2次，可减轻症状。

[疗程疗效]治疗急性淋病多例，减轻症状和消炎效果明显。

[处方来源]广东省广州中医学院附属医院张曼华。

[处方备注]本方以清热利湿之中药为主，对急性淋病治疗效果肯定。慢性淋病有腰背酸痛者，应辅以补肾法。(张玉麟 何勤国)

2.清热利湿方

[功能主治]功能清热解毒，利湿通淋。主治淋病。

[处方组成]银花15克、黄柏10克、萆藓12克、白茅根20克、茵陈10克、薏仁10克、竹叶10克、灯芯4根、淮山药10克、车前子10克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]尿频尿急加泽泻12克、木通15克；大便秘结加大黄6克(后下)。

[疗程疗效]应用5例，4例在用药后4天，临床症状全部消失，1例于用药第8天症状消失。

[处方来源]刘巧。

[处方备注]本方若同时配用青霉素、四环素，治疗效果可更理想。(张玉麟 何勤国)