28.干燥综合征
干燥综合征临床上分为三型：(1)原发性干燥综合征，即单纯性干燥综合征，主要累及唾液腺和泪腺等。(2)继发性干燥综合征，即合并全身结缔组织病的干燥综合征，例如类风湿性关节炎等。(3)干燥综合征合并某些器官的原发性疾患，例如慢性活动性肝炎和原发性胆汁性肝硬化等。
本病多见于中年以上女性，起病隐袭，病程较长。以眼结合膜、口腔咽喉干燥为主要症状，唾液腺(以腮腺为主)肿胀发酸，淋巴结、肝脾肿大，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏变脆，部分患者有雷诺氏现象。继发性干燥综合征患者常伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、多发性肌炎、结节性多动脉炎等。本病患者同时可并发慢性活动性肝炎、网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎。
本病病因尚未明了。现代医学有内分泌紊乱、遗传易感性、免疫学异常、病毒等学说。实验室检查表明，本病是一种慢性炎症性自身免疫病，患者常有体液、细胞免疫异常，如血沉增速、血清丙种球蛋白、免疫球蛋白G显著增高，类风湿因子阳性，抗核抗体滴度升高，补体低下，部分患者体内有甲状腺球蛋白抗体。
本病以口腔、眼干燥和类风湿性关节炎三联症中有两项存在即可诊断。泪液分泌量试验、荧光素角膜染色试验、腮腺造影、下唇粘膜活检，对本病是有价值的诊断方法。
关于本病的治疗，目前尚无特效疗法。强的松等皮质类固醇激素可改善症状，但非特异性治疗方法，不宜长期大剂量使用。
在古代中医文献中，无本病记载，其临床表现可归入干燥症范畴，其因在于禀赋不足，患者属“阴虚质”或“燥红质”，燥症的产生与“毒邪”的蕴袭密切相关，阴虚燥盛之体质加上反复招罹外来的温热感染，干扰了人体津液的生成、转化与输布；或因职业、药物等因素均可积热酿毒，灼津炼液化燥阻络，影响机体的津液代谢，使其阴阳偏颇而患此症。
把本病常见的症状、体征、舌象等加以总括、分类，大致可分为湿热型、风热型、气阴两虚型和阴虚内热型四种，分别应用清热化湿、祛风清热、益气养阴和养阴清热不同治则。也有分成阴虚型、气阴两虚型、脾胃气虚型和血瘀血虚型四型，以甘凉育阴、温补、活血之方治之
1.[处方名称]平胃二妙散
[功能主治]功能健脾和胃，祛湿清热。主治湿热型干燥综合征。
[处方组成]制苍术9克、制川朴9克、藿香9克、佩兰9克、黄柏9克、陈皮6克、米仁12克、广郁金9克、夏枯草15克、川萆薢12克、土茯苓12克、生甘草3克，水煎服。
[辨证加减]便泌加瓜蒌仁(打)12克；咽干口燥加北沙参9克，关节酸痛加桑寄生9克、狗脊9克；舌质红去川朴。
[疗程疗效]应用湿热型干燥综合征17例，其中显效10例，好转3例，无效3例(另1例未来复诊)，有效率为76.5％。
[处方来源]上海第二医科大学瑞金医院章琴韵。
[处方备注]本病患者的主要特点为涎腺肿大、口眼干燥，伴口苦、口臭、口中粘腻不适、口角有白色分泌物，舌红，苔白腻、薄腻或黄厚腻。证属湿热阻遏，气机不畅，津不上承。治疗以化湿清热为原则。本组患者以30剂为l疗程，一般为2-12疗程
2.[处方名称]新一贯煎
[功能主治]功能养阴清热，生津润燥。主治阴虚内热型干燥综合征。
[处方组成]生地12克、知母9克、石斛9克、天花粉12克、太子参30克、全瓜蒌12克、淮小麦30克、枸杞子9克、仙灵脾12克、当归9克、大枣12克、生甘草6克，水煎服。
[辨证加减]口干甚加玄参9克、天冬9克、麦冬9克；关节酸痛加牛膝9克、桑寄生12克。
[疗程疗效]应用阴虚内热型干燥综合征18例，其中显效10例，好转1例，无效5例，有效率为61％。
[处方来源]上海第二医科大学瑞金医院章琴韵。
[处方备注]本方适用于阴液亏损燥象丛生者，滋阴润燥是治疗本征的基本法则。人之病燥，当滋之润之，其因乎内，精血夺而燥生者，则化源日涸，宜柔腻以养肾肝，补肾阴则津水有源，燥可自润。生地、石斛、花粉、天麦冬具有养阴清热之功效
3.[处方名称]地参冬贝方
[功能主治]功能养阴清肺，清咽解毒，主治阴虚型干燥综合征。
[处方组成]生地黄15克、玄参10克、麦冬15克、川贝母10克、丹皮9克、白芍9克、甘草6克、薄荷6克，水煎服。
[辨证加减]症见形倦神疲，少气懒言，口干咽燥少津，口不渴不饮水，或饮不解渴，眼干涩无泪，手足心热或手足逆冷，胃脘胀痛，大便干结或溏稀，舌淡嫩，少苔，脉沉细弱之气阴两虚型，可选用太子参、山药、黄芪、茯苓、泽泻、葛根、丹参、牛膝；症见口干咽燥，渴不欲饮或饮后胃脘胀闷不适，心烦呕恶，腹胀便溏，纳谷不香，四肢浮肿，舌苔黄腻或白腻，脉细滑之脾胃气虚型，可在上方基础上酌选用生苡仁、白蔻仁、杏仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶、通草；症见口干咽燥，饮不解渴，头晕目眩，目干涩无泪，畏光眼红，面色黧黑，皮肤发斑色暗，胁痛或胁下症瘕，肢体末端遇冷后发红青紫，两颊肿大结包块，下肢可见红色斑点，舌淡暗或青紫有瘀点，少津，脉细涩之血瘀血虚型，可选用熟地、归身、川芎、桃红、红花加减。
[疗程疗效]治疗60例，显效12例，有效43例，无效5例，总有效率为92％。
[处方来源]北京中医学院东直门医院口腔科赵丽娟。
[处方备注]本病治疗多采用温补、甘凉育阴、活血等法。目前认为温补之方药多具有免疫增强作用，甘凉育阴之方药多具有免疫抑制作用，活血之方也多有免疫抑制作用。本组病例病情得到改善是由于中药从不同角度调整机体的免疫状态，抑制自身抗体。本组病例疗程一般均需服用3个月，重者服药6个月，个别甚者需服药1年。经治疗后，患者症状的改善一般先以全身症状的改善为显著，继而出现舌苔的改善，口干眼干改善出现得稍迟。化验指标中以血沉下降最明显迅速。治疗中还应以气阴兼顾，阴阳双补，方能奏效。本方名及处方剂量由编者所拟。(
4.[处方名称]桑杏荆防方
[功能主治]功能祛风清热，宣肺化痰，养阴生津。主治风热型干燥综合征。
[处方组成]桑叶9克、杏仁(打)9克、荆芥9克、防风9克、炙僵蛹9克、半夏9克、陈皮6克、苦桔梗6克、知母9克、沙参9克、石斛9克、麦冬9克、甘草3克、板蓝根30克，水煎服。
[辨证加减]发热已退去荆芥、防风、半夏；神疲乏力加太子参10克、天花粉15克；眼干、腰腿酸软加杞子9克、牛膝9克。
[疗程疗效]应用风热型干燥综合征13例，显效7例，好转3例，无效1例，有效率为77％。
[处方来源]上海第二医科大学瑞金医院章琴韵。
[处方备注]风热型患者主症为涎腺肿大、口眼干燥伴有感冒诸症，腮腺反复肿胀，腺体导管口有混浊雪花样渗出物。舌偏红或舌红，苔薄白或薄白腻，证属虚人外感后风热之邪灼伤津液，肺气失宣，水津不布，以疏风清热，宣肺布津为主要治则，以达辛凉甘润，轻透肺卫之效，再结合生津润燥之品，以顾护不足之阴液。
5.[处方名称]四参方
[功能主治]功能养阴益气。主治气阴两虚型干燥综合征。
[处方组成]南沙参12克、北沙参12克、天冬12克、麦冬12克、太子参12克、白芍12克、玄参12克、生地12克、生黄芪15克、甘草10克、五味子10克、鲜石斛30克，水煎服。
[辨证加减]脾胃虚损、纳呆脘胀加茯苓、白术、经脉痹阻、骨节疼痛加桑枝、海风藤；肾阳虚加仙灵脾、补骨脂。
[疗程疗效]治疗7例，缓解2例，好转4例，无效1例，有效达86％。
[处方来源]浙江省杭州市红十字会医院洪用森。
[处方备注]干燥综合征是一种全身慢性炎症性自身免疫病，本方中太子参、黄芪、甘草能够影响环核甘酸代谢；生地、玄参、麦冬对阴虚动物模型的核酸合成率有双向调节作用。由此推测，益气养阴法治疗本病，可能是通过调整机体免疫功能而起作用的。(
6.[处方名称]六味八珍方
[功能主治]功能益气健脾，补肾滋阴。主治气阴两虚型干燥综合征。
[处方组成]生地12克、熟地12克、太子参30克、炒党参9克、全当归9克、绵黄芪12克、淮山药9克、制首乌9克、制黄精9克、稆豆衣9克、旱莲草15克、白术9克、白芍9克、炙甘草6克，水煎服。
[辨证加减]月经过多、牙龈出血去熟地、制黄精，加阿胶(烊冲)9克、炒丹皮9克、茜草炭9克；心慌夜寐不安加枣仁9克、杞子9克、当归9克。
[疗程疗效]治疗9例，显效3例，好转2例，无效4例，有效率为56％。
[处方来源]上海第二医科大学瑞金医院章琴韵。
[处方备注]气阴两虚型患者除主征外尚伴有倦怠，便溏，易感冒，腰膝酸软，舌淡胖，边有齿印或有瘀斑，舌尖稍红，苔薄白腻。证属脾胃虚弱，津枯液少，以益气健脾。滋阴补肾为治则。党参、黄芪、生熟地、白芍等为其基本药物。(
7.[处方名称]增液三味方
[功能主治]功能滋阴润燥，养阴生津。主治阴液不足型干燥综合征。
[处方组成]玄参10克、生地15克、麦冬15克，水煎服。
[辨证加减]舌红而干，舌苔黄厚，脉数有力，心烦口渴者加黄芩、龙胆草、板蓝根。
[疗程疗效]治疗48例，基本治愈为39例，有效8例，无效1例，有效率为98％。
[处方来源]内蒙古自治区医院口腔科张文藻。
[处方备注]本征虽属燥症，但不同于一般内燥，又非实火亢炽，治疗不易速效，阴虚液燥是本征的主要病理基础。按肾恶燥而肝苦急，肾得液养而源之，肝得火涵则潜静，故滋养肝肾为治之要旨，主要药物有生熟地、天麦冬、玄参、石斛、龟版、女贞子、花粉、玉竹等。在养阴清热法的总前提下，根据辨证有养阴、养血活血、清营解毒、益气、通络蠲痹、养目、化痰软坚等多种润燥之法，以防治阴津之伤耗，鼓促阴津之流畅，从而达到良好疗效
