22.毒蛇咬伤
本病在我国南方各省夏秋农忙季节较为多见。被毒蛇咬伤后，可发生一系列的中毒症状，并有一定的死亡率。国内主要毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇、尖吻蝮、竹叶青、烙铁头、蛙蛇、海蛇等10种。
被毒蛇咬伤后，一般都有较粗大而深的牙痕，局部伤口常有不同程度的疼痛。或有麻木蚁走感，局部肿胀有发展趋势，附近淋巴结肿大；或有出血不止；或有水、血疱形成。金环蛇、银环蛇、海蛇的蛇毒主要是神经毒，局部伤口出现轻度疼痛，并有麻木感，伤口流血不多，患肢无弥慢性肿胀，易被疏忽，全身症状有头昏、嗜睡、肌肉关节酸痛、呕吐、腹痛及腹泻等，重者可引起吞咽困难，不能言语，瞳孔放大，抽搐休克，以致昏迷，常因呼吸麻痹、循环衰竭而引起死亡；竹叶青、尖吻蝮、蛙蛇的蛇毒主要是血循毒，局部创口疼痛如刀割，伤口出血成流血不止，患肢肿胀，皮下出血，形成斑点瘀、紫斑块，皮肤发紫、发黑，出现水疱、血疱，以致造成组织坏死、溃烂，全身症状有寒战发热，全身肌肉疼痛，尿呈酱油色，衄血、尿血，尿少尿闭，肾功能衰竭及胸腹腔大量出血，严重中毒时可出现休克，心肌损害明显可出现奔马律，直至心室纤维性颤动而停止跳动；蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇是混合毒，兼有上述两方面症状。
毒蛇咬人时，其毒液通过毒牙被灌注于皮下组织，其散布方式主要是通过淋巴吸收进入血液循环，小部分分子较小的神经毒也可直接自血液循环吸收。蛇毒早期吸收非常迅速，以后逐渐减慢。蛇毒在体内分布以肺、心、肾、淋巴含量较多，肝脾较少，中枢神经系统含量极少，还可能与血脑屏障阻挡有关。蛇毒在体内的消除，可以自肾排泄，肝脏可以解毒，且可以解除大部分蛇毒，网状内部系统是体内另一个重要解毒途径。
毒蛇咬伤后，宜就地急救，早期结扎，冲洗伤口，扩创排毒是常采用的急救措施。我国民间用中草药防治毒蛇咬伤有丰富的经验。
1.处方名称]蛇伤一点红方
[功能主治]功能清热凉血，镇痉熄风，清解蛇毒。主治各种毒蛇咬伤。
[处方组成]一点红、白花蛇舌草、七叶一支花、千里光、蜈蚣、乌蔹莓、大蓟、八角莲、三叶刺针草、矮冷水花等干品等分，共研细末，内服每次9-15克，每日3次，首次加倍。儿童药量酌减。用上述药末适量，与水调成粉状，外涂于伤口周围，每日l-2次。
[辨证加减]伴有蛇毒攻心(胸闷、胸痛、呼吸困难、失语等症)，加用鲜白药花叶60克，捣烂取汁内服；咽喉肿痛、吞咽困难者，加万年青叶5至7片，捣烂取汁内服；对高热不退、神昏谵语者，加用蒲公英18克、连翘9克、银花9克、黄芩9克，水煎服；对出血较明显者，加用地丁草30克、夏枯草30克、大蓟30克、白茅根30克、仙鹤草30克，水煎服；对昏迷不醒者，加用生半夏或石胡萎(鹅不食草)捣烂，捏成花生米大小的药丸，轮流塞一鼻孔；对伤口感染伴有明显坏死组织者，用本方鲜品煎水外洗，或用鱼腥草、乌蔹莓、一点红鲜品捣烂外敷，每日2-3次。
[疗程疗效]本方治疗金银环蛇伤21例，五步蛇伤30例，竹叶青蛇伤49例，烙铁头蛇伤13例，眼镜蛇伤12例，眼镜王蛇伤2例，计127例，其中轻型45例，中型62例，重型17例，危型3例。除l例因转院治疗以外，其余均治愈或基本治愈，其中有4例是中西医结合治愈的。治愈时间最短为l天，最长为30天平均5天。
[处方来源]福建省邵武县水北乡陈广淦。
[处方备注]方中七叶一支花、八角莲、矮冷水花、一点红、千里光清热解毒；三叶刺针草，白花蛇舌草利尿消肿，排泄蛇毒；乌蔹莓、大蓟凉血止血；蜈蚣镇痉熄风。诸药合用对早期病人能阻止中毒症状的出现，对已出现中毒症状者也可迅速减轻之。局部外敷，外洗，可阻止毒素的吸收，减少毒素对组织的损害破坏作用
2.[处方名称]小叶三点金草方
[功能主治]功能清热解毒，消肿止痛。主治毒蛇咬伤。
[处方组成]小叶三点金草50-100克、红背丝绸15-30克、通城虎10-15克，水煎服，冲适量蜜糖口服。
[辨证加减]金环蛇、银环蛇咬伤加半边莲15-30克；眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤加石柑子30-60克；竹叶青蛇、烙铁头蛇咬伤加东风菜15-30克；危重病人加麝香0.5-1克或安宫牛黄丸1粒。
[疗程疗效]本方为主治疗各种毒蛇咬伤211例，痊愈208例，好转2例，死亡1例。
[处方来源]广西梧州市中医院余培南等。
[处方备注]本方名由编者所拟。
3.[处方名称]蓍草蛇伤方
[功能主治]功能镇痛，消炎，杀菌。主治毒蛇咬伤。
[处方组成]药用鲜蓍草60克-120克，洗净，捣汁冲服，每日1剂，分2次服；或干草30克-60克煎服。重症每日可服2剂，并以适量鲜蓍草捣烂药渣敷于伤口周围，每日换药l-2次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗106例蝮蛇咬伤患者，均获痊愈，平均治愈天数5.4天。
[处方来源]江西省宜春地区卫生局陈武。
[处方备注]蓍草，别名千条蜈蚣、花牡丹、飞天蜈蚣、一支蒿、千条蜈蚣赶蛇。蓍草治疗蝮蛇咬伤效果显著，它既能对早期病人阻止中毒症状的出现，又能使全身出现中毒症状的病人减轻中毒症。本方名由编者所拟
4.[处方名称]消风散
[功能主治]功能疏风清热，祛瘀利湿，解毒通腑。主治蝮蛇咬伤。
[处方组成]荆芥10克、防风10克、大力子10克、苦参10克、当归10克、苍术10克、知母10克、小胡麻10克、蝉衣6克、木通6克、生甘草6克、生地20克、生石膏30克，水煎服。
[辨证加减]24小时内咬伤者加生大黄10-30克、黄连6-10克、七叶一枝花10克；出血严重去当归、苍术、小胡麻；有复视加蜈蚣2条、全蝎10克；伤肢肿胀不消者加防己10克、半边莲30克。
[疗程疗效]治疗蝮蛇咬伤32例，全部治愈，无伤残及后遗症。
[处方来源]浙江省东阳县亭塘卫生院金明星。
[处方备注]蝮蛇咬伤多属风火并重，故多取疏风清热，祛瘀利湿之药，又因蝮蛇咬伤后发病迅速，全身中毒症状明显，病情较重，加用大黄、黄连等解毒通腑药，尤为合拍
5.[处方名称]蛇咬丸
[功能主治]功能解毒，止痛，消肿，生肌。主治毒蛇咬伤。
[处方组成](1)雄黄2份、白芷4份、细辛2份，共研细末、水泛为丸，每日3-4次，每次3克。首次加倍量，儿童减半。(2)母草(又名四方草)30-60克，加水400毫升，煎取200毫升，分2次服完。(3)或将母草捣烂，冲入冷开水150毫升，去渣取药汁内服。
[辨证加减]伤处肿胀明显者用五色花500克，煎水外洗；伤口溃烂者加绿矾30克。疮口周围可用(1)方10-20克，冷开水调敷，日3-4次。
[疗程疗效]本方治疗各种毒蛇咬伤22例(眼镜蛇咬伤11例，金环蛇咬伤1例，竹叶青蛇咬伤6例，其他4例)，均获治愈。平均疗程5.4天。
[处方来源]广西河池地区第一医院徐富业。
[处方备注]母草具有清热解毒作用，为广西地区民间治疗毒蛇咬伤的有效药物之一，对血循毒类蛇咬伤的疗效尤佳；雄黄解毒止痛；细辛祛风消肿止痛；白芷镇痛消肿生肌；五色花、绿矾能加强解毒、消肿、止痛作用，诸药合用，共奏解毒、止痛、消肿、生肌之功，故蛇伤可愈
6.[处方名称]银环蛇伤方
[功能主治]功能活血祛风，解毒利尿。主治银环蛇咬伤。
[处方组成]当归尾12克、五灵脂12克、川红花12克、川贝母12克、吴茱萸10克、细辛9克、川黄连9克、白芷9克、半边莲30克、荆芥6克，水煎服。
[辨证加减]咽喉肿痛加六神丸，研末调服，每次10粒，每日3次；痰多加人工牛黄，每次1克，每日3次；大便秘结加大黄15克，或大黄粉5克冲服。
[疗程疗效]本方辨证加减结合局部扩创排毒，治疗银环蛇伤34例，治愈30例，死亡4例。
[处方来源]广州中医学院附属医院林镇光等
7.[处方名称]二灵汤
[功能主治]功能驱风，活血，利尿，解毒，镇痛。主治毒蛇咬伤。
[处方组成]五灵脂15克、威灵仙15克、茯苓l5克、吴茱萸10克、细辛10克、白芷10克、连翘(带心)10克、制半夏10克、秦艽10克、甘草10克、雄黄10克(研细末分2次冲服)，水煎服。轻型者每日1剂，分2次服；重型者，每日2剂，分4-6次服。
[辨证加减]局部肿胀严重加蝉衣、车前子、泽泻；伤口紫黑加生地、赤芍、红花、丹皮、当归尾、金银花、紫花地丁；痛甚者加两面针；痰多者加南星、白前，甚者加白矾l-3克冲服；恶寒发热者加柴胡；有抽搐者加镇痉散(全蝎、蜈蚣)；上肢伤者加桂枝或桑枝、羌活或姜黄；下肢伤者加牛膝或独活。症状改善后即减去雄黄、细辛，吴茱萸减至1.5-6克，五灵脂、威灵仙减至10克。
[疗程疗效]本方治疗各种毒蛇咬伤52例，24小时内治愈的8例，1-3天治愈的29例，4-5天治愈的9例，6-10天治愈的6例。
[处方来源]庞恩文等。
[处方备注]本方主用辛温、通里、解表之药治疗毒蛇咬伤，可以加强机体的防卫作用，阻止局部毒素继续吸收，通里达表，使毒从表解，从而迅速控制全身中毒症状，促进早日痊愈。本方有驱其邪而不伤其正之妙。本方不用黄连、穿心莲等苦寒泄火之药治疗毒蛇咬伤，因其苦寒较甚，易损脾胃，有致邪毒入里之弊。毒蛇咬伤者不宜服用含酒精饮料。在无输液条件的情况下，可鼓励伤者适量口服温暖的糖盐水或开水
8.[处方名称]小红藤方
[功能主治]功能解蛇毒，止痛，祛瘀消肿。主治毒蛇咬伤。早期运用能控制蛇咬伤后局部组织溃烂坏死，用于晚期已溃烂的肢体能使其较快愈合。
[处方组成]小红藤65克、雄黄15克，红芽大戟25克，使用时，先于咬伤处作一切口，并贯通二牙痕，深至皮下，用拔火罐方法于切口吸出恶血和毒液，然后用上方1剂煎水外洗及浸泡伤以清除伤口周围的残留蛇毒。同时，将本方1剂捣烂后加入白酒200毫升，搅拌15分钟左右，待药味浸出后按患者酒量给予口服50-100毫升，以从内解除侵袭脏腑之蛇毒。此外，蘸小红藤药酒在患肢肿胀处自上而下，由轻到重地涂擦和挤压，每日3次，每次约20分钟，使毒液从创口中挤压出来。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗竹叶青毒蛇咬伤百余例，均获显效。
[处方来源]广西荔浦县人民医院余坤甫等。
[处方备注]本方对竹叶青毒蛇咬伤疗效显明，亦曾用于蕲蛇、龟壳花蛇等血循毒类毒蛇及蜈蚣、黄蜂、毒虫等螫咬伤，疗效亦令人满意。本方名由编者所拟
