90.膜性肾炎
膜性肾炎特点为肾小球基膜上有免疫复合物沉积，使基膜增厚，通透性改变，蛋白尿漏出。本病病程呈隐袭而缓慢进行。多见于40岁以上年龄者。
本病起病的隐袭，无上呼吸道感染症，但在激素应用后，可有咽部病变或其它感染现象。25%患者早期仅表现为蛋白尿，以后逐渐出现肾病综合征，75% 则初起就表现为肾病综合征。病变严重者经历10数病程，肾脏出现晚期病理改变，可改慢性肾功能衰竭。
膜性肾炎的发病机理尚未明了。虽然通过免疫荧光检查证实有免疫复合物，但抗原的性质和来源仍然不明。
本病的诊断主要依据肾活组织检查，发病年龄及典型临床表现可作参考。
现代医学对本病主要采用激素和免疫抑制剂进行治疗，但效来并不理想。
膜性肾炎的临床表现属中医“水肿”、“虚劳”范畴，肾病综合征之水肿为其主要症状，因多数患者肿势缓慢，无明显上呼吸道感染史，血浆蛋白偏低，常伴疲乏、纳呆、腹胀等症，故辩证属虚湿困，水湿逗留。若水肿迁延日久，脏腑功能失常，气机失于流畅，血行迟缓则形成瘀滞之证，若湿热久羁，耗损阴津，则临床上又每可见阴应湿热并重之复杂征候。
1.[处方名称]膜肾方
[功能主治]功能益气活血化湿。主治膜性肾炎。
[处方组成]党参15克、益母草12克、苡仁15克、黄芪l克、当归9克，水煎服。
[辨证加减]狼疮性肾炎见有阴虚内热症，去黄芪，加生地、女贞子、首乌、黄精、龟版、白花蛇舌草；乙型肝炎免疫复合物性肾炎酌加连翘、田基黄、板蓝根、鸡骨草等；初期暂去党参、黄芪；遇外感当先疏风解表。
[疗程疗效]治疗15例， 24小时后尿蛋白定量下降。血浆蛋白及血红蛋白提高，有显著性差异（P＜0.01）。6例狼疮性肾炎，治疗后C3明显提高，也显示了显著差异（P＜0.01）。14例膜性肾炎水肿，治疗后水肿大多消退，其中9例就诊时已服用激素和免疫抑制剂，治疗后激素量由平均30毫克／日减少到10.66毫克／日。
[处方来源]上海中医学院龙华医院陈以平等
[处方备注]肾炎的发展与免疫平衡失调有关，而健脾益气的药物大多有免疫促进和免疫调节的作用，且可改善消化功能，促进蛋白合成，提高血浆蛋白。活血化瘀药能改善微循环及高凝状态，减轻血小板聚集，有助于免疫复合物的清除及病变组织的修复。动物实验证实，益气活血，化瘀化湿中药对养性肾炎模型具有肯定疗效。
|
