55.胸膜炎
胸膜炎是胸膜壁层和脏层的炎性病变。有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。起病一般较为急剧，但也有缓慢的，症状轻重不一，以胸痛为主要症状，一般尚有中、高度不等的发热、畏寒、干咳、胸痛为剧烈尖锐针刺样，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。部分病人有时表现为容易出汗，身体虚弱，全身不适，或胸腔积液突增而有胸闷气急，紫绀，端坐呼吸等。也有的可咳出大量脏痰或血性痰，演变为脓胸。可出现杵状指、趾，气管、心脏可向健侧移位。
现代医学认为本病病因与结核、细菌感染、变态反应、肿瘤、化学及物理等因素有关．
胸膜炎的主要诊断依据为剧烈尖锐如针刺样胸痛，发热，干咳。肺功能可有肺活量减低或限制性通气障碍的变化。听诊闻及胸膜摩擦音，呼吸音减低消失，伴有积液增多时，则肋间隙消失。X线胸部检查有助于明确诊断。超声波探测有助於对胸腔积液的定位、定量。实验室检查白血球增高，血沉加快。胸腔穿刺液化学分析和细菌培养，结核菌素试验阳性，亦有助于正确的诊断。
现代医学对本病的治疗，在加强抗菌素治疗基础上，适当应用激素类药物，以促进液体吸收；胸腔穿刺抽液和对症治疗等。若并有慢性化腺性炎症，保守治疗无效，可考虑外科手术治疗。
本病中医多属“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴。祖国医学认为外感阳热之邪，邪正相抗，阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于胸，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧；元气亏耗，肌腠弛松，津失气摄，则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸，清阳失于输布，肺气受损，肺络阳气不充，则气促，紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
1.[处方名称]苍耳草方
[功能主治]功能抑菌排脓，止咳化痰。主治结核性脓胸。
[处方组成]苍耳草25克，水煎服。或制成10％浸膏溶液，每次10毫升，每日3次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗3例经用西药无效的结核性脓胸，基本痊愈。
[处方来源]叶如馨。
[处方备注]实验证明，苍耳草对麻疯杆菌和结核杆菌有抑制作用，故能治疗结核性脓胸。疗程一般需l-3个月
2.[处方名称]麝香牛黄方
[功能主治]功能清热解毒，活血消肿。主治脓胸及支气管胸膜瘘。
[处方组成]熟大黄8克、黄芩15克、连翘6克、车前子0．15克(包)、麝香0．3克、牛黄0.6克、羚羊粉0．8克，上药制成蜜丸，丸重0．6克，每日服4-5丸，分6日服完。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗5例，3例痊愈，2例明显好转。
[处方来源]山东省第一医院。
[处方备注]脓胸并发支气管瘘，一般需手术治疗。本方药物重在清热解毒、活血消肿，祛腐生新，定痛散结，因而有助于修复。病轻，脓腔小，能促进愈合；脓腔大，或手术后，同样有较好的治疗效果，但用药剂量要适当增大。本方名由编者所拟
3.[处方名称]逐饮方
[功能主治]功能通阳化气，宣肺利水。主治胸腔积液。
[处方组成]川椒9克、桂枝4-6克、全瓜蒌20-30克、桑白皮12克、葶苈子9克、泽泻10-12克、炒枳壳9克、茯苓15克猪苓15克、车前子10克(包)、杏仁9克，水煎服。
[辨证加减]饮邪蕴郁化热，加穿心莲、黄芩、大黄、川椒改为4．5克；痰多而黄，胸胁苦满，呼吸困难，脉弦数者，加贝母、桔梗，川椒改为4．5-6克，葶苈子改为10-12克；血性胸水加田七、旱莲草；恢复期用太子参、黄芪、淮山药、当归、茯苓、瓜篓等。
[疗程疗效]治疗63例，胸水消失时间最短为6天，最长为16天，平均10．5天。西药对照组63例中最短8天，最长46天，平均19．8天。中药组治疗后无l例复发，而对照组则有4例复发。
[处方来源]江西省进贤县人民医院罗晓春等。
[处方备注]方中川椒功能行水，平喘，对水肿胀满，痰饮喘息有治疗作用；桂枝能温阳化气：又配合泽泻、茯苓、猪苓、车前子以导行水湿从膀胱而出；瓜蒌、葶苈子、桑白皮、枳壳、杏仁则取其宜肺降逆、理气行水之功。故本方应用疗效优于西药对照组
4.[处方名称]夏枯草方
[功能主治]功能清热解毒散结。主治结核性渗出性胸膜炎。
[处方组成]夏枯草全草50-60克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗9例，全部治愈。平均退热天数为7．7天，积液吸收天数为24．7天，疗效优于抗痨药物治疗对照组，对照组分别为9．4天和40．3天。
[处方来源]湖北省大冶县人民医院
