中医治疗输卵管阻塞

中医治疗输卵管阻塞

输卵管是精卵结合的惟一场所，其功能正常是自然受孕的必要条件之一。因为输卵管阻塞、积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30%～40%。发病之因，绝大多数为炎症感染所致。

 

    如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗此类不孕的关键。

 

    治疗输卵管阻塞性不孕，主要体现在综合治疗上。除了必要的通水、宫腔内注射药物外，尚有内服药物、针灸以及外治等法。宫腔内注射，可直接将药物送入输卵管，发挥局部用药的优势，疗效较为迅捷。常用药物为丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、α-靡蛋白酶、透明质酸酶等。在炎症明显时，应及时配合使用抗生素治疗。

 

    输卵管不通者，输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。中医辨证主要为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能，影响经脉畅通，妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下，选用针对疏通输卵管管腔的药物，可大大提高疗效。

 

    活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤灶内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期，解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿，同时增强单核-巨噬细胞系统活性，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，并促使胶原的分解和吸收，以防止粘连形成。

 

在用药过程中，可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。如气滞重者，则以理气为主，兼以化瘀通管；若难以分型时，则化瘀通管为主，佐以对症治疗。伴有炎性包块时，可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消瘰之品；输卵管积水、积液、积脓者，加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上，还要注意辨病。输卵管不通患者中，有单纯不通者，也有并发其他疾病者，可通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等，明确有无并发症。对无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等病，均宜同时进行相应治疗，方能取得好的疗效。

 

 

 

 

 

 

 

-

     1995～1997年间，笔者采用本院名老中医何少山的何氏通管汤，配合西药侧穹窿注射及宫腔灌注，治疗输卵管炎性不孕50例，取得较好的疗效，现报道如下。

 

    1 临床资料

 

    所有病例均排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形，作子宫输卵管碘油造影及B超检查，证实是炎症所引起的不孕。50例均为门诊患者，年龄24～36岁，其中继发性不孕47例，原发性不孕3例。平均不孕时间3.5年。双侧输卵管积水15例。妇科检查可扪及包块，彩超证实为炎性包块者8例。其中有2例曾做试管婴儿失败。

 

    2 治疗方法

 

    2.1 内服中药 采用何少山主任医师的经验方何氏通管汤。方药组成：炙黄芪15g，当归、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各10g，红藤、败酱草各30g，细辛2g，穿山甲6g，路路通7个，桂枝、生甘草各5g。每日1剂，水煎分2次服。月经期改用活血疏肝法，方用丹参15g，当归12g，川芎、郁金各6g，红藤、败酱草各30g，牛膝、制香附各10g，生甘草5g。每日1剂，煎2次服。

 

    2.2 外用西药 侧穹窿注射：药物：庆大霉素8万U、甲硝唑胞二钠0.915g、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg，加生理盐水10ml，向病变严重一侧注射。宫腔灌注：药物同上，加生理盐水30ml，于月经干净后第5天开始。先宫腔灌注，间隔3天后行侧穹窿注射，交替进行，各行2次。3个月为1疗程，第1疗程结束后均行输卵管造影。如输卵管通畅即停止侧穹窿注射及宫腔灌注，继续口服中药；如1个疗程后输卵管仍有炎症，再行下1疗程治疗。

 

    3 治疗结果

 

    3.1 疗效标准 治愈：治疗后2年内受孕者；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及理化检查有改善；未愈：症状、体征及理化检查均无改善。

 

    3.2 治疗结果 治疗1个疗程者18例；2个疗程者25例；3个疗程者7例。治疗后受孕者39例，好转11例。治疗后双侧输卵管完全通畅者35例，占70%；一侧完全通畅者46例，占92%；8例炎性包块，经妇科检查及B超证实完全消失。

 

    4 讨论

 

    输卵管炎性不孕的发病率在临床上有逐年上升的趋势。输卵管炎除引起输卵管阻塞外，可产生输卵管疤痕挛缩，管壁增厚，变硬，并与周围粘连，使输卵管蠕动受影响，妨碍精子和卵子结合及输送。因此笔者采用侧穹窿注射和宫腔灌注交替进行的方法，一方面通过宫腔灌注的压力，直接分离粘连的输卵管；另一方面通过侧穹窿注射，使药物直接到达病变部位，更利于盆腔内炎症的吸收，从而改善输卵管的蠕动功能及伞端的拾卵功能。而且，采用内外合治法，减少了宫腔操作的次数，从而也减少了医源性感染的机会。在中药治疗上，采用本院名老中医何少山主任医师的何氏通管汤，该方选用黄芪、当归等旨在鼓舞正气，提高机体的免疫功能，配合活血化瘀、行气通络之品，改善盆腔血供，促进炎性渗出的吸收，使整体功能与局部病变同时得以改善，从而取得较为满意的疗效。