腹腔镜术后配合中药治疗输卵管炎性不孕症45 例

凡夫妇同居2 年或2 年以上,配偶生殖功能正常,没有采取避孕措施而未能怀孕者,称为不孕症。婚后2 年从未受孕者称为原发性不孕;曾有过生育或流产,又连续2 年以上不孕者,称为继发性不孕。其中输卵管性不孕是不孕症的一个重要因素,占女性不孕症的20 %～30 %[1 ] ,近年来,由于性传播疾病发病率上升及人工流产增多,输卵管性不孕有增加趋势,据不同报道占5 %～58 %[2 ] 。单纯腹腔镜治疗,疗效不稳定,结合我院特色,腹腔镜术后合并中药治疗,取得较好临床疗效,现将观察结果报告如下:

1 　临床资料
111 　诊断标准　不孕症患者均经腹腔镜探查诊断属于输卵管炎症粘连者。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3 ] 中有关输卵管炎性不孕症的标准和辨证分型。排除内分泌、遗传等因素及男方因素所致的不孕。

112 　一般资料　观察病例均为我院2007 年—2008 年间住院病人,共90 例,随机分为2 组。治疗组45 例,年龄25～42 岁,平均2716 岁;病程2～10 年,平均418年;原发不孕14 例,继发不孕31 例,其中行剖宫产史5例,宫外孕手术病史6 例,流产史20 例。中医辨证分型属肝郁型17 例,血瘀型22 例,痰湿型6 例。对照组45 例,年龄23～41 岁,平均2615 岁;病程2～11 年,平均419 年;原发性不孕15 例,继发性不孕30 例,其中有剖宫产史7 例,宫外孕手术史5 例,流产史18 例。中医辨证分型属肝郁型19 例,血瘀型20 例,痰湿型6例。两组一般资料经统计学处理,差异均无显著意义( P < 0105) ,具有可比性。

2 　治疗方法

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211 　治疗组　按腹腔镜分离粘连的手术步骤规范操作,腹腔镜下行输卵管、卵巢粘连松解术或输卵管伞端造口术。术后常规应用克林霉素静滴抗炎治疗配合加服化瘀通管汤加味,每日1 剂,三天出院。出院后治疗组继续服用中药化瘀通管汤加味一周,然后按每个月经周期服药。于每次月经前5 天服用,每日1 剂,至月经干净后5 天,为一个疗程。此为服用化瘀通管汤的最好时机,能收到去瘀生新,恢复输卵管通畅的效果。最多可服药6 个疗程。化瘀通管汤基础方:三棱15g、莪术15g、夏枯草20g、皂角刺15g、当归15g、丹参15g、鸡血藤20g、黄柏10g、蚤休6g、蒲公英20g、制大黄9g。辨证属肝郁型加柴胡10g、枳实15g、川楝子10g、木香9g、橘核10g ; 属血瘀型者加肉桂6g、香附10g、红花10g、益母草15g ;属痰湿型者加泽兰20g、陈皮15g、红藤10g、车前草15g、薏苡仁15g。

212 　对照组　腹腔镜术后,常规用克林霉素抗炎治疗3 天出院。以后于每次月经干净3 天,在常规消毒下行宫腔输卵管内注射药物:生理盐水20ml ,地塞米松10mg ,庆大霉素16 万U ,利多卡因5ml ,混匀后注射。隔2 天一次,3 次为一疗程,连续治疗6 个疗程。

3 　疗效标准及治疗结果

311 　疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原则》中有关输卵管炎性不孕症标准规定。治愈:一年内妊娠者;有效:一年内输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅而未妊娠者;无效:输卵管碘油造影或声像学检查显示无改善者。

3.2 　治疗结果www.tcmer.com中医 人网站收集整理，转载请保留此版权信息。

3.2.1 　两组疗效比较见下表。

两组疗效比较见下表[ 例( %) ]
组别n 治愈有效无效治愈率总有效率
治疗组45 34 6 5 75. 56 88. 89
对照组45 22 7 16 48. 89 64. 44

由上表看出,两组治愈率CR 总有效率比较,差异均有显著性意义( P < 0105) ,治疗组优于对照组。

3.2.2 　不良反应　治疗组未见明显毒副作用。对照组宫腔输卵管内注射药后有不同程度不规则的阴道流血及少腹痛。

4 　讨论www.tcmer.com中医人网站收集整理，转载请保留此版权信息。

输卵管的通畅度和输卵管的摆动、摄卵功能是影响妊娠的两大因素。输卵管在炎性病变过程中,其组织和功能发生一系列变化,炎症不仅引起输卵管阻塞,而且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,从而影响输卵管蠕动。中医理论认为,本病多由气滞血瘀或寒湿瘀滞,病机是胞脉瘀阻不通,致精卵不能交融而不孕。我院采用腹腔镜松解粘连,恢复其解剖、组织结构;以中药化瘀通管汤活血化瘀、散结通络,改善局部微循环,促进组织再生和修复,减轻炎症反应,防止输卵管术后再度瘀阻粘连,提高输卵管通畅度,增加精卵交融机会,增强输卵管蠕动功能。特别对于慢性炎症,盆腔脏器粘连,纤维带形成,伞口自粘内收成结等,单靠药物是无法改变的。在腹腔镜下进行粘连松解或造口,再配合中药治疗,提高了受孕率,没有毒副作用,也没有出现输卵管通液疗法所发生的阴道不规则出血的不良反应,患者乐于接受,体现出中西医结合治疗输卵管性不孕的优势所在,值得临床推广应用。