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中西医结合治疗继发性不孕症73例分析 继发性不孕症是指以前有过妊娠，一直有正常性生活，未避孕，连续2年不孕者。 一般资料 我院2004年1月～2006年1月诊治不孕症患者73例，年龄23～42岁；不孕时间为2～10年；其中人工流产术后50例，不全流产清宫术后10例，足月产后5例，中妊引产后4例，自然流产产后4例。 通过辅助检查对所有患者进行病因分析，慢性输卵管炎是继发不孕重要因素，容易导致输卵管扭曲、运动不良、输卵管阻塞、伞端积水等。继发不孕也可能由多种因素，两个或两个以上原因，比较复杂，治疗也相对困难。73例继发不孕病因：子宫内膜异位症占4例，慢性输卵管炎40例，黄体功能不足8例，排卵障碍10例，官腔粘连4例，合并以上两个以上因素占7例。 治疗方法及结果 目前采用碘油造影，放射免疫法测定体内六项激素、妇科各种内窥镜、B超监测排卵、内膜活检等方法对继发性不孕病因诊断明确。对于多个因素导致继发性不孕进行综合治疗。输卵管存在炎症者，主要是月经干净3～7天后进行通液治疗，配合中药汤剂活血化瘀，疗效显著。对于73例患者，针对每位患者不同病因进行治疗。慢性输卵管炎者月经干净3～7天后进行通液治疗，治疗前均进行过碘油造影，药物采取生理盐水20ml，庆大霉素8U单位，地塞米松5mg和糜蛋白酶5mg。同时配合中药活血化瘀，消炎凉血。以月经第5天起每天1剂，服至排卵前。基本方剂组成：赤芍10g，丹参10g，香附15g，当归6g，川芎6g，红花15g。并随症加减。通过治疗，妊娠18例。对于排卵障碍者进行促排卵，应用克罗米芬加绒毛膜促性腺激素等，监测排卵，指导性生活。通过3～6个月，妊娠11例。对于子宫内膜异位症患者腹腔镜下电烧、冲洗、松解、穿刺等办法，妊娠2例，对于宫腔粘连采用上述方法，妊娠2例。针对排卵障碍，黄体功能不足患者进行促排卵、调经、补充激素等综合治疗。对于排卵障碍及黄体功能不足这类患者，前者宜用克罗米芬加绒毛膜促性腺激素，必要时加绝经期绒毛膜促性腺激素治疗，后者于月经第16天连续肌注黄体酮10天，促进或补充黄体分泌功能。同时配合中药排卵汤也会起到事半功倍的效果。排卵汤方剂基本组成为丹参10g，赤芍10g，泽兰l0g，紫河车10g，香附10g，当归10g，红花3g。并随症加减。子宫内膜异位症患者均在腹腔镜下诊断治疗，术后配合药物治疗。宫腔粘连者，行宫腔镜下粘连分解，同时上金属环，术后经予调经治疗3～6个月，半年后取环。经过诊治后，妊娠33例，3年内妊娠率45.2 9/6。 通过3～6个月治疗，慢性输卵管炎40例，受孕18例；排卵障碍10例，受孕5例；黄体功能不足8例，受孕4例；子宫内膜异位症4例，受孕2例；宫腔粘连4例，受孕2例；两个以上因素不孕7例，受孕2例。共受孕33例，妊娠率45.2％。继续跟踪治疗30例。 讨论 继发性不孕原因很多，可能是单一因素，也可能是多个因素所致。准确找到病因，对于治疗及预后起关键作用。腹腔镜在妇产科领域的应用，不仅起诊断作用，对继发性不孕者在治疗方面亦有不可替代的作用。 通过对73例患者造影后发现，慢性输卵管炎是继发性不孕的重要原因，占比例最大。而导致输卵管炎症重要的原因是人工流产，而且人流次数越多，导致炎症机会愈大。输卵管不同程度粘连阻塞。手术造口粘连松解术后疗效低，妊娠几率低。病史中发现婚前人流占多数，多数患者在一些条件差的医院或私人诊所行人流术，故人工流产应选择正规医院，手术操作严格无菌，术后常规应用抗生素预防感染。 继发性不孕诊治要做到跟踪治疗，坚持治疗3～6个月。正确地进行病因治疗，方能提高疗效。 |
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