|
脱发分生理性脱发和病理性脱发， 前者属生理现象无需治疗，如女性哺乳期和秋季等脱发。病理性脱发包括稀脱和斑秃，于临床常见，而且有年轻化趋势。西医学认为脱发的主要原因是机体免疫功能紊乱，同时与精神因素、血管舒缩功能障碍、遗传、内分泌失调、感染中毒等有关。中医学认为“发为血之余”，其病多因血虚或阴虚所致，临证多见血虚风燥、肝肾阴虚等证，治以养血滋阴、补肾益肝之法。但此常法治脱发，临证并非皆效。笔者根据“肺主皮毛”理论，并结合临床医家治疗脱发的经验，认为脱发与肺关系密切，脱发从肺论治，临床亦多效验。 1 燥邪伤肺毛发脱落 肺为娇脏，喜润恶燥。若六淫之燥邪从口鼻、皮毛侵犯人体，或体生五邪之内燥，均易犯肺。“肺朝百脉，输精于皮毛”（《素问·经脉别论》）。燥邪伤肺，肺失清润，宣发布散失常，不能输布精血以濡润毛发。燥邪易伤津，津聚为痰，胶结不解，阻塞经脉，气血运行不畅，不能布达于头部而滋养毛发。如此，毛发失其所养，而致脱落。 案1.王某，男，36 岁。2004 年3 月初诊。述自半年前发现头后侧一处开始脱发， 初不在意，其后渐大，便就医治疗，但效果不佳，脱发未得到控制。诊见：头左后侧有一片状脱发，头皮光亮，平素不时咳嗽，觉咽部不利，有痰难咯，纳眠可，二便调，舌深红、苔薄黄，脉洪数。病机为肺燥痰结，气血不得上承。治以滋阴润肺，祛痰散结。处方：皂荚36g，研为细末，每服3g，日2 次，连服6d。其后续服： 生地15g， 麦冬10g， 丹皮10g， 天花粉12g，白茅根10g，夏枯草10g，郁金10g，生甘草6g。水煎服，日1 剂。 治疗月余，头发渐生，恢复如初。 按：该患者症见不时咳嗽，咽部不利，有痰难咯，说明燥邪伤肺，肺失清润宣发；痰阻经脉，气血不达于头，头发失养，而致脱落；痰聚生热，而见舌深红、苔薄黄，脉洪数。“皂荚属金，入手太阴经……其味辛而燥， 气浮而散……服之则治风湿痰” （《本草纲目》）。先用皂荚一味去其燥痰， 痰消则经脉畅达无阻，气血自可布达于头，继而头发可生。又因燥邪易耗伤阴津，故用生地、麦冬养阴生津；痰热伤阴，用丹皮、天花粉、白茅根养阴清热；肺金燥热，可致肝木水涸郁结，故用夏枯草、郁金解其郁而养其血。本病例先用皂荚一味治其标，而后用上方善后治其本，如此则标本兼顾，收效颇佳。 2 热盛乘肺毛发脱落 情志不遂，木郁化火，火令金热，肺叶焦干，金被热伤则全身气弱，毛发失荣。“肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著”（《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》）。“肺热者，色白而毛败”（《素问·痿论》），白为肺之本色，毛为肺之所主。此外，肺为肾之母，今母病热而下涸肾水，而致精血不足，故肺热则精、气、血皆不足，毛发失养而败落。 案2.龚某，女，45 岁。2004 年5 月初诊。述自1 年多来，洗头或者梳头时头发脱落厉害，诊见：头发较稀疏，少许白发，平时心情不畅，急躁善怒，纳少，时腹胀，晨起口酸，眠差，不易入睡，月经尚规律，大便日1 次，质偏干，小便调。舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。病机为肝郁肺热。治以疏肝解郁，清肺滋阴。 处方：柴胡12g， 姜半夏10g， 黄芩6g， 丹皮9g， 党参10g，白芍30g，川楝子10g，郁金10g，香附10g，太子参10g，玄参10g，甘草6g。水煎服，日1 剂。服上方半月后， 脱发已基本控制， 效不更方，2月后已基本痊愈。 按：该患者平时心情不畅，急躁善怒，致肝气郁结，肝郁化热，故口中酸；热扰心神则不易入睡；肝木乘脾则纳少、腹胀；木旺刑金，可致肺热而耗气伤阴，毛发失养而衰落。舌边尖红、苔薄黄，脉弦数乃肝郁肺热，故治以疏肝泄热、益气养阴。方中白芍重用，既能泻肝火，又能补养肝之体用，配以柴胡、郁金、香附、川楝子疏肝理气兼解郁；黄芩、丹皮清肺肝之热；党参、太子参、玄参补气养阴清热；姜半夏祛痰结；甘草调和诸药。肝肺同治，则肝郁得解，肺热得清，气血得养，头发得以滋润而生长，效果令人满意。 3 肺肾两虚毛发脱落 “皮肤坚而毛发长，血气之充盛也”（《黄帝内经灵枢集注》），今若肺气虚衰则宣发无力，毛发不荣，肺卫不固，外邪可犯，进而皮肤失坚，毛发败落。《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣则皮毛焦。”久病及肾，肺肾两虚，毛发脱落。案3.吕某，男，48 岁，中学教师。2006 年7 月初诊。 近3 月来突然发现头部有多处脱发， 呈点状散在分布，初为绿豆大小，现已发展至拇指盖大小，自行用生姜外擦，效果不佳，遂来诊。诊见：头部四处脱发，点状散在分布，大者约铜钱大小，小者约黄豆大小，皮色光亮，气短乏力，稍稍活动即多汗出，易于感冒，腰酸，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。病机为肺肾气虚，血不养发。处方： 生地15g， 赤芍10g， 川芎10g， 当归10g， 黄芪25g，炒白术10g，杜仲10g，何首乌15g，牛膝9g，鸡血藤10g。水煎服，日1 剂。同时，用高度酒（＞50 度）浸泡骨碎补30g 1 周，局部外擦，不定时。 20 余天后，头发渐生，继守方月余，基本痊愈。 按：该患者气短乏力，稍稍活动即多汗出，易于感冒，说明其肺气虚弱。肺气虚则金不能生水而致肾虚，可见腰酸、脉沉细弱。纵观全方，四物汤补全身之血，黄芪补肺气、固肌表；白术健脾以资气血生化之源；杜仲、牛膝、何首乌补肝肾、养精血；鸡血藤生血和血、补血行血，本方精气血皆补。骨碎补“味微苦，性温平，乃足少阴厥阴肝肾药也，能活血”（《景岳全书》），用高度白酒浸泡，增强其活血功能，内服外擦同治而收殊功。 |
|
|
