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临床上关节扭挫伤很常见, 发病率高, 其中最易发生损伤的部位为踝关节, 后者约占骨科急诊量的6% ~ 12% [ 1] 。急性扭挫伤多见疼痛和肿胀, 是由于损伤局部炎性介质如组织胺、5- 羟色胺、前列腺素、肿瘤坏死因子- ??、缓激肽、白细胞介素等炎性细胞因子的作用, 致使毛细血管微血管扩张、局部部分毛细血管破裂出血, 毛细血管浆液性渗出、炎性细胞浸润刺激神经末梢导致反射性疼痛[ 2 ] 。而关节的纤维囊和韧带因富含神经感受器, 损伤后疼痛显著, 加之血运较差, 愈合慢。祖国医学对该病辨证论治, 常收效甚佳。而华南地区拥有丰富的中草药资源, 华南地区草药治疗骨伤科疾病的研究报道甚少。邓铁涛教授认为: ??着眼于南方多发病、特有疾病的防治, 是勇于吸取民间经验和医学的补充, 充分利用本地资源, 形成以研究岭南地区医疗保健药物的资源为主要对象的岭南医学。??[ 3 ] 南药疗效确切, 价格低廉, 取材方便, 对南药的应用将节省当前昂贵的医药资源, 在该病有广阔的应用前景。陈渭良教授从事骨伤科医疗、科研教学工作40多年, 精通中医辨证, 运用独具特色的陈氏??正骨十四法??治骨疗伤, 先后研制了90多种骨伤科的内外用药, 经多年的临床使用, 收到良好疗效。笔者通过整理陈老师运用南药治疗急性关节扭挫伤的经验, 分析如下。中医人网站特转载如下： 一、祖国医学对急性关节扭挫伤的认识急性关节扭挫伤属于祖国医学??伤筋??的范畴。《素问?? 长刺节论》记载: ??病在筋, 筋挛节痛, 不可以行, 名曰筋痹。??说明了筋病多引起疼痛、瘀肿, 影响肢体功能。??诸病源候论??将筋伤列于??金疮伤筋断骨候??、??金疮筋急相引痛不得屈伸候??等专门症候, 明确提出筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称。对于筋伤的症状也有所描述。《仙授理伤续断秘方》对骨伤科疾病的病因、病理、治疗原则及方法,有了原则的论述。??医宗金鉴?? 正骨手法要旨??也说: ??遇跌打损伤, 瘀血凝结, 肿硬筋翻。??临床上主要是以辨别筋断或筋不断两大类[ 4 ] 。 现代中医学家大多数认为本病病因病机的关键为外伤, 包括直接、间接暴力作用筋肉损伤, 络脉随之受伤, 气血互阻, 气机不利, 血肿形成, 使气血运行流通发生障碍, ??气伤痛, 形伤肿??。 临床上气血损伤多同时并见, 但是, 需要指出的是气血损伤的同时常有所偏胜。疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍是筋伤后最常见的病理变化, 肿胀、瘀斑原因之一是肢体受伤后脉络受损, 血溢脉外, 形成血肿; 二是肢体受伤后局部气血流通受阻, 运化失常, 水湿停留于肢体的局部水肿。疼痛与肿胀, 加之软组织损伤, 常伴有不同程度的功能障碍[ 5] 。 二、陈渭良教授对急性关节扭挫伤的临证心得陈老师是岭南骨伤李氏流派的传人, 对伤科疾病诊治有独到之处。暴力所致筋伤, 脉络随之受伤, 气血互阻、血肿形成。若不得及时有效治疗, 迁延日久, 则瘀血凝结, 以致伤处气血凝涩, 血不荣筋, 导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限。此谓“流- 留- 结”病理过程。??流??即流血、散气, 是伤科中最早出现的症状。??留??即气滞、瘀血留滞, 是伤后的一种病理变化。??结??即气结、瘀血积滞。伤科疾病,气血瘀阻, 又易受风、寒、湿、热侵袭, 经络不通而成痹。伤科的治疗原则不能机械地用受伤时间的长短来划分。受伤日久, 但局部仍有瘀症者, 仍以活血祛瘀为宜。而突发创伤, 常见瘀热症候, 临症遣方调药活血化瘀中活用清热解毒法, 常收到异曲同工之效。适当制动、功能锻炼则根据临证具体情况而施之。 华南中草药在骨伤科疾病中的运用是陈渭良教授学术思想组成部分, 实践证明行之有效、安全、简廉, 值得总结、研究以至临床推广。陈老师运用华南中草药有内服基础方和外用验方: 节伤汤: 三七10 g, 田基黄15 g, 鸡骨香15 g, 泽兰10 g, 土牛膝20 g。方解: 三七为跌打金疮之圣药, 清热凉血, 消肿功效甚, 为君药; 田基黄甘、微苦、平, 入脾肝经,其清热活血消肿之功效甚, 加强君药之功效; 鸡骨香苦、辛、温、气香, 具活血止痛消肿功效; 泽兰亦苦、辛、温, 具活血化瘀, 利水消肿之功, 取二药温性以制主方诸药以免过于寒凉, 为佐药; 使以土牛膝,引药入血分, 使诸药达病所。诸药共奏活血化瘀、凉血消肿之功。 节伤散: 韩信草15 g, 栀子20 g, 两面针20 g, 白蔴头20 g, 连钱草15 g, 穿心莲15 g, 血见愁20 g, 芙蓉叶15 g, 半边莲15 g。方解: 凡跌打损伤, 气血郁滞于经脉, 血瘀化热。方中韩信草、两面针清热、活血、散瘀之品; 栀子、芙蓉叶、白蔴头、半边莲一派清热、凉血、消肿; 连钱草、穿心莲外用清热利湿, 消肿止痛; 血见愁凉血消肿止血。以上诸药共奏清热凉血, 消肿散瘀止痛之功, 均可外治跌打损伤。 经临床实践表明, 节伤汤内服、节伤散外敷治疗急性关节扭挫伤临床效果满意, 临证对节伤汤进行化裁常常立竿见影。我院骨科年门诊量达30万人次以上, 病床1 000 余张, 年出院患者17 000余人, 有多个农村扶贫单位。骨伤科大量使用的院内制剂(如: 口服药物去伤片、九节茶、新伤祛瘀冲剂、解毒祛瘀片、胸伤饮、生骨片等, 外敷药物有黄水、黄油、伤科油、清香霜等) , 均有南药的具体运用, 取得的很好的疗效, 为患者解除疾苦, 深受患者的喜爱。 三、药物起效机制 大量研究表明方中相关药物起效的机制是抗渗出、改善微循环状态、镇痛和解痉作用、抑制胶原纤维合成等作用, 有利于减少组织出血, 抑制炎症反应, 有效的减少纤维疤痕性修复, 有利于软组织修复。中草药如何影响肽类生长因子的信息传递,进而参与调控局部炎症反应、细胞增殖分化和组织修复重建等过程的课题是今后的发展方向。同时,对实验方法提出了更高的要求, 这也是中医药现代化的必然趋势[ 6] 。 四、总结 从师学习期间, 笔者亲自目睹了陈老师运用南药丰富的临证经验及独特的疗效, 笔者仅通过对陈老师运用南药在关节扭挫伤临证经验浅析, 力图窥一斑而见全豹。而华南草药资源丰富, 近半个世纪未能得到相关学者广泛重视开发利用, 能将简廉有效的验方整理出来系统研究并使之推广, 不仅能节省当前大量的医疗资源, 更能将祖国璀璨的中医药文化发扬光大, 为中华民族的健康事业作贡献。 参考文献 [ 1]王欣, 俞光荣, 张世民, 等. 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则及其临床应用[ J ] . 中华创伤骨科杂志, 2006, 8 ( 1 ) : 99- 100. [ 2]汪云. 自拟活血祛瘀散外敷治疗急性腕关节扭挫伤[ J ]. 浙江临床医学, 2006, 8( 9) : 947. [ 3]邓铁清, 邱仕君, 邓中光. 邓铁涛医话集[M ] . 广州: 广东高等教育出版, 1991: 193. [ 4]孙树椿, 孙之镐. 中医筋伤学[M ] . 北京: 人民卫生出版社, 1996:1- 5. [ 5]钟广玲, 陈志维. 陈渭良骨伤科临症精要[M ] . 北京: 北京科学技术出版社, 2002: 97- 100. [ 6]王春阳. 细胞因子在软组织损伤修复中的作用[ J] . 广州体育学院, 2005, 25( 3) : 26- 30. |
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