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痤疮是一种毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，其发病与多种因素有关，一般认为与性激素水平、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管的角化异常、毛囊皮脂腺单位中的微生物的作用、炎症及宿主的免疫反应等有关，其中性激素水平的变化被认为是最重要的因素，而女性迟发性（＞25岁）痤疮的产生更与性激素水平密切相关[1]。从严格意义上来说，这类患者痤疮只是一个征象，是内在脏腑功能失调的一个外在表现，大多数病者有慢性疾病，特别是女性生殖系统疾病，如月经失调、痛经、闭经或附件炎等，而且具有周期性皮损加重与经期密切相关的特点[2]。治疗上无论辨证为肺热熏蒸、热毒血瘀、湿热内蕴、肝郁气滞、肾阴不足等所致，若能遵循中医理论及女性生理特点，采取中药人工周期法治疗，必能使冲任得调，阴平阳秘，提高临床疗效。 1 中医病因病机支持用中药人工周期法治疗女性迟发性痤疮 痤疮属于祖国医学“肺风粉刺”范畴，寻常痤疮的主要病机为肺胃热盛，熏蒸颜面或思虑过度，气血不和，或冲任失调，导致肌肤疏泄失畅而发。而女性迟发性痤疮患者的特点是周期性皮损加重与经期密切相关，经前期加重，经后缓解，同时伴有烦躁易怒、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状。中医学认为妇女以血为本，以气为用，历经经、孕、产、乳，屡伤于血，故使妇女处于阴常不足、阳常有余的状态，其发病除与肺胃血热有关外，素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，致肺胃血热上蒸面部为发病的重要原因，阴虚血热为得病之本，肺胃热盛为发病之标。所以采用中药人工周期法，将月经周期分为经前期、月经期、经后期、经间期四个时期，并依据各期不同的生理、病理特点施以相应的方药来调治。 2 中药人工周期法的具体运用 根据女性月经周期的不同时段，分别予以温阳、活血、滋肾、调理气血的方法施治。 经前期是一个阳长阴消的过程，以补肾助阳为主，使冲任二脉之气充实，则血海充盈，方用二仙汤加减。基本组成：仙茅15g，仙灵脾15g，紫河车粉（吞服）10g，枸杞15g。加减：肺热较重，皮疹以粉刺、丘疹为主时加黄芩、枇杷叶、蒲公英等；湿热蕴结，皮疹以丘疹、脓疱为主时加土茯苓、茵陈、生大黄（后下）等；痰热瘀结，皮疹以囊肿、结节、疤痕为主时加生地、丹参、浙贝、白芷、海藻等。 月经期则血海溢泻，重在活血调经，方用四物汤加减。基本组成：熟地10g，当归10g，川芎15g，白芍15g。经期以活血调经为主，少用寒凉遏血之品，可根据皮疹类型适当予以加减：多粉刺、丘疹宜加桑白皮、枇杷叶等；多丘疹、脓疱宜加金银花、连翘、白芷等；若以囊肿、结节、疤痕为主宜加浙贝、夏枯草、丹参、海藻等。 经后期血海溢泻，由盈而虚，以滋补肾阴，填精补髓为主，方用二至丸加减。基本组成：女贞子15g，旱莲草15g。肺热较重，皮疹以粉刺、丘疹为主时加黄芩、枇杷叶、蒲公英等；湿热蕴结，皮疹以丘疹、脓疱为主时加土茯苓、茵陈、生大黄（后下）等；痰热瘀结，皮疹以囊肿、结节、疤痕为主时加生地、丹参、浙贝、白芷、海藻等。 经间期是阴阳转换时期，重在调理气血，方用逍遥散加减。基本组成：柴胡15g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g。肺热较重，皮疹以粉刺、丘疹为主时加黄芩、枇杷叶、蒲公英等；湿热蕴结，皮疹以丘疹、脓疱为主时加土茯苓、茵陈、生大黄（后下）等；痰热瘀结，皮疹以囊肿、结节、疤痕为主时加生地、丹参、浙贝、白芷、海藻等。 3 病案举例 李某，女，34岁，2008年6月9日初诊。面部粉刺、丘疹3月余，伴月经周期提前7天左右，经期延至14天不净，经量中等，色黯黑，有血块。B超显示子宫肌瘤。平素情志急躁易怒，口苦，尿黄便秘。查：皮疹多在下颌，以丘疹为主，额部可见少量粉刺。舌尖红，苔薄黄，脉细数。辨证为冲任失调，肝脾心经气血不调。治则：滋阴降火，调理气血。来时正逢经期，先予活血调经，滋阴降火之法，用四物汤予以加减。处方：生熟地各10g，益母草15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，红花10g，桑白皮15g，蒲公英20g，夏枯草15g。水煎服，每日1剂，连服7剂。7日后月经基本干净，经量较服药之前稍多，色红，少血块。经后期再予二至丸合逍遥散加减调补冲任，疏肝降火。处方：女贞子15g，旱莲草15g，生地黄15g，柴胡15g，夏枯草15g，知母15g，桑白皮15g，蒲公英20g，生大黄10g（同煎）。水煎服，每日1剂，连服15剂。15剂后自觉皮疹颜色转淡，新发皮疹减少，情志好转，大便通畅。经前期以补肾助阳，助阳长阴消，用二仙汤加减。处方：仙茅15g，仙灵脾15g，生熟地各10g，丹参15g，夏枯草15g，知母15g，桑白皮15g，蒲公英20g。水煎服，每日1剂，连服7剂。7剂后面部丘疹基本消失，仅见少量粉刺，口苦心烦均明显改善。续宗上法调理1月，面部皮疹基本消失，面部皮肤得明显改善。 4 体会 女性迟发性（＞25岁）痤疮的产生更与性激素水平密切相关，大多数患者有慢性疾病，特别是女性生殖系统疾病，如月经失调、痛经、闭经或附件炎等，而且具有周期性皮损加重与经期密切相关的特点，所以采用中药人工周期法，将月经周期分为经前期、月经期、经后期、经间期四个时期，并依据各期不同的生理、病理特点施以相应的方药来调治，如此才能事半功倍。 |
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