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崩漏是育龄期妇女常见病，常以围绝经期为多见。近年来，随着疾病谱的改变，糖皮质激素在多种疾病中的使用，导致多种药源性疾病的出现，崩漏(功能性子宫出血)即是其中之一。 1 临床资料 本组患者54例，年龄18～45岁，其中18～29岁9例，3O～39岁21例，4O岁以上24例；因颈、肩、腰、腿痛注射含有糖皮质激素康宁克通A 的混合药液(康宁克痛A、维生素B ，维生素B ，2 盐酸利多卡因)的31例，注射2次者15例，3次者11例，4次者3例，4次者以上2例。其它风湿、类风湿、神经系统疾病及部分自身免疫性疾病使用较大剂量糖皮质激素(强的松量>60mg／日，强的松龙量>0．5g／日)出现崩漏者23例，年龄18～45岁。崩漏发生的时间不同，一般多在注射治疗结束后的第1个月经周期，或者口服两个月左右。使用康宁克通A 的育龄女性出现崩漏机率大于口服强的松。本组患者月经不按周期而妄行．出血时间长短不一，经量时多时少，或断或续，或骤然大量出血，继而淋漓不断，甚则连月不净。可伴头晕耳鸣，手足心热，或神疲气短，面色晦暗，或四肢微胀，体重增加，食欲较好，额部和面部，或胸前生痤疮；舌淡红或嫩红，苔薄白或黄，脉细数或沉细；基础体温多提示无排卵或黄体功能不健等。本组患者均进行腹部B超检查，5例见卵巢小囊肿(直径最大者小于2cm)，6例有子宫肌瘤(小于0．5cm)，余无异常；24例4o岁以上患者均经妇科检查，宫颈刮片，显示全部为功能失调性子宫出血，其中增生期子宫内膜15例，分泌期子宫内膜9例。 2 治疗方法 由于糖皮质激素肌肉注射或口服后数小时或数天生效，药效持续数周。敏感患者激素使用时有阴虚表现，随体内血药浓度下降，继而出现气阴或肾阴阳两虚的症状，但早期较少见瘀血内留。故辨证方面，使用激素后，初期以阴虚血热为主；中期以气阴两虚居多；后期则以阴阳两虚偏阳虚血瘀为主。在遵循“塞流，澄源，复旧”三法分步治疗崩漏原则的同时，围绕该病发展规律进行治疗。阴虚型阶段以养阴清热、凉血止血为主，佐以益气摄血，方用两地汤合二至丸加减：生地黄、熟地黄各30g，玄参15g，白芍1Og，麦冬15g，地骨皮1Og，阿胶10g(烊化)，女贞子15g，墨旱莲15g，量多如注加仙鹤草30g，生地榆15g，乌贼骨30g，黄芪15g；淋漓不断加蒲黄10g，三七粉6g(分次冲服)；每日1剂，水煎服3～7天。中期养阴清热，益气摄血。方用两地汤合四君子汤加五味子1Og，黄芪30g，煅牡蛎25g。每日1剂，水煎服3～7天；阴阳两虚偏阳虚兼血瘀者，阴阳双补兼化瘀。方用温经汤加减：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地黄15g，阿胶(烊化)10g，吴茱萸5g，牡丹皮10g，麦冬15g，鹿角胶(烊化)15g，三七粉(冲)5g，乌贼骨30g，桂枝5g；每日1剂，水煎服3～7天。各阶段服药时间主要根据病情变化的辨证结果调整。 3 治疗结果 3．1 疗效评定标准：按照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：经量、经期、周期恢复正常，能持续3个月经周期以上，或血止绝经；好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；无效：阴道出血无变化。 4 讨论 生育期妇女月经失调较常见，以崩漏及月经过长较突出。当体内康宁克痛A血药浓度高时，所见证候多为阴虚及气阴两虚；当体内康宁克痛A 血药浓度降低时，多为阴阳两虚或阳虚证候。因此，治疗尽管宗“塞流、澄源、复旧”的原则，但具体到该特殊病因所致的崩漏，早期以滋阴清热凉血为主，佐以益气摄血；后期则在补气摄血同时，辅以温补肾阳药物即温阳摄血。 |
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