珩石浅谈月经淋漓不尽【崩漏，功血】的治疗

珩石浅谈月经淋漓不尽【崩漏，功血】的治疗

   2012-12-23 21:37 星期日

　　

 月经点点滴滴，淋漓不尽，时有时无者谓之漏。下血如注，势如决堤者谓之崩。即西医所谓之功血也。由于其成因及治疗法则比较复杂，现将其分类治疗法则列出，以备病家参考。 　　

1创伤型； 　　由于人流术或者其他手术【上节育环等】原因造成器质性损伤而引发的术后较长时间的不规则阴道出血称为创伤型功血。

治则；

a,术后自行恢复，无需治疗而自愈。

b,术后选用云南白药或者三七粉之类治疗。

c,检查节育环。 　　

2，青春期功血： 　　

a,从西医的角度看；青春期的女孩，由于中枢神经系调节月经的功能尚不健全，以及卵巢功能和排卵机制还不完善，从而造成卵巢功能和性激素分泌失常而形成的无规则阴道出血，称为青春期功血。 　　

b,从中医的角度来看《上古天真论》曰：“女子二七，天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，盖天葵者，言后天之阴气，阴气足而月事始通。”此言太冲乃月事情之本。青春期的女孩，由于发育还不完备，先天肾气应盛未盛，肾精匮乏导致冲任不固是其中的一种原因。另外，脾胃乃后天生血化血之本，水谷精微乃生血化血之源。由于青春期的女孩对月经期的护理知识极度匮乏，在月经期贪食生冷寒凉之物，因而伤及后天之本，导致脾不统血，从而种下几年甚至十几年功血的祸根。 　　

c,青春期的女孩由于学习压力过大，或者被其他七情【喜怒哀思惊恐悲】所伤，造成情志失调也可能导致青春期功血。 　　

治则：由于激素治疗会对青春期的女孩会产生很大的副作用，所以一般原则是，不太严重的不必治疗，待其各脏腑的功能健全后自愈。如果症状比较严重的情况下应该通过中医分型辩证后，看该补何脏，随证治之。 　　

3,妊娠功血： 　　是指妊娠期无规则的阴道出血，俗称胎漏。胎漏是妊娠期间最常见的病症之一。胎漏不止往往会造成胎动不安、胎死腹中、堕胎、小产等。所以应引起患者的高度关注。究其原因，或因下元虚损，或因子宫太寒，或因妊娠期感寒等均可导致。 　　

治则：切记不要盲目服用所谓的安胎药，应该到专业的医院做进一步的检查，确定病因，配合医生治疗。 　　

4产后综合病症而引发的功血(产后淋漓） 　　

a,产后恶露：一般情况下,产后恶露三周以内既可以排净。如果超过三周任然淋漓不尽者，即为恶露不尽。 　　

b有的产妇即在产后数月或者数年仍然时时阴道不规则出血就应该和产后恶露区别治疗。 　　

治则： 　　1产后长时间的阴道不规则出血从临床的大多情况来看，是由于平素体质太差，大产过后气血大虚，因气虚无力收摄血液，或者是因为气虚无力排瘀血、瘀血内阻。从而造成长时间的阴道下血。这样的情况下应该大扶元阳，补益气血兼活血行瘀。方用四逆汤加减，或李可加味生化汤。其实，也不一定非要到了产后淋漓不尽了才补益气血，即产后就可以服用。这样更利于伤口愈合。我老婆两次破腹产，产后即服用以下方剂，3天就可以下床，7天伤口结痂。方剂如下：黑附片255干姜150甘草35肉桂100当归60桃仁30红花35川芎30生黄芪180 　　2,还有极少数的患者，平素阴虚，因产后阴液耗损，阴虚生内热，迫血下行。方用；知柏地黄汤，六味地黄汤等加减。 　　3很多年轻的母亲，不太重视产后护理，或在月子中过食生冷寒凉，或感受风寒邪气。从而导致产后淋漓不尽。方用：麻黄汤、桂枝汤、姜汤、麻黄附子细辛汤等。待邪退去，其血自安。然而自古便有虚家不可汗，汗家不可汗、亡血家不可汗、伤家【剖宫产属于伤家】不可汗的古训。所以在使用以上辛温发汗之剂时极应注意方剂的配伍和剂量。 　　

5组织器官病变型； 　　有许多功血的患者在B超检查时，往往伴有子宫肌瘤，囊肿，息肉等等。 　　

治则；切除或者用服用中药消除病变体。【选药范围以活血祛瘀为主；水蛭，桃仁，红花、三菱，莪术、皂角刺、等】 　　

6肝气郁结型； 　　肝气郁结则经中之气滞而不行，阻闭气机。而肝主疏泄，疏泄失其常，则气血逆乱。血海不宁，故经或前或后，或淋漓不尽。 　　

临床表现； 　　

1口苦，咽干，目眩，往来寒热 　　

2经前或平素肋、胸、乳胀满痛，少腹满痛。 　　

3偏头痛【少阳经之地也】 　　

4情绪低落，容易发无名火，易怒，易烦躁。 　　

5脉弦 　　

6咽颈瘿瘤、或有硬物感。 　　

7气滞夹瘀有瘀的症状 　　

8肝气克脾有脾虚的症状 　　

治则； 　　

（1）小柴胡汤加减。 　　

（2）逍遥丸加减。 　　

（3）因本病多因为精神刺激，情志不随从导致病邪侵扰肝脉，使肝气郁结，失于疏泄。所以应该保持开朗的心情。 　　

  (4)调节饮食起居，保持良好的生活习惯 　　

6血瘀型； 　　单纯血瘀的病人及其少见，常常伴有气滞或气虚寒证。由于气滞、气虚寒凝，瘀血内阻，并阻塞经血行经之道，故时淋漓不止。 　　临床症状； 　　有疼痛肿块出血瘀血等方面的脉征，痛处拒按，固定不移。体表肿块青紫色，腹内肿块质硬而推之不移。面色黑，有色素沉着，唇甲青紫色，或者皮下紫斑，肌肤甲错，月经黑色或血块，腹露青筋，或皮下出现丝状红斑，舌头有瘀斑，舌下络脉曲张，有的患者在碰伤后，皮肤瘀紫久久不能退去。脉迟涩、沉涩或微。 　　

治则；四物汤加行气药，四物汤加补气回阳药禁忌；由于很多情况下血淤并不单独出现，往往会伴有病人极度虚弱。对于这样的患者一定不能纯用活血药。或应先补其虚后活其血。或应在活血化瘀之时勿忘补元气。否则会出现大出血不止。 　　

警示案例；北京一患者，行径前经痛欲死，小腹青痞块。辩证属于瘀血阻滞。用方；桃仁30三菱35莪术35五灵脂35红花30小茴香120干姜100甘草15乳香35没药35川芎35.服用2碗后下鸡蛋大黑色血块2块，疼痛消失，经水即来。第二日忽然经血大下不止，有欲崩之象。急停前药，换方急守。方用四逆汤加当归黄芪，生黄芪从150跳用到280克。方守住欲决之堤。 　　

7阴阳虚损证；【阳虚证、阴虚证】 　　

总论；无论从气血辩证【气虚，血虚】、脏腑辨证【脾阳虚，肺阴虚，心阳虚、肝阳虚等】、还是八纲辨证【表里虚实寒热阴阳】也或者是六经辩证等，终究逃不开阴阳的法则。万病只此阴阳而已。郑庆安云；“医学一途，不难于用药，而难于识证。也不难于识证，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈缩，发为疾病，万变万化。”所以阴阳乃万病之法门，非独为月经病而立法也。也就是说无论是上面谈到的肝气郁结，或者是血瘀，还是没有谈到的气虚，血虚，或是脾虚，肾虚，脾肾双虚等，都可以统一在阴阳的法门下辩证施治。也许这样的观点会招来骂声一片，但坦率的讲，我这里有不同版本的《中医诊断学》。《中医诊断学》详细的分类讲辩证，也无非是让学者从各角度去了解疾病归属而已。 　　

1，阳虚型; 　　阳虚即气虚，气不足化而为寒也。阴盛者阳必衰是也。由于元阳亏虚，无力镇守，血自妄下。或元阳虚损导致脾阳受损，脾不统血。也或元阳匮乏导致下焦寒盛，血寒而凝，崩漏带下。种种不一。 　　临床表现：由于体内阳气虚衰，机体失去温养。推动，蒸腾、气化的作用减退，表现出虚寒的症候。畏冷、肢凉、口不渴喜欢热饮、自汗小便清长或者尿少不利也或夜尿频频。大便溏、舌苔白、舌清滑、舌上其水欲滴，或舌胖、有齿痕、少气，乏力气短，声低息微、目暝倦卧床、懒言、面白或青黑。脉沉迟或涩，或浮空或细微无力。 　　治则：四逆汤，金匮肾气丸，附子理中汤、麻黄附子细辛汤、参附汤。术附汤、补坎益离丹，附子甘草汤之类加减化裁。 　　

2阴虚型； 　　阴虚即血虚，血弱气强即化而为热。阳盛者阴必弱是也。由于元阴匮乏，气强而化为火。火势下行迫血外越即为崩漏之症也。 　　临床表现;畏热、面红唇红，精神不倦、张目不暝、五心烦热、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热、二便闭结、烦渴饮冷、舌干黄或黑黄，芒刺满口、全无精液、或时发潮热。大汗淋漓。脉洪大，洪实或数。 　　治则：六味地黄汤，三黄石膏汤，知柏地黄汤加凉血活血之药。 　　

其他类型： 　　

a经期劳倦型； 　　由于行经期从事繁重的体力劳动，或者在旅途中受舟车之苦，体力过度消耗也可能造成月经的淋漓不尽。这样的情况下休息休息就可以痊愈，不必治疗。 　　

b经期受寒型： 　　由于行经期感受寒邪，被寒邪所伤也可造成月经的淋漓不尽。这样的情况下，轻微的喝姜汤可以治疗。严重的需按伤寒论太阳病篇所例方剂治疗；方用麻黄汤，桂枝汤等。 　　

c运动损伤型； 　　个别的患者即便不是在行经期，只要大量运动之后或者在性行为之后即会发生阴道不规则出血，有的检查有宫颈糜烂等。但有的检查后并无异常。到目前为止还不能确定其具体的病因病机。翻阅大量文献也没有见这方面的论述。我也还没有找到最佳治疗原则。 　　

d，其他如，《中医诊断学》中的血虚，脾虚，脾肾双亏，气虚，寒凝血瘀等可用阴阳法辩证，兹不赘述。外邪为害，以《伤寒论》六经辩证，看邪气在何处，随证治之。七情所伤，调其情志必愈。 　　

案例简述： 　　

1英国一网友【华裔】之女，13岁，月经初潮后2月即月经淋漓不尽，英国的医生让其女儿服用避孕药，心生忐忑。后经朋友找到我。所述其每日肆食冰水，知伤脾胃。由于当地买药不便，即以姜汤而愈之。这样青春期的女孩即也避孕药以治。其害匪浅也。 　　

2浙江一网友，38岁。旅游回家后即月经淋漓3月不尽，细问缘由，知是旅游途经中感寒，复加旅游中舟车劳顿所致。方用麻黄汤加生黄芪210克益母草100

3广西一网友患崩症，血大下不止。辩证后以四逆汤加生黄芪300克，附子用量300克，一付血止。调理半年始收全功。 　　

4，王某，30岁，其夫车祸去世后，月经淋漓不尽，辩证属七情所伤，肝气郁结。治疗以逍遥散加减治疗。并嘱咐其调理心情，一月而愈。 　

　珩石给患者的话： 　　

1谨慎就医;本来很多患者其实偶感风寒，或者旅途劳累，或情志偶有不随，发而为漏，本不该就医。多加休息，也或喝点姜汤即可痊愈。况且一个女人一辈子几十年，要说月经月月正常的又有几人？然很多患者对自己的身体过于谨小慎微，稍感不适即忙从医，就像上面我谈到的英国的那个小女孩一样。其实并无大碍，医生即打算以避孕药治之。而很多医生也名不符实，本为寒证却与凉药治之，犹如雪上加霜也。本为热证却与热药图之，犹如抱薪救火。使本该容易治疗的病症变证百出。此实为药所害，实为医所害也。 　　

2谨慎用偏方；常常在某群中看看到这样的现象，比如某姐妹喝藕节糖水好了，整个群里的姐妹全部喝藕节红糖水。某个姐妹喝四物汤好了，大家跟着就喝四物汤。也或者某姐妹喝血余炭，棕炭好了，大家也跟着喝。然而有的偏方属于平药，比如藕节红糖水喝喝倒也无大碍。而四物汤之类或者炭类药必须要在辩证的前提下使用。偏方类药有时候碰巧对其中的少部分人是有效的。但大多数是无效且是有害的。即便是合适，也需要针对每个人的体质，病症的加减化裁。 　　

3谨慎用医案；也常常遇到这样的患者，由于久治未愈，便自行买医案学习。觉得医案上某案的描述有些像自己的表现，如血之颜色，舌苔颜色等等。即以医案中之药方照搬治疗。而往往很多这样的病还有这样或者那样的兼证。比如有的应该先表后里，有的应该先补气后行血等等不一。 　　

4谨慎网络知识；有的病人过于依赖网落知识，殊不知网络知识也是精华与糟粕并现。有的患者患漏症，并发现时时口腔溃疡等，即在网络中搜，发现自己有阴虚的表现，即当阴虚以治之。殊不知中医辨证最为难学，有很多假热真寒，假寒真热，或者上热下寒，或上寒下热证非抽丝剥茧才能辨。这些功夫往往需要学医者通过数年的临床才可识得，不是随便点几下鼠标就可以办到的。 　　

5谨慎看名医；有很多患者往往喜欢找名医看病，然而往往名医没有看好，反而被社区医生看好的大有人在。其实我说的并非名医没有水平，而是他们太忙了。很多病人凌晨4点就排队拿号，好不容易等到下午才轮到自己，还没有轮到你陈述病情，医生方子已经开好。有的医生甚至把脉未及五十动，脉之单按总按还没有完成就给病人疏方。而且脉不从病者还应该舍脉从症。且脉只有28种，天下病有千万，怎么可能以28脉凭天下之病也。朱文峰所编《中医诊断学》云，病人之所述【问诊】最能反映本身的病情，并详细的将问诊的内容完善。包括现病史，既往病史等，很多漏症的患者病情成因复杂。如果不通过详细的询问怎么可能找到最佳治疗方案？就算是找到治疗方案，有时候因病情的需要急需换方，比如我上面北京那个案例。如果等病人排队结束轮到自己，恐怕后果难料。而往往社区医生能够详细倾听病患的疾苦，从而详细了解了病人发病的经过，病程等，往往治疗效果反而很好。 　　

6谨慎用炭类药；从以前治疗的经验上来讲，凡是经历过炭类药物治疗过的病人，极难治疗。所以应该谨慎用炭类药。 　　

7谨慎诊刮，谨慎激素治疗，谨慎打止血针；应该先保守治疗。 　　

8谨慎的预防；在这里想告诫那些已经为人母的人们，当你们的孩子正在青春期时，应该教育她们行成良好的生活习惯。教会她们如何在青春期爱护自己的身体。以免种下难以根治的病根。 　　

9谨慎换医生；有的病人初服某医之药两三付不效，急忙另换一医。结果医生换了几十个，病也拖了十几年。殊不知医生用药犹如打仗，或先攻后补，或先补后攻，或先解外邪，后平内乱。或先治其上，后疗其下。种种不一。很多病人就是这样今天换这个，明天换那个。结果换去换来病情多端，成为坏病。所以当你选择了一个医生，你应该给这个医生充分发挥其医术的时间。

珩石析疑： 　　

1关于对谨慎用炭类药物的疑惑：崩漏证得主要成因从今天的医学层面上讲，往往大多数是激素的不平衡，导致子宫内膜不能够完全脱落而造成的。而传统中医对激素的认识非常局限，几千年下来对崩漏的治疗大多数医家还是以收涩为主。这样往往使本来应该脱落而流出体外的子宫内膜壁的残留物被收涩在体内无法排出，造成瘀血内阻，从而对后期的治疗造成极大的麻烦。07年以前，本人也喜欢加炭类药物治疗崩漏，但大多数患者都在治疗痊愈后3到4月后复发，而且随后的治疗相当棘手。 　　

2关于对谨慎诊刮的疑惑：由于诊刮术对女性无论是心理还是病理层面讲都可能造成一定程度的伤害，况且在以前经诊的病患中由于诊刮而痊愈的患者极为罕见。往往大多都会复发，更有的患者诊刮达20次之多，仍然淋漓不尽。所以一般情况下还是应该保守治疗。 　　

3关于对谨慎用激素药的疑惑；由于体内自身激素的不平衡使得子宫内膜壁不能够完全脱落，而形成崩漏证，现代的西医学往往以激素类药物进行治疗，以期维持激素平衡从而治疗崩漏患者。然而很多患者往往在服用激素的时间里月经能够恢复正常，但一旦停药又会旧病复发，。就像高血压服用降压药一样的道理，这从根本上就没有解决问题。不可能一辈子都服用激素类药调节月经吧？况且服用激素类药对身体的副作用也是显而易见。所以应该谨慎用激素类药治疗。而应该从传统中医的角度来辨证施治，把身体调理到最佳状态，身体就可以自产激素维系自身的需要。从而从本上治疗崩漏证。 　　

4关于“对十个功血九个寒，十个崩漏九阳虚”的疑惑：这个结果是经过师父辈和自己临床治疗患者的统计得来。大多数患者其实表现出的症状往往极度虚寒，往往在通过大剂量的扶阳后从而痊愈。只是有些患者寒而夹瘀，寒而夹郁，寒而夹气滞，等。 　　5关于对“崩症好医，漏症难疗”的疑惑；很多崩症患者往往去医院根本查不出原因，在中医的观点里这样的患者大多阳气极度虚脱，无力固守血液，从而造成下血如注。这样的话用大剂回阳往往2到3付药就能固守。随后稍加调理就可以痊愈。而漏征患者要么是激素不平衡，要么有子宫肌瘤，囊肿，息肉等气质病变，这样的情况下就必须把身体调理倒最佳状态，使身体能够自产激素维系平衡，或者用中药消除病变体，这个过程就相当漫长，有的治疗期加调理期往往需要半年甚至更长的时间。所以说崩症好医,而漏症难疗。 　　

6关于对我用药剂量如此之大的疑惑:；我想说的是，中医大剂猛剂的使用，非独珩石一人。如有兴趣的朋友请参看《重剂起沉疴》及火神派各家医案。 　

附言　有的概念【比如创伤型功血，经期劳倦型功血，以及运动损伤型功血产后综合型功血等】未在任何医书中见到，所以可能在概念上还有待完善的第方。