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患者某，31岁，2006年2月13日初诊。月经后期，30—50天一潮，经量正常，经色鲜红，偶夹血块，经前半月乳房、小腹胀痛，伴莫名性情烦躁郁怒，带下量不多，纳可，小便频，大便正常。前3个月曾连续经前肌肉注射黄体酮针催经。末次经期1月9日来潮。性激素检测：泡卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(Fa)、孕激素(P)、泌乳素(PRL)均在正常范围。生育史：1—0— 2—1。妇科检查：外阴(一)，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质中，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：疏肝调气，清热散结。方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡lOg，桂枝6g，干姜3g，天花粉15g，炒黄芩lOg，牡蛎20g，炙甘草5g，八月札12g，路路通lOg，夏枯草15g，丹皮lOg。5剂，水煎服。2006年2月21 El二诊：月经2月17 El来潮，经量正常，经色鲜红，今量已减，无痛经，乳胀消，性情已平和，舌脉如上。中药守上方去丹皮，加白蒺藜lOg，郁金lOg，7剂。2006年3月1日三诊：月经7天净，小便频数。舌淡红，苔薄白，脉细。处方：柴胡lOg，桂枝6g，干姜3g，天花粉15g，炒黄芩lOg，牡蛎20g，炙甘草5g，郁金lOg，八月札lOg，夏枯草15g，鸡内金6g。7剂。2006年3月8日四诊：心情舒畅，压抑感全消，未见乳房胀痛，小便次数已正常，多梦，舌脉如上。中药守上方加合欢花lOg，7剂。 按语：柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》治疗“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦”的方剂。方中含有小柴胡汤、栝蒌牡蛎散之意，故可以用来疏肝软坚散结。以桂枝疏肝，是特殊的用法，《本草经解论》中称其“入足厥阴肝经”，“辛温则畅达肝气”，适用于郁而不热，阻而见病者。如经前胸胁小腹胀痛等，用量宜轻，3—5g左右。《女科精要》治产后胁痛，用“四君子加柴胡、薄、桂”即是。 |
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