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使用宫内节育环(IUD)为我国育龄妇女的主要避孕措施。该方法是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。但由于避孕环的种类、大小、放置时间、子宫形态的差异以及机体适应性强弱等因素，尚有部分人放置节育环后会出现不规则阴道流血，从而影响节育环的使用。本症主要临床表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。 本病可归属于中医“崩漏”、月经失调”、“赤带”等范畴。其病因病机为：环置子宫后，因环的机械性刺激，使脉络受损；环的异物刺激，使局部气血失和，导致胞脉瘀阻，迫血外溢。或摄生不慎，感染邪毒；或禀赋本虚，修复力弱等，致冲任不固，血流脉外而发病。中医对于本病的治疗虽然时间不长，但取得的成绩令人嘱目。 班秀文经验 班秀文认为上环后月经失调的病因病理为、胞脉损伤，瘀血内停；肝肾亏损，精血两虚；摄生不慎，感染邪毒；禀赋本虚，修复力弱等四方面，认为治疗上应以补血生肌养脏、生新祛瘀为原则，并提出了四种冶法，现介绍如下： ①补血化瘀法：常用生化汤加益母草、鸡血藤、杜仲、川续断等。腰骶胀坠，少、小腹胀痛，则加骨碎补、狗脊、桑寄生、延胡索；恶露淋漓不绝，属于气虚夹瘀者，用补中益气汤加泽兰、海螵蛸、茜草等。 ②补养肝肾法：如月经不调，月经量少，常用归芍地黄汤加鸡血藤、益母草、丹参等；经期超前而量多、色红，属阴虚火旺者，常用两地汤配二至丸加鸡血藤、丹参、益母草、藕节、白茅根之类；阳虚不固密，血行不归经，以附子汤加鹿角霜、桑螵蛸、黄芪、益智仁、益母草等。 ③解毒化浊法：常用清宫解毒饮配二妙散加槟榔、水杨梅、火炭母、苍耳子等。 ④调摄神志法：除药物治疗外，须针对病人的具体情况，加以贴心的慰解，善于诱导，说明妥善的手术，对于健康并无多大的影响，其所以出现某一部分的不适，是由于生理上的突然改变，营卫气血暂时的不协调所致，只要经过一段时间的调养，是可以恢复的。 最后强调，因放置宫内节育环即有异物留在胞宫，会阻塞胞脉，影响其部分的生理功能，所以必须特别注意养血活血并重，养则能柔能润，活则能舒能通，既不影响避孕效果，又能调和气血的运行。 [班秀文．试论妇科节育手术后诸症的病机与治疗．广西中医药，1992；15(6)：22] 李光荣经验 李光荣等认为血热、血瘀及气虚三者在上环后月经失调之病机相互联系，相互影响。故治疗应以安冲止血为主，意在促使子宫尽快恢复，提高机体的适应性及凝血功能，以达到止血之目的。其治疗方药介绍如下： 安冲止血汤组成：益母草、蒲公英、败酱草各15g，当归、大黄炭、蒲黄、柴胡各lOg，香附12g。 加减：血热者加栀子10g，生地黄15g；气滞血瘀者可加三七粉3g(冲)，延胡索lOg；气虚者加白术lOg，黄芪15g；出血量多者可加仙鹤草30g，藕节炭lOg。 [李光荣，等．安冲止血汤治疗放置宫内节育器后阴道出血39例．广西中医药1992；15(6)：9] 姚石安经验 姚石安认为上环后月经失调的病因病机主要有“虚”、“热”、“瘀”，而瘀血是其核心病机。因金疮所伤，胞宫脉络损伤，气血壅滞瘀阻，久而化热，迫血妄行或损伤肝肾；肾失固摄，肝失濡养，冲任失调而发病。 临床主要分为三型，其辨治经验如下： ①脾虚瘀阻型：症见放环后月经提前量多或崩漏不止，夹小血块，色淡质稀伴气短懒言，少腹下坠，纳呆便溏。治以运脾益气，化瘀调冲。药物为党参、黄芪各30g，焦白术10g，失笑散12g(包)，三七粉6g(分吞)，煅花蕊石20g。 ②气滞血瘀：症见放环后月经量多或经期延长量不多，时下时止，血色紫暗有块，伴腹痛或拒按，舌质紫或暗，脉弦涩。治以活血化瘀，止血调冲。药物为三棱、莪术各15g，熟军、西川芎各8g，丹皮12g，三七粉6g(分吞)，川牛膝20g。 ③瘀热阻胞型：症见放环后月经先期，经期延长。量少夹血块伴咽干口燥，五心烦热或潮红，小便黄少，舌质暗红，少苔，脉细数。治以清热凉血，化瘀调冲。药物为马鞭草、马齿苋、老紫草各30g，丹皮12g，熟军8g，蒲黄、赤芍各10g，三七粉6g(分吞)。 姚氏强调，在药物选择上理气化瘀常重用三七粉，清热化瘀多选用马鞭草，而熟大黄配三七对铲除瘀血病变作用较大。此外临床上尚有一些患者环号与宫腔大小不适应，环位异常而使阴道不规则出血者宜及时调整节育环，避免放环副反应的发生。 [姚石安．放环后不规则阴道出血临床证治要点是什么．中医杂志1996；37(4)：248]
刘爱华经验 刘爱华认为上环后月经失调的发生主要是冲任不固与肝、脾、肾三脏之功能失常所致。刘氏据其临床表现，辨证分型及治疗经验如下： ①血热挟瘀型：症见经期延长，量较多，色鲜红或紫红，质稠有小血块，伴少腹疼痛，心烦口干，尿黄便结等。治以清热凉血化瘀。主方：生地黄、地骨皮各15g，炙龟板12g,黄芩、熟军炭、丹参、赤芍各9g，三七粉2g(分吞)。加减：若阴虚血热之象明显而出现五心烦热，自汗盗汗，加麦冬12g，沙参12g，五味子3g,乌梅炭9g；若少腹痛甚加当归9g，川芎6g，川楝12g，延胡索6g；若血热又见倦怠乏力。气短或心悸少寐等症，可加党参、白术、女贞子、旱莲草各9g。中成药：妇乐冲剂，日2次，每次2包；固经丸，日2次，每次9g。 ②脾气虚弱型：症见经色淡红，质清稀，面色晄白或虚浮，气短乏力，四肢不温，苔薄润或腻，舌体胖边有齿痕，脉细弱。治以益气健脾，补血止血。主方：党参、焦白术、仙鹤草各12g，当归、炮姜炭各9g，大枣5枚。加减：若营阴暗耗，心火偏亢见失眠、心悸加酸枣仁9g,牡蛎30g(先煎)；若胸闷纳呆，大便溏薄，加砂仁3g，淮山药12g，莲肉9g；若出血不止，加陈棕炭、茜草炭各9g。中成药：归脾丸，日2次。1次9g。 [刘爱华．对放置宫内节育器后经期延长30例的治疗体会．上海中医药杂志，1992；(11)：19] 刘瑞芬等经验 刘瑞芬等应用环安散预防和治疗放置宫内节育器(IUD)致月经异常，效果较好。认为环安散是防治IUD致月经异常功效全、疗效高、安全、无明显副作用和禁忌症的药物。现将其用药经验介绍如下： 环安散方药组成：茜草15g,蒲黄12g，三七3g,地榆30g,黄芩炭9g,白芍15g,党参18g,乌贼骨3Og。 用法：上药共为细末，每包1Og每次1包，水煎服或代茶饮， 每目服2～4包。预防者于放置IUD后第1天及经期第3天开始服C血量较多者经期第1天开始服)，连服3-5天。治疗组： 月经 过多者于经前2天开始服至经期第3天,月经过频者于经前1周开始服5～7天,经期延长者于经期第3天服，连服5天。 [刘瑞芬，等．环安散防治宫内节育器致月经异常的疗效观察．中国中西医结合杂志1994；14(6):340]
龚艳玲经验 龚艳玲等将上环后诸症患者辨证分为四型： ①湿热型：带下色黄，量多有味，时夹血丝，下腹隐痛，按之加剧，腰骶酸痛，四肢酸重，渴不饮，苔黄腻，脉濡。治以清热利湿，方选二丹红藤败酱汤。 ②瘀阻型：上环后即感下腹酸痛不适，继而阴道流血，色暗有块。时多时少，淋漓愈半月不止，经行酸痛，按之刺痛，经期延长，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治以化瘀通络，方选少腹逐瘀汤加减。 ③肝郁情怀不舒，心烦易怒，纳差，自觉全身多处不适，月经先后不定期，苔薄微黄，脉细弦。治以疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减。 ④寒凝型：腰腹冷痛且坠，得温则减，带下色白量多，清稀似水，经期迟行，量少色暗，苔白，脉沉迟。治以温经散寒，方选等艾附暖宫丸。 [龚艳玲，等．辨证治疗上环后诸症60例．安徽中医临床杂志1996；8(5)：212] 周春香经验 周春香认为放置节育环后月经失调的主要病机是“热瘀”。因环卧胞宫，损伤胞络，热扰冲任，血海失宁。自拟清热化瘀调冲汤治疗该病，效果满意,现将其方法介绍如下： 药物组成：生地、大黄炭各15g，炒当归、赤芍、丹皮、茜草根、蒲黄(包)、地榆、白薇、阿胶(兑服)各10g，参三七末(分吞)3g。 加减：舌红脉数，口干便秘者加黑山栀、地骨皮各10g；少腹疼痛、瘀块较多者去蒲黄加失笑散(包)15g；肝肾阴血亏虚者蒲黄为末炒阿胶珠，加熟地15g；腰酸者加川断、杜仲各10g；气血亏虚者加太子参15g，黄芪lOg；经净后赤白带下者加川柏、炒椿根皮、鸡冠花各15g。 服法：月经先期、经量多者宜在月经周期前10-15天开始服上方，每日1剂，连服7～10剂；月经淋漓，带经期过长者于行经2～3天时服上方，每日1剂，连服5～7剂。一般连服2个月经周期。 [周春香．中医药治疗放置节育环后月经异常的疗效观察．中医杂志，1996；35(5)：296] |
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