彭培初治疗前列腺增生尿潴留经验介绍

彭培初是上海市第一人民医院分院主任医师，上海市名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。彭老师行医50载，治疗疑难杂症有丰富临床经验，尤擅长治疗前列腺及泌尿生殖系统疾病，疗效卓著。现将其治疗前列腺增生尿潴留经验介绍如下。

1 病因病机

彭老师认为，前列腺增生尿潴留多发生于痰瘀互结、前列腺明显增大时。相火生于下焦命门，寄于肝肾，与性欲、生殖、精泄关系密切，并以肝肾之阴阳为物质基础，对人体先、后天均有主宰作用。赵养葵说： “肾无此则无以作强，而使伎巧不出矣，大小肠无此则变化不行，而二便闭矣”。前列腺增生尿潴留始于相火亢进，但仅有相火亢进还不会引起前列腺增生以致小便排出不畅，实乃相火过于亢进而引起频繁性活动，导致前列腺过度充血。随着老年化， 日久败精瘀血内停，前列腺增生阻滞精道、尿道，导致小便排出困难，形成尿潴留；相火亢进则煎熬肾中阴液，不仅肾阴受损，且凝滞为痰，痰瘀互结，加重前列腺腺体增生，阻塞尿路而致尿潴留。

2 治疗经验

2．1 清泻相火，软坚化痰祛瘀治癃闭 彭老师主张，治疗前列腺增生尿潴留，病情缓和时以清泻相火治其本，常选用知母、黄柏清泻相火；或用龟板滋养亏虚之阴以制妄动之相火；或以柴胡疏泄肝经郁火；重者可加篇蓄、瞿麦，方选龙胆泻肝汤等。彭老师认为，采用滋肾阴泻相火可使促前列腺增生动因减弱，前列腺停止增大，而由前列腺增生引起的尿细、尿等待、夜尿频，甚至尿潴留，得以改善，并常在处方中酌加穿山甲等活血软坚之品，对前列腺增生有明显抑制作用。

例1：黄某，78岁，1999年5月25日初诊。排尿不畅、等待，排尿时间延长，尿线细、尿后余沥，夜尿频已8年。每晚夜尿5—6次，曾发生急性尿潴留，急诊保留导尿管。患高血压及糖尿病7年，自觉腰膝酸软，倦怠乏力，舌暗胖、苔薄白，脉细。肛门指检：前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟消失。B超检查前列腺40mm X50mm X55mm；膀胱残余尿量75mL；最大尿流率6mL／s，尿流时间>2s。西医诊断：前列腺增生症。中医诊断：癃闭。证属痰瘀阻滞下焦，治以清泻相火，通利膀胱，活血软坚。处方：知母、黄柏各12g，生地黄、熟地黄各15g，龟板、龙胆草、栀子、柴胡各9g，篇蓄、瞿麦各30g，琥珀粉(冲服)1g，穿山甲10g，鹿角6g。每天1剂，水煎服。治疗4周后，排尿基本通畅，每晚夜尿2次，复查B超示：膀胱残余尿量25mL，最大尿流率20mL／s，尿流时间0．6s。继续守方加减治疗6月后，B超复查：前列腺35mm X40ram X45mm，已无膀胱残余尿。随访1年，病情稳定，未再发生尿潴留。

按：患者平素饮食不节，食动物类食品较多，鱼肉能滋痰生火，助相火亢进，煎熬肾中津液，生成痰瘀，阻滞溺道，久之引起膀胱三焦气化不利，小便排泄不畅。故方中以知母、黄柏清泻肾中相火；生地黄、熟地黄、龟板滋肾阴以制相火；龙胆草、栀子、柴胡泻肝以清相火；篇蓄、瞿麦利小便助清相火，使热有出路；穿山甲活血软坚；琥珀活血利水；鹿角引诸药入肾经。全方共奏清泻相火、化痰活血软坚之功。

2，2 峻下逐饮以治尿闭急症癃闭证不同于小便不利。尿路闭塞，小便无出路，利小便不但无助于治疗，反徒增病势，使病情恶化。彭老师认为，急性尿潴留使大量尿液蓄积膀胱，属中医学饮邪范畴，病情危重，应峻下逐水以治其标，使邪有出路，祛除水饮之邪，通畅下焦气机，气机通则前窍随之开启。药力虽峻猛，但取效迅速，应中病即止，以减少损耗正气。

例2：藏某，男，72岁，1993年8月13日初诊。尿闭4天。患者平素夜尿频数，尿线细有分叉，4天前突发尿闭，经急诊导尿至今晨2时许，导尿管脱落，转入中医科病房。患者小便点滴不出，小腹胀满疼痛，舌暗红、苔白厚，脉沉弦。叩诊膀胱浊音界在耻骨上三横指。诊为癃闭，证属痰瘀阻滞尿道，水饮停积。治以峻下逐水治其标。下午5时服生甘遂粉胶囊3g，服后未有明显不适。晚7时许肠鸣加剧、轻微腹痛，泻水样便约10次，至半夜2时小便通利，小腹胀满、疼痛随即减轻，尿潴留基本解除，唯排尿稍有不畅感。继服滋。肾通关丸加味调理2月余，小便恢复正常。

按：本例突发尿闭， 因久病相火亢进， 煎熬阴精，败精内阻，痰瘀互结，闭阻前窍， 复因年高气虚，久病溺癃， 肾虚膀胱气化不利，而成溺闭。病发突然，为本虚标实证，急则治其标、实则泻之，故以甘遂峻下其饮，随积饮排出，则尿闲解除。甘遂苦、寒，有毒，入肺、脾、肾经，具泻水逐饮、消肿散结之功，用于治疗胸腹积饮、水肿、湿热肿毒等。本品乃攻逐水饮峻剂，世人畏其峻猛而少用，癃闭乃水饮积于膀胱，甘遂逐饮散结，切合病机。使用生甘遂治急性尿潴留，宜根据患者体质用1～3g，并装肠溶胶囊以减轻其对胃的刺激，煎煮则无效。一般服1次即尿通， 不必再服。

2．3 通大便以启前窍治二便不通肾主前后二阴，二者在生理上密切相关，膀胱、前列腺位于直肠前方，大便不通、糟粕蓄积量多，可压迫前列腺等下尿道而诱发或加重小便不通。 《素问·阴阳应象大论》日： “其下者，引而竭之”，指出对于病位在下的病症，治则是因势利导的下法， 《景岳全书·癃闭论治》亦指出： “大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣”。通大便开后窍，可达开启前窍、通利小便治疗癃闭之目的。排便动作可解除蓄积的大便对膀胱、前列腺的压迫，并通过机械刺激和按摩作用，促使小便排出。

例3：王某，男，75岁，2000年8月11日初诊。近2年来小便明显变细、分叉，夜尿次数增多，近1月小便等待难出，排尿费力且中断，余沥不尽，每晚夜尿数次，大便秘结，舌偏红、苔薄白腻，脉沉滑。B超检查前列腺44ram X 52ram X48mm，残余尿80mL。中医诊断：癃闭。证属。肾阴不足，膀胱气化不利，治以滋肾通利。处方：知母、黄柏、篇蓄、牡蛎、半枝莲、龙葵各15g，柴胡、炮穿山甲各9g，熟地黄12g，肉桂6g。每天1剂，水煎服。守方加减服21剂后，小便仍欠畅快，考虑其素有便秘，于方中加生大黄(后下)lOg，通便以启前窍。继服14剂，患者大便通畅，小便排出亦明显通利，尿流变粗，夜尿减为每晚3次。守方调治2J月余，排尿恢复正常，残余尿量20mL。随访1年未复发。按：本例高年患者肾气渐亏，前阴开闺不利，复因腑气不通，大便秘结，下焦气化受阻而为癃闭。患者既有小便余沥，又见夜尿频数、大便秘结，乃肾与膀胱气虚，夹有实热，滋肾通利虽可治本，但收效较慢。朱丹溪认为，癃闭有实热者当利之，此“利之”即通利实热之意。遂加生大黄泻实热，滋肾通利小便之时，开后窍通腑气，恢复下焦气化功能，则前窍开启，小便通畅。此法常用于治疗前列腺增生尿潴留。

2．4 清热利湿，补肾活血软坚治湿热尿闲西医治疗前列腺增生尿潴留主要采取导尿术和膀胱造瘘，极易发生继发性尿路感染，导致湿热下注，加重阻塞。彭老师主张治疗重在清利膀胱湿热，以助气化，湿热清则癃闭自解。常选用白头翁汤清利湿热，酌加穿山甲化痰瘀以通尿路。

例4：张某，男，64岁，1995年11月27日初诊。排尿困难2年，留置导尿管3天。2年前夜尿次数增多，小便时间延长、淋沥不尽，尿线变细、时中断，近来反复留置导尿管4次，3天前因受寒而小便闭塞不通，急诊留置导尿管。诊见：会阴部胀痛不适，尿道口刺痛，舌淡红、苔薄白，脉濡细。肛门指检：前列腺如鹅蛋大、质中，中央沟消失。B超检查：前列腺60mm X 55ramX67mm。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20个／HP。西医诊断：前列腺增生症，尿潴留，继发尿路感染。证属湿热下注，膀胱气化不利为标，。肾虚瘀热阻塞尿路为本，治宜清利湿热，佐以补肾祛瘀。处方：白头翁、金钱草、蒲公英、凤尾草、半枝莲、鬼针草、龙葵各15g，车前子、黄芩各12g，黄柏、黄连、秦皮、穿山甲各9g。每天1剂，水煎分3次服。药后第5天小便从导管外侧流出，遂拔除导尿管，守方连续服药2周后排尿正常，复查尿常规正常，痊愈出院。

按：前列腺增生受到尿路感染等刺激后，极易使增生的前列腺进一步肿胀，完全阻塞尿道，导致尿闭。治疗除针对前列腺增生外，控制感染也很重要。彭老师认为，白头翁汤治疗急慢性尿路感染有较好的功效，优于利水通淋为主的方药。故方中以白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、半枝莲、蒲公英、车前子清热利湿通淋；龙葵、鬼针草、金钱草、凤尾草助膀胱气化，使尿液排出，其中龙葵、鬼针草既可松弛尿道，又可利尿收缩膀胱；穿山甲活血软坚。全方共奏清热利湿、疏通尿道、解除尿闭之功。