妇女节健康知识：癌前病变CIN与VIN诊断与治疗

呵护女性健康 维养女性魅力

 

子宫颈病变诊断与治疗

宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个较为长时间的过程，大约是10年。因此，宫颈癌是一种可预防，可治愈的疾病。关键的是进行筛查，防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈几达100％。与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病（STD）的风险。

(一)．概念和范畴

1． 宫颈病变是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

2． 在这里我们可以将宫颈病变限定在宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈癌发生的连续发展的过程。也是宫颈癌防治的重要阶段。鉴于HPV感染的特殊性和重要性，亦主张将HPV感染和亚临床湿疣（SPI）考虑其中。

3． 宫颈病变的检查和确定，包括临床物理学检查（诊视、触诊）、细胞学（传统的宫颈抹片及镜检、CCT、TCT）、阴道镜检，活体组织采取和病理组织学诊断，以及必要的实验室PCR DNA检测分析等。

宫颈病变的诊断名称有个演变的过程，现多主张：

n TBS （The Bethesda system）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类，TBS的主要报告结果是，低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）和未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGCUS）等。

n 阴道镜检的描述和名称亦显纷繁不一，1992年Coppleson提出的命名和分类多被采用。近年，Reid又提出新的评分标准（RCI），是将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0－2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化，便于评估病变的程度，选择合适的处理方式和范围。RCI尚未在国内推广。

n 宫颈上皮内病变（CIN）逐渐取代非典型增生等，它更能表达恶变连续过程和现代治疗考虑。一般认为CIN I、CIN II 相当于非典型增生轻度和中度；CIN III包括了重度非典型性增生和原位癌。

n 人乳头瘤病毒感染（HPVI）与CIN和宫颈癌有密切的关系，或因果关系。与HPVI有关的SPI具有潜在恶变能力，应视为CIN相关的早期病变。HPVI可分“低危”和“高危”两大组：低危组主要是HPV－6、HPV－11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV－16、HPV－18，与CIN关系密切。

4． 宫颈病变的治疗有药物、冷冻、电凝、激光、电切和手术等多种手段，系根据细胞学、组织病理学结果，病人的年龄、婚育状况以及随诊条件综合考虑，并实施个体化处理。治疗的规范化是必要的。

(二). 宫颈病变的重要性

¤ CIN是发生在癌前的病变，它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，也介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间的，既具有上皮细胞的异型性，又保持一定的分化能力。在某种意义上有双向发展的可能性。

¤ 依其非典型增生的程度，CIN分为CIN I、CIN II和CIN III。有时它们的差别可能非常微小，然而CIN总体有15％可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性，如CIN I、CIN II和CIN III发展为癌的危险分别为15％，30％和45％，甚至CIN I或CIN II 可以直接发展为浸润癌，而不经过CIN III（包括CIS）阶段。虽仍有一定幸运者不经治疗自然消退或逆转，但这对每个案例而言是难以估价和不应心存侥幸的。无论如何，CIN发展为原位癌为正常的20倍，发展为侵润癌为正常的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。

¤ 宫颈病变的治疗有效地扼制其病变，即在CIN--早期侵润癌--侵润癌的连续发展过程中，由于治疗而予以阻断。在宫颈病变到癌的自然演变一般所10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。

¤ HPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是HPVI患病的明显上升趋势。在西方，HPVI的发生率可达26％，70％的妇女在3年随诊中有HPVI。国人虽未达如此高度，但亦有报告在专科门诊可达10％。HPVI的危险因素有年轻女性、多性伴、吸烟、免疫抑制等，20－30岁是重点监视人群。

单纯疱疹病毒II型（ HSH II）亦是值得重视的感染危险，它使CIN增加两倍、原位癌增加8倍。

病毒及分型的检测及治疗也是宫颈癌防治的一个方面。特别是HPVE6/E7蛋白有较好的免疫原性，可用于研制HPV疫苗，以期在宫颈癌的治疗，防止复发和转移上开辟新的途径。

(三)、诊断问题

宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查之目的是发现CIN。

1. 首先是宫颈/阴道细胞学的筛查，应该重视宫颈病变的危险因素，即：

n 多个性伴或性伴有多个性伴

n 早期性行为

n 性伴有宫颈癌性伴

n 曾经患有或正患有生殖道HPV感染

n HIV感染者

n 患有其他STD者

n 正在接受免疫抑制剂治疗者

n 吸烟、毒瘾者

n 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者

n 低社会经济阶层

上述应接受细胞学筛查及随诊。

2. 细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断。

宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。

ASCUS和AGCUS在两年内每4－6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。

3. 宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要组织学诊断价值，它们的意义和评价亦有所不同：

¤ 宫颈活检（Cervical Biopsy）应在阴道镜下进行，事先做碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足够间质。标本要标记清楚、分别放置。组织学的诊断反馈和临床医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提高医师的技术水平是有益的。

¤ 颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。ECC在下列情况最有意义：(1)AGCUS；(2)细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度，一般不超过2－3cm，以免将宫颈内容带出；亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。

¤ 锥切在宫颈病变的诊断中仍居于重要地位。这包括传统的冷刀（ CKC）和近年流行的环形电挖术（LEEP）锥切也是宫颈病变的治疗方法。作为诊断的锥切的适应症是：(1)细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；(2)ECC阳性或不满意；(3)细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；(4)病变面积较大，超过宫颈1/2者；(5)老年妇女SCG在颈管内或病变延及颈管；(6)怀疑宫颈腺鳞癌；(7)宫颈活检为微小浸润癌；(8)怀疑或不能除外浸润癌。

宫颈活检不能完全代替锥切，活检通常采取4－5个点，所谓12个点的连续多张切片亦难盖全，特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌，则不能以点活检为依据。

宫颈锥切是个很讲究的不可小视的手术。在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，锥切呈尖锥状；而较年轻者或阴道镜检不能明确者，以做蘑菇状为宜。

上述CKC的适应症也同样适用于LEEP。与CKC相比，LEEP亦有其优点，即可以在门诊进行，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。

但在微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。

4. 在宫颈病变的检查中，应将HPV感染作为检查内容。湿疣的主要细胞学特征为：(1)核周空穴细胞；(2)角化不良细胞；（3）湿疣外底层细胞。有条件的地方应进行HPV DNA检测和分型。

(四). 治疗问题

宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：

其一，根据CIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。

其二，对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到治疗个体化。

1． 在CIN I的患者中，65％的病变可以自行消退；20％的病变持续存在，保持不变；只有15％的病变进展，也只是我们目前不能预测出这15％的患者。因此，我们将对CIN I者给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，也有条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。

2． CIN II应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。LEEP也可以用于CIN II的治疗，效果同前，但能够保留组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。

3． CIN III有45％（有报告65％）发展为CIS或合并存在，CIN III本身即包括重度非典型增生和原位癌，故应行锥切，并可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。LEEP只适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29％，而CKC后复发率仅为6％。

4． 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后3－6个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。

5． 孕期的CIN，75％可在产后半年消退，故更主张保守观察。

6． SPI可用药物治疗。但若是HPV 16、18型，或合并CIN，或病变范围较大，或无随诊条件，应行物理治疗或LEEP。

 

 

 

外阴病变诊断与治疗

 

外阴表皮内瘤变（VIN）是一组外阴病变，是外阴癌的前期病变。病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头或小的赘疣，表面可呈灰白色、黑色素沉着或暗红色，肿瘤表面干燥、脱屑，边界不清楚。瘤灶常可多发，并可相互融合。年轻患者的VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

（一）发病原因

1．与HPV（人类乳头瘤病毒）感染有关：在VIN浅层细胞，尤其在VIN1和VIN2中，常可见到由HPV感染所致的病变，如胞浆内可形成伴有胞核偏位的核周空晕，细胞膜增厚，双核及多核等，但这些病毒性的改变不是VIN感染HPV的确诊依据。外阴湿疣常与HPV6，11有关，而分子生物学技术证明80%VIN与HPV16有关。Basta等发现在VIN和早期外阴癌的年轻患者（<45岁）中，61.5%的患者伴有感染。

2．与免疫缺陷有关：罹患人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、慢性淋巴细胞白血病和长期服用免疫抑制剂（甾体激素和组织移植抑制剂）者VIN发生率明显增高。

3．与外阴营养不良有关：外阴上皮内瘤样病变在硬化性萎缩性苔藓较增生性营养不良多见。

4．与性行为和烟草应用的改变：吸烟常常与VIN Ⅲ级的危险性增加有关，同样还发现性伴侣数量的增加与VIN Ⅲ级的发生有关。流行病学研究发现，HPV感染为性传播疾病，在年轻的VIN患者中常有HPV感染，并与性生活史（包括性伴侣数目，第1次性生活年龄）有关。

5．与宫颈病变关系：另有研究发现，由于有相同的危险因素，VIN与宫颈病变相联系，大约15%的VIN患者存在宫颈病变。

6．与外阴癌的关系：外阴上皮内瘤样病变I级与外阴癌的关系尚未肯定。但一些流行病学资料提示，这种联系是存在的。

（二）发病机制

外阴上皮内瘤样病变（VIN）根据细胞的成熟度、核的异形性、细胞排列结构以及有丝分裂活性，VIN可分为1级（轻度不典型性）、2级（中度不典型性）、3级（重度不典型性或原位癌）。

1．轻度不典型增生：上皮过度增生和异型细胞的改变，局限于上皮的下1/3。

2．中度不典型增生：上皮层上述变化于上皮的下2/3。

3．重度不典型增生：上皮层的变化超过2/3。原位癌的不典型增生累及整个上皮层，但未穿透基底膜。

临床表现

1．20%～48%的患者无症状。

2．约60%外阴上皮内瘤样病变最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周围较少见。

3．约17%的病人主诉发现外阴结节。

检查可发现有90%的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色，可为单个或多个，融合或分散。这些病变可发生于外阴的任何部位，最常见的部位是右侧大、小阴唇的底部8点处。对高出皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN。医生必须在每年一次的常规检查中仔细地检查会阴，包括外阴和直肠、肛门。单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状窝和会阴体。约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟。肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处。阴蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。

阴道镜和肛门镜：阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性。一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80%存在VIN病变，主要发生于年轻患者;而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35%存在VIN病变。此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

并发疾病

约50%的VIN患者伴有其他部位的上皮内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变（CIN)，30%外阴上皮内瘤样病变患者同时合并有宫颈瘤变，4%合并阴道瘤变，3%同时合并有宫颈和阴道瘤变，这些在免疫抑制及肛门生殖道综合征患者中表现更为明显。

治疗措施

外阴上皮内瘤样病变治疗的首要原则是正确的诊断，即经系统地查体、阴道镜检查和1%甲苯胺蓝的使用有助于提高病检的准确性并排除浸润癌。第二个原则是精确地确定VIN病变范围。因为VIN具有较高多源性发病倾向，故其病变范围常难以确定，尤见于非着色性VIN病变。因此，治疗前应对整个外阴部进行认真检查。一经发现VIN病变，则应同时检查阴道，宫颈和会阴体后部。许多确实有效的方法被应用于VIN治疗，包括手术切除、电切和激光疗法等。第三个原则是医师必须明确VIN为癌前病变，一经诊断则治疗不应无限期的延误，尽管某些情况下仍可进行随访观察。

1．药物治疗：5%氟尿嘧啶软膏涂于外阴病灶，1次/d。治疗效果不一，可从无效到70%完全消退，但一般认为失败率可达50%。近来有报道5%咪喹莫特软膏涂于外阴部，还可局部应用干扰素、维A酸等。药物治疗的优点在于其是对因治疗，有效保持了外阴结构的完整性及其功能。

2．手术治疗：对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤，可考虑手术切除。术式包括：病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除加薄层植皮术。手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。

3．激光治疗：疗效较好，尤其适用于累及小阴唇的病灶。二氧化碳激光治疗约有1/3的局部复发率。因激光虽然较好地气化组织，但却不能获取供病理诊断的组织标本以排除浸润癌。据此，在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。激光的优点是组织损伤小，并可施行多部位治疗。但目前激光疗法常被滥用。

4．光化学疗法（PDT）：即将10%ALA凝胶涂于VIN表面，2～4h后予635nm波长、80～125J/cm2的激光来进行治疗，研究表明PDT治疗后局部不留瘢痕而且愈合时间短，能保持外阴外观等优点，但在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4（辅助性T细胞）、CD68（巨噬细胞）增多的患者中，PDT疗效降低。

5．其他：环状电挖术（LEEP）及超声吸切术（CUSA）等不仅能切除病灶，且能很好地止血并保留标本。

6．期待疗法：外阴上皮内瘤样病变治疗时必须将其自然消退的可能性列入治疗计划。因此，在全面地完成系统检查后，对35岁不伴有非整倍体VIN患者，临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法，尤以近期妊娠和近期接受治疗量甾体激素治疗者。至于观察随访多长时间为宜则无定论，有些学者推荐观察6个月～2年。Jones等报道即使在VIN2/3年轻患者中，VIN也有自愈倾向。

 

子宫颈癌

　　宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，在我国宫颈癌是最常见的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤样变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，这是一组病变包括CIN₁级，即宫颈轻度非典型增生；CIN₂级，即宫颈中度非典型增生；CIN₃级，即宫颈重度非典型增生及原位癌的病变。为提高宫颈癌的诊治水平及治疗效果，提出下列诊治规范。

诊断

一、询问病史 
　　按住院病历询问并记录各项内容，尤其要询问有无CIN的病史，如有，是否治疗过；治疗方法及效果如何；有无患性传播性疾病；有无多个性伴侣；性生活开始的年龄，孕产次和时间。
　　二、临床表现
　　1.早期无症状：无论是CIN还是早期宫颈癌患者，一般无明显症状。
　　2.阴道出血：常为接触性出血，多见于性生活或妇科检查以后。出血量可多可少。早期出血量一般较少，晚期病灶较大时，可表现为出血量多，甚至大出血。年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短，经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。
　　3.白带增多：白带呈白色或血性，稀薄似水样，也有为粘液、米泔样，有腥臭。晚期可继发感染，白带呈脓性伴恶臭。
　　4.晚期继发性症状：晚期患者根椐病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状，如癌灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠、坐骨神经等而出现骨盆疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者癌灶压迫输尿管，导致输尿管梗阻、积水，最后导致尿毒症等。
　　5.后期衰竭：疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身衰竭等。
　　三、妇科检查
　　妇科检查必须由两位妇科医师进行双合诊及三合诊检查。
　　1.宫颈：光滑或呈糜烂状。可见癌灶呈菜花状、结节状、溃疡或空洞形成，宫颈管型癌症(宫颈腺癌)，宫颈可呈桶状，但宫颈表面可光滑或轻度糜烂，未见明显癌灶。菜花状癌组织质脆，触之易出血。表面覆盖有灰色坏死组织。
　　2.宫体：一般大小正常，若癌灶侵犯子宫，宫体可能增大、固定。
　　3.宫旁组织：癌肿浸润主韧带、宫骶韧带，可使其增厚，呈结节状、质硬、不规则，形成团块直达盆壁、固定。
　　4.阴道和穹窿部：癌灶侵犯阴道及阴道穹窿部，检查时肉眼可见癌灶组织增厚、质硬，缺乏弹性等。
　　四、辅助检查
　　1.阴道细胞学检查：凡已婚妇女，初次妇科检查或防癌普查时，必须进行阴道脱落细胞检查。用“小脚板”刮取子宫颈外口鳞柱状上皮交界处1周，取材涂片，立即固定于95%乙醇内15分钟，取出后采用巴氏染色法染色。
　　细胞学诊断结果表示方法，目前仍可继续采用巴氏5级分类法。见表。

级别	细胞学检查
Ⅰ级	未见非典型或异常细胞
Ⅱ级	发现非典型但无恶性特征细胞
Ⅲ级	发现可疑恶性细胞：性质不明，
	细胞可疑；可疑恶性
Ⅳ级	发现不典型癌细胞，高度可疑癌
	细胞待证实
Ⅴ级	发现癌细胞，形态典型

宫颈癌的阴道细胞学分级表

2.碘试验：当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。目前，常用的碘溶液是lugol溶液或2%碘液。细胞不着色者，为碘试验阳性。
　　3.阴道镜检查：阴道镜可将病变放大6～40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及癌前病变。阴道镜检查时主要观察血管形态、毛细血管间距、上皮表面、病变界限等，在异常部位进行定位活检即可明显提高诊断的准确性。
　　4.宫颈活组织检查和宫颈管内膜刮取术：这是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法，一般选择宫颈外口鳞柱状上皮交界处的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、阴道镜检查下观察到的可疑部位，取活组织进行病理检查。所取组织要包括上皮组织和间质组织。若宫颈刮片为Ⅱ级或Ⅲ级以上涂片，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
　　5.宫颈锥切术：当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性或活检为原位癌，但临床不能排除浸润癌时，可行宫颈锥切术，以明确诊断。
　　6. 其他检查：根椐患者具体情况，要确定宫颈癌患者的临床分期时，有时还须进行如下辅助检查，即胸部X线检查、静脉肾盂造影、肾图、膀胱镜及直肠镜等。

外阴癌

　　外阴癌，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病、汗腺癌、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。现将外阴癌的诊治规范提出如下。

诊断

　　一、询问病史
　　按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。
　　二、症状
　　外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。 
　　三、身体检查
　　1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。
　　2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。
　　3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。

临床分期

　　外阴癌的临床分期标准，目前有两种。一是国际妇产科联盟(FIGO)的分期法；另一是国际抗癌协会（UICC） 的TNM分期法。前者简易，临床易于掌握；后者准确，但较繁琐，两者各有其优缺点。

治疗

　　一、上皮内肿瘤
　　上皮内肿瘤1级(VIN₁)：(1)药物治疗：5% 5-氟尿嘧啶(5-FU)软膏，外阴病灶涂抹，每天1次。(2)激光治疗：外阴病灶经此方法治疗后，能保留外阴的外观，疗效亦较好。 VIN_2～3级：采用手术治疗，术式包括外阴皮肤切除和单纯外阴切除。
　　二、外阴浸润癌
　　(一)手术治疗
　　由于年轻患者和早期病例日益增多，和近10年来对本癌瘤的生物学行为——淋巴结转移规律相关危险因素的深入了解，目前，国际上对早期外阴癌的手术方式已不是单纯采用临床沿用达半世纪的传统的Taussig's和Way's术式，而趋向于个体化，尤其是早期病例。但结合目前我国的情况，对早期癌淋巴管受累、浸润深度的病理检查存在一定的困难，故对其治疗仅作原则处理。

如何预防外阴癌

 一  日常预防

1、加强体育锤炼，加强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免变成酸性体质。 

2、生活要规律，生活习惯不规律的人容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，戒烟限酒。从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

    3、有良好的心态应对压力，劳逸联合，不要过度疲惫。

    4、若活组织病理检查结果为不典型增生病变者，是为癌前病变，则应行外阴单纯切除术，将切下的组织全部送病理检查，仔细寻找有无癌变的地方;若证实为癌变，则手术应扩大，甚至行外阴广泛根治术，术后还需严密随访，留意复发。

    5、留意外阴部卫生，避免分泌物的长期刺激。若发现外阴有结节、溃疡和白色病变等，应及时就医

    6、出现外阴瘙痒时应积极治疗，如果外阴瘙痒长期无法治愈一定要尽早到正规医院进行检查，筛查外阴癌问题。

 二 饮食预防

　　预防阴道癌饮食【阴道癌饮食的宜与忌在阴道癌的治疗当中也有着很中很重要的意义】常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防的有效途径。

　　1、预防阴道癌宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、预防阴道癌宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防阴道癌转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

    5、不要太多地吃咸而辣的食品，不吃过热、过冷、过期及变质的食品，不要食用被污染的食物，年老体弱或有某种疾病遗传癌基因者酌情吃少许防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精力状态。

　　我们为大家推荐2个经典预防阴道癌食疗方

　　1、阴道癌术后调养食疗方：肉300克、鲜河鱼1条（500克）、白萝卜1个。 羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水（约为锅容量的2/3）、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。

　　2、主治阴道癌慢性出血导致盆血的食疗方：鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。

　　阴道癌的饮食要点

　　1、补充β－胡萝卜素。β－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。有研究表明，β－胡萝卜素摄入量低为阴道癌、宫颈癌危险因素。

　　2、补充维生素C的摄入。维生素C可以抑制病毒，增强人体免疫，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与阴道癌、宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　3、补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现阴道癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致阴道癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。

　　4、应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用

如何预防宫颈癌

（一）妇科普查不容忽视： 

           根据研究显示，宫颈癌最开始的一期状态，治愈率可以达到80%到90%，二期时是60%到70%，进入三期还能有40%到50%，但发展到四期只有10%了，所以，定期检查，及时治疗是非常重要的。 

（二）远离宫颈癌的危险因素，开展洁身自爱教育： 
           子宫颈癌多发于35岁以后的妇女，高峰期则为45~59岁，目前发病年龄已经大大提前，很多得病的女孩只有20几岁。
多性伴的女性是子宫颈癌的高危人群。此外，性生活过早、营养不良、长期口服避孕药、家族遗传、妇科检查器械造成的伤害也会增加子宫颈癌发病的风险。
（三）怀孕对宫颈癌来说是最危险的：
          对宫颈癌来说最危险的是怀孕，因为宫颈癌早期不会影响怀孕，所以孕妇在怀孕前，一定要做好各种检查，尤其是涂片，否则，经过孕期的时间，有些疾病会被漏掉，引起严重的后果。
 （四）提倡计划生育和晚婚晚育。 
 （五）普及卫生知识，加强妇女卫生保健。 
 （六）重视宫颈慢性病的防治，积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。
健康是一种储蓄，只有年轻的时候多积累，保持有规律的生活，年纪大了以后才能从中受益。妇科疾病和肝炎、头痛一样都是身体上的疾病，如果认为妇科是隐私而逃避检查，只会让自己的身体受害。年轻的女孩并不能认为可以高枕无忧，专家们发现，卵巢和子宫的恶性肿瘤发病年龄正在不断年轻化，所以，妇科体检对各年龄阶段的女性都是必不可少的健康护身符