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发表于2016.01.26 153人次 自从体检发现HPV阳性，很多女士不淡定了，怕的要命：得癌症了？血液里是不是都感染了？谁给我传染的？甚至有的人向我提出我要把子宫切掉！……其实没有那么可怕，且听我慢慢解释给大家。 HPV称为人乳头瘤病毒，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL 相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 生殖道HPV感染还是比较常见的，国外报道普通人群感染率约10%。北京地区研究发现在育龄妇女中高危型HPV感染率约9.9%。感染率虽然不低，但是由于HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等，所以不需要过分担心。 很多人疑惑说怎么感染的？直接的皮肤-皮肤接触是最常见的感染途径，当然也不排除其他间接接触的方式。很多阳性朋友在此问题上常常痛苦不堪，更多的是想到了伦理道德方面的问题，婚姻、爱情和家庭的稳定性受到影响。其实没有必要，因为我们没有生活在真空，保持一颗阳光心态会增强自身抵抗力，对于病毒的清除会有积极作用。 HPV检测方法目前有几种，在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测，主要分为HPV分型检测及不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别，可以鉴定多型别的混合感染，可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染，已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，数值可以判断进展。其他的HPV 检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等，这些在医院用的不多。 HPV检测用在宫颈癌筛查中，越来越重要了。HPV 及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，结果可以这样来判读。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3 年进行1 次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。21～24岁女性ASC-US的处理有所不同，因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染，所以首选12个月时重复细胞学检查。对于65岁及以上女性，如过去20年无宫颈上皮内瘤变（CIN）II级以上病史，同时HPV筛查结果阴性，则以后可以不再做宫颈癌筛查。 如何预防HPV感染从而减少宫颈癌的发生呢？首先当然是安全的接触了，主要是在性生活方面注意安全，减少性伴侣，使用安全套，清洗手和接触部位等等都是很好的措施；其次对于没有性生活的女孩子可以考虑注射HPV疫苗预防性疫苗，预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18）。近期九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证。无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要，因为疫苗并没有覆盖全部亚型。四价疫苗有望在2016年在我国大陆地区上市。 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据医生肉眼所观察到的典型病变做出诊断，如果发现外阴长疙瘩，可以到正规医院让专业医生进行检查治疗。尖锐湿疣的治疗尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。治疗方法根据疣体的部位、大小、数量，经济状况以及医生经验而选择不同的方法。推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查，治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险，但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。尖锐湿疣预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能，多在治疗后的3 个月内复发，复发率为25%。所以治疗后需随访，在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣，应及时取活检排除恶变。 宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。一般初始处理，除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。有朋友非常沮丧说，干脆把子宫切了得了，要告诉大家，子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。宫颈癌前病变治疗后随访方面，在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。另外，重复诊断性锥切也可接受，若重复诊断性锥切不可行，子宫切除也可接受。 21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守，需个体化处理。 所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义，发现HPV阳性不需要太紧张，如果伴发一些炎症可以到医院治疗，如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。???? 2016年1月21日 邓克红妇科 郑州大学第二附属医院 |
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