舌舌診 – 舌的形態結構
舌形態結構
舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨，是由橫紋肌組成的肌性器官，有感受味覺、調節聲音、攪拌食物、協助吞咽等功能。
舌很軟，形狀及大小可以變化，在安靜時舌扁平而長。
舌分為舌體及舌根兩部分，其間有一條人字形界溝。舌體的上面稱為舌背(又稱舌面)，下面稱為舌底，兩側叫舌邊，前端叫舌尖。舌背黏膜層薄而透明，黏膜上有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭(總稱為舌乳頭)，后兩者內有味蕾可感受味道。絲狀乳頭上皮淺層細胞輕度角化，故凡有其覆蓋的舌面均呈微白色。絲狀乳頭有輕微而持續不斷的生長能力，故在病變時可成長如毛發狀。菌狀乳頭位于舌邊、舌尖，分散在絲狀乳頭之間，可用肉眼識別，透過上皮隱約可見其固有膜內的毛細血管，使菌狀乳頭在活體表面呈紅色。舌的血管和神經分布很豐富，可靈敏反映機體變化。
舌診 – 正常舌象
正常舌象
舌體柔軟，活動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明，胖瘦大小適中，無異常形態。舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩。肉眼觀察，正常舌象為“薄白苔、淡紅舌”。正常薄白苔的形成，主要是由于咀嚼吞咽動作及飲食、唾液沖洗，可使絲狀乳頭間的物質及角化上皮脫落清除，而僅留一層薄白舌苔。淡紅舌的形成，與舌乳頭內良好的微迴圈狀態有關，其中菌狀乳頭內微血管較絲狀乳頭豐富，故淡紅舌的形成與菌狀乳頭數量的關系尤為密切。健康青少年舌尖部菌狀乳頭占乳頭總數的70%，絲狀乳頭占30%，而老年人舌尖部菌狀乳頭減少，僅占45%，故老年人淡紅舌比例大大低于青少年。由于舌肌的紅色尚須通過一層白色半透明角化的黏膜層透出，因此當肉眼觀察時便呈現淡紅色舌質。
舌診 – 舌診原理
人體五臟六腑通過經絡和經筋的循行，直接或間接地與舌有聯系。如手少陰心經之別系舌本(舌根)，足太陰脾經連舌本、散舌下，足少陰腎經挾舌本，足厥陰肝經絡舌本，足太陽經筋的分支結于舌本，手少陽經筋入系舌本，上焦出于胃上口，上至舌、下足陽明等。舌通過經脈、經筋、經別與心、肝、脾、腎、胃、膀胱、三焦各臟腑有著直接聯系。而肺、膽、大腸、小腸等，通過經絡的間接聯系與舌相通。五臟六腑均直接或間接地通過與舌相連，其精氣上榮于舌。因此，臟腑的病變影響精氣的變化，同時也反映至舌象上來。在臟腑中，心、脾、胃、腎與舌的關系尤為密切。舌為心之苗竅，心氣直接通于舌。心主血脈，主神志，血脈虛則舌質淡，血熱盛則舌質深紅，神志不清則語言聲音失常，舌卷縮。舌苔為胃氣熏蒸所生，舌苔的變化直接受脾胃功能變化的影響。腎主水，五臟六腑之精氣皆歸藏于腎。腎之經脈上挾舌本而通舌下，舌下金津、玉液兩穴為津液上泛于口的孔道，而直接影響舌體的潤燥、榮枯。因此，腎水的盛衰，甚至全身精氣的變化也反映于舌。所以五臟六腑的變化均可從舌象察知。
舌診 – 舌診方法
在臨床上，將舌分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四部分，而分別與各臟腑相配。因心肺居上，舌尖候心和肺；脾胃居中，舌中候脾胃；肝膽之脈布于兩脅，所以舌的兩邊候肝膽；腎居下焦，舌根候腎的變化(見圖)。
舌診 – 臨床意義
觀察舌象的變化有以下幾方面的作用：①判斷正氣盛衰。辨舌質可知氣血盛衰，辨舌苔可知脾胃功能正常與否。如舌質紅潤為氣血旺盛，舌質淡白為氣血虛虧，舌苔薄白而潤為脾胃功能正常，舌苔光剝甚而無苔，則為脾胃功能衰敗，或陰津枯竭。②分辨病位深淺。無論外感病，還是內傷病，觀察舌苔的厚薄和分布，可以了解病位的深淺和病變之所在。如舌苔薄多為疾病初起，病位在表；舌苔厚則病邪入裡，病位較深；舌苔分布于舌中，病變在脾胃；舌苔分布于舌邊，則病變在肝膽。在熱病過程中，舌質的顏色可反映病位深淺，衛分、氣分病證舌質顏色不絳，病入營分、血分則舌質絳紫。③區分病邪性質。病邪性質的不同，可產生不同的舌象變化。如白苔主寒邪，黃苔主熱邪，腐膩苔多為食積、痰濁所致，黃厚膩苔為濕熱，舌歪為風邪所引起，舌有瘀點或舌質青紫，則屬瘀血證。④推斷病情進退。舌苔的顏色(苔色)和質地(苔質)，往往隨邪正消長和病情進退呈相應的動態變化。如舌苔由白轉黃，又進一步變灰黑，說明病邪由表入裡，由寒化熱，病情正在發展；舌苔由潤轉燥，為熱邪漸盛而津液漸傷；舌苔由厚變薄、由燥轉潤，是病邪漸退、津液復生的表現，病情即將好轉。
舌診 – 舌診內容簡介
舌診分為望舌質和舌苔兩個方面。望舌質包括望舌神、舌色、舌形、舌態(見舌質)。望舌苔包括望苔色，即舌苔的色澤，主病的苔色有白苔、黃苔、灰黑苔等；望苔質，即舌苔的形狀與質地，包括苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假等。
舌質與舌苔的關系 在一般情況下，舌質與舌苔的變化是統一的。舌質反映臟腑氣血的虛實，可知正氣的盛衰；舌苔反映病邪性質和病位深淺，可知邪氣的消長。氣分病察舌苔，血分病觀舌質。淡白舌主虛寒，紅舌主熱證，青紫舌潤者為寒，燥者為熱；白苔主表證、寒證，黃苔主裡證、熱證，灰黑苔潤者為寒，燥者為熱。在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病的同時，還應注意二者的相互關系，將舌質、舌苔的情況結合起來進行分析，才能全面認識病變。如舌紅苔黃而干，是內有實熱的舌象；舌淡苔白而潤，則為虛寒病證的變化。有時舌質和舌苔變化不一致，如紅絳舌溫邪入營，兼見白苔而干，表示燥熱傷津，兼見滑膩白苔表示氣分有濕，或為內傷病陰虛火旺而又有痰濕。因此，舌診需結合臨床實際具體分析。另外，還應結合其他診病方法以作出正確判斷。
舌診 – 方法及注意事項
舌診一般在充足而柔和的自然光線下進行觀察。如在晚間和暗處，可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放松自然舒展伸出口外，充分暴露。觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再看舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態變化。對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現假苔。正常舌象一般隨不同季節、時間而稍有變化。如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進食后舌苔變薄等。舌象也隨年齡、體質而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而紅。有時為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅斂，有根與無根等情況，還可配合套用刮舌與揩舌等方法。
舌診 – 舌診現代研究
套用現代醫學的技術和方法，對中醫舌診方法與臨床舌象進行研究，是舌診現代研究的主要內容。這包括：①開展正常舌象(淡紅舌、薄白苔)與異常舌象的系統研究，后者主要包括淡白舌、紅絳舌、青紫舌、胖嫩舌、光剝舌、裂紋舌、白苔、黃苔、膩苔等。②對各種臨床常見病的舌象加以研究，掌握其變化規律和形成機理。較有意義的有：急性感染性疾病、冠心病、肺心病、中風、高血壓病、腫瘤、肝病、糖尿病等。③進行舌的生理解剖、微迴圈、血液流變學研究和動物實驗，以及舌體測量、舌超聲研究、舌色與酸堿度研究，并套用計算機系統與綵色圖象系統對舌診進行客觀表述。④規范舌診名詞術語，采用中西醫病證結合方法，對舌象進行現代表述。⑤結合臨床實踐，系統觀察舌下絡脈的生理指標和病理變化意義，以豐富古早舌診的內容。
舌診 – 舌診具體內容
正常舍
淡紅舌
顏色淡紅而紅活鮮明，胖瘦大小適中。
臨床意義：正常舌或者處于疾病初期，或疾病轉愈的征兆。
淡白舌
淡白舌
顏色較正常舌淺。
臨床意義：外感表寒證
紅絳舌
紅絳舌
舌顏色較正常舌紅。
臨床意義：血熱或血瘀，以及溫熱病初期。
