温阳利湿

温阳利湿

温阳利湿，治法之一。温阳利湿汤，肾阳亏虚型降压方。治疗阳气被水寒阻遏而小便不利的方法。如病人内停水湿，外有表寒，阳气受水寒阻遏，症见头痛、微发热、心烦口渴欲饮，或水入则吐、小便不利，或水肿泄泻，或痰饮咳喘，苔白腻，脉浮等，治以五苓散温阳化气，行湿利水。

温阳利湿汤治疗慢性泌尿系感染

资料与方法

一般资料：该组36例均为本院门诊女性患者，年龄最大75岁，最小36岁；病程最短6个月，最长5年。

诊断依据：有泌尿系感染病史，因劳累生气反复发作，迁延不愈；有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴见少腹坠胀发凉、腰膝酸痛、神倦无力等症。检查：肾区有叩痛；尿常规检查见少量白细胞、红细胞、尿蛋白。应用多种抗生素和清热利湿药未愈者。

治疗方法：予温阳利湿汤治疗。药物组成：山药30 g，菟丝子、小茴香、乌药、橘核各12 g，茯苓、泽泻、车前子各15 g，蓄、瞿麦各18 g，半枝莲30 g。少腹凉甚加肉桂；疼痛明显加延胡索；气短乏力加黄芪、党参；伴尿血加小蓟、白茅根；腰酸疼痛加杜仲、续断；尿液混浊可加萆、滑石。每日1剂，水煎分2次服。6日为1个疗程。

疗效标准  痊愈：临床症状、体征消失，尿常规2次检查正常，尿培养阴性，并于第6～8周复查无复发；显效：临床症状、体征基本消失，尿常规检查基本恢复正常或接近正常，尿培养阴性；有效：临床症状减轻，尿常规检查改善，尿培养阴性或偶有阳性；无效：临床症状改善不明显，尿常规检查无恢复，尿培养阳性。

结果

该组36例，痊愈17例，占47.2%；显效10例，占27.8%；有效6例，占16.7%；无效3例，占8.3%。总有效率91.7%。

典型病例

李某，女，68岁。2004-02-21初诊。2001-01曾患急性泌尿系感染，经治疗痊愈，近2年因劳累生气反复发作。刻诊：尿频，尿急，少腹坠胀发凉，腰膝酸痛，神疲乏力，舌质红，苔白厚，脉沉细弦。尿常规检查：白细胞（+），红细胞（±），尿蛋白（±），诊前曾静脉滴注氧氟沙星7日，服氧氟沙星片、三金片10日，未愈。中医诊断：劳淋，证属肾阳不足，肝气郁结，兼有膀胱湿热。治宜温阳理气，利水通淋。方用温阳利湿汤加味。药物组成：山药30 g，菟丝子、小茴香、橘核、乌药各12 g，蓄、瞿麦各18 g，茯苓、泽泻、车前子各15 g，半枝莲30 g。水煎服，日1剂。服6剂后，诸症明显减轻，守方继服12剂，诸症悉平。

讨论

慢性泌尿系感染属中医学淋证范畴，早期以热淋为主，属实证，多由于湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所致。《诸病源候论？淋病候》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”说明其病位在肾与膀胱，病机为肾虚膀胱热。若淋证经久不愈或反复发作，湿热邪恋膀胱，每易由腑及脏伤及于肾，继则由肾及脾，出现肾阴不足、脾肾阳虚的证候，此时正虚邪恋，则属慢性阶段。慢性泌尿系感染，多发于年龄偏大的妇女，由于脾肾不足，湿热留恋，此时纯虚纯实证均少见，多为虚实夹杂症，如阴虚夹湿热、气虚夹水湿、阳虚夹湿热，治以扶正祛邪，虚实兼顾，标本同治。

温阳利湿汤方中山药补脾益肾；菟丝子温补肾阳；小茴香、乌药温阳理气散寒止痛；蓄、瞿麦清热利湿通淋；茯苓、泽泻健脾利水渗湿；车前子利尿；橘核理气通络；半枝莲清热解毒利尿。 全方温阳理气与清利湿热并举，切中病机，祛邪而不伤正，故对于老年妇女，病程长，因劳累生气反复发作，应用多种抗生素和清热利湿药物仍有小便频数、少腹坠胀发凉、迁延难愈的慢性泌尿系感染患者，疗效显著。^[1]

温阳利湿汤对肾病综合征蛋白尿的影响

临床资料

一般资料：本次临床研究共观察比较62例，均为我院肾内科2005年3月～2007年4月住院及门诊患者。均符合相应的中医诊断标准、病例纳入标准及排除标准，随机选择32例使用活血温阳利湿汤治疗者为治疗组，在同一时间内选择条件基本相同，并使用肾炎四味片的病例30例为对照组。对两组间治疗前的病人性别、年龄、病程、病情、治疗时间、慢性肾功能不全程度等进行比较，并经统计学分析，均无显著性差异（P>0.05），两组间具有可比性。

诊断标准

中医证候诊断标准〔1〕  脾肾阳虚证：主症：面浮肢肿，畏寒肢冷，腰酸膝软，神疲乏力，脘闷纳呆，睡眠欠佳，小便清长，大便溏稀；次症：舌淡或胖，苔腻或有齿痕，脉细弱或细滑（按症状分级量化表评分）。

肾病综合征诊断标准〔2〕  ①大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）；②低蛋白血症，血浆白蛋白<30 g/L；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②两项为必备。

疗效判定标准〔1〕  临床痊愈：水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性，或24 h尿蛋白定量持续小于0.18 g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，血清白蛋白恢复到35 g/L以上，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常；显效：水肿等症状与体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查减少1～2个+号以上，24 h尿蛋白定量持续在0.1～0.5 g之间，血清白蛋白在30～35 g/L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）；有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个+号，或24 h尿蛋白定量持续在0.51～2 g之间，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善；无效：水肿等症状与体征无明显好转，24 h尿蛋白定量>2g，肾功能无好转。

治疗方法  治疗组以活血化瘀、温阳利湿为法，对脾肾阳虚型肾病综合征蛋白尿除进行常规治疗之外，加用活血温阳利湿汤（黄芪25 g，益母草25 g，当归15 g，川芎15 g，猪苓15 g，车前子25 g，桂枝10 g，蝉蜕20 g，地龙20 g），水煎取汁200 mL，日1剂，早晚分服；对照组使用肾炎四味片，8片日3次口服，其他治疗相同。常规治疗中，如伴有高血压等症状而需对症治疗时，均未使用转氨酶抑制剂，避免了其对尿蛋白的影响。两组患者均以1-3个月为1疗程。^[2]

治疗结果与分析

尿蛋白、24h尿蛋白定量、肾功能的比较  治疗组治疗前后为u=3.992，P<0.01，有极显著性差异；对照组治疗前后为u=2.162,P<0.05，有显著性差异；两组间比较，u=1.988，P<0.05，说明治疗组在改善尿蛋白方面明显优于对照组。

对两组治疗前后的24h尿蛋白定量经t检验进行统计学处理，治疗组与对照组治疗前后均显示显著性差异（P<0.05），但是治疗组与对照组之间进行比较，差异显著（P<0.05），说明治疗组在改善24h尿蛋白定量方面优于对照组。

症状体征的治疗前后比较  治疗组治疗前后的面浮肢肿、神疲乏力、恶寒肢冷、腰膝酸软、脘闷纳呆、睡眠欠佳、小便清长均具有极显著性差异（P<0.01）。治疗组与对照组相比，面浮肢肿、脘闷纳呆均有显著性差异（P<0.05）。说明治疗组在改善症状体征方面优于对照组，尤其对面浮肢肿、脘闷纳呆的改善作用更加明显。

讨论

自拟活血温阳利湿汤方以黄芪、益母草为君药，黄芪能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿；益母草能活血化瘀，利水消肿。二者同作为君药，标本兼治，攻中寓补，补中寓攻，既益气固本扶正，又活血化瘀祛邪，相辅相成，扶正不碍邪，祛邪不伤正。方中猪苓、车前子、桂枝为臣药，猪苓利尿渗湿，温阳利湿；车前子利水、清热、明目、祛痰；桂枝发汗解肌，温经通脉；方中蝉蜕、地龙、当归、川芎共为佐使药，蝉蜕疏散风热，宣肺透疹，熄风止痉；地龙清热熄风、平喘、通络、利尿；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；川芎活血行气，祛风止痛。诸药合用共奏活血化瘀、温阳利湿之功[3-4]。

本方具有良好的消蛋白，止血尿，消炎，增加免疫力，降血脂，抑制肾小球硬化，延缓肾功能进行性损害的作用。抑制已发生的免疫反应，另一方面，通过活血化瘀来改善体内微循环，降低血液高凝状态，改善肾血流量，并抑制肾小球内的异常增殖，最终达到改善或稳定肾功能的目的，从而延缓肾小球硬化的发生。