癌瘤及各科医案实录04 肝癌二

 肝癌二
陈德昌先生，民国廿五年十月廿六日生，籍贯江苏，住台北市基隆路一段×××号四楼
陈先生於七十一年十二月卅一日由卫生署中医药委员会主任委员张医师齐贤先生介绍来舍，谓於十月廿五日发现手腕有红点很痒，到医院抽血检查，认系肝功能欠佳，乃於十一月廿一日超音波扫描，断为肝硬化与肝癌。於是服西药又服中药一月，手足腹部发肿，殊为焦急，特来府请惠予诊治，继谓：目前病情肝区肿硬，有间歇性微痛，腹部及双脚踝上下微肿，食欲尚可，但多吃则胃脏，又常打嗝逆气，大便每天排稀便一次，小便深黄如咖啡色。
【诊察】：按压肝区呈硬块状，微痛，双手现肝掌斑点，无黄疸现象，舌质红，薄黄苔，脉象沉微，脉息70次，依据症状及医院诊断，擬治以疏肝理气活血祛瘀消肿软坚化癌之法。
【处方】：当归四钱、赤芍四钱、柴胡二钱、焦山栀三钱、黄芩二钱、板蓝根五钱、丹参四钱、血竭三钱、白花蛇舌草一两、紫草根三钱、绵茵陈五钱、玉金五钱、生牡蛎一两、党参五钱、生晋耆五钱、生白术四钱、赤茯苓三钱、泽泻四钱、银花五钱、神曲三钱、生甘草三钱、麦芽三钱。
右方药每天一剂，用普通烧开水锅煎煮，水量以超过药物二手指为准，第一次煎成一碗半药水，倒入另一大碗中盛储，并立即加入冷水煎第二次，又煎成一碗半，倒入第一次药水中混合一起，分四次，於三餐前及晚上睡前服(以后煎法服法均同）。
【二诊】：七十二年一月四日诉说：服前方药后肝区痛减轻，大便近两日腹泄，小便量少，水肿现象较前数日多些，食欲尚可。脉象沉弱，脉息82次，舌质红，薄黄苔。
【处方】：北柴胡二钱、焦山栀二钱、板蓝根五钱、桃仁四钱、丹参四钱、当归四钱、赤芍三钱、三棱三钱、白花蛇舌草一两半、紫草根四钱、半枝莲七钱、绵茵陈四钱、玉金五钱、生牡蛎一两、党参五钱、生白术五钱、淮山药一两、白茯苓五钱、泽泻三钱、大腹皮五钱、车前子一两、银花五钱、象贝母三钱、甜杏仁三钱、陈皮三钱、砂仁三钱、生晋耆一两、猪苓三钱、炮山甲二钱、种曲三钱、麦芽三钱。
【三诊】：七十二年一月十一日诉说：手足腹部水肿消些，肝区痛已不自觉，但以手按压右肋下侧，仍有些微痛感，可说已好多了，大便每日排四至五次稀便不等，小便色淡黄已不是咖啡色了，夜尿多，食欲稍差，饭后有胃胀感。脉象沉弱，脉息80次，舌质红，薄黄苔。
【处方】：当归三钱、赤芍三钱、党参三钱、生白术四钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炙山甲三钱、丹参四钱、血竭四钱、玉金三钱、白花蛇舌草一两半、紫草根四钱、半枝莲七钱、马鞭草三钱、绵茵陈四钱、土茯苓三钱、泽泻三钱、大腹皮四钱、只壳三钱、生晋耆一两半、银花五钱、厚朴三钱、木香一钱半、陈皮三钱、神曲三钱、麦芽三钱、干姜二钱。
【四诊】：七十二年一月十七日诉说：已不腹泄，小便色稍淡，肝区仍有些徽痛，食欲差。脉象沉弱，脉息82次，舌质红，薄黄苔。
【处方】：生黄耆五钱、生白术五钱、土茯苓三钱、木香一钱半、槟榔三钱、大腹皮四钱、泽泻三钱、夏枯草三钱、板蓝根五钱、马鞭草三钱、紫草根四钱、白花蛇舌草一两半、银花五钱、蜈蚣三条、玉金四钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲三钱、丹参四钱、血竭三钱、桃仁四钱、当归三钱、车前子五钱、陈皮二钱、党参三钱、赤芍三钱、神曲三钱、半枝莲一两、麦芽三钱、干姜三钱、炙甘草二钱。
【五诊】：七十二年一月廿二日诉说：近日肝区痛觉减少，水肿少些，腹部不胀，食欲仍差，大便正常，每天1-2次，小便淡黄。脉象沉弱，脉息82次，舌质暗红，无苔。
【处方】：生黄耆七钱、生白术七钱、土茯苓三钱、木香一钱半、槟榔三钱、大腹皮四钱、泽泻三钱、夏枯草三钱、板蓝根五钱、银花五钱、马鞭草三钱、紫草根四钱、白花蛇舌草一两半、蜈蚣七条、玉金四钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲三钱、丹参四钱、血竭三钱、桃仁五钱、车前子五钱、陈皮三钱、党参三钱、赤芍三钱、当归四钱、半枝莲一两、神曲五钱、麦芽五钱、干姜三钱、砂仁三钱、炙甘草三钱。
【六诊】：七十二年一月廿九日诉说：肝区隐痛减少，在痛时用手柔柔即舒畅。食欲较过去好些，大便每天两次，小便量多色淡黄，水肿现象大为改善，肚腹已不胀了，精神舒畅，病情有进步。
【处方】：照原方将木香改为两钱、另加绵茵陈五钱，嘱再服。
【七诊】：七十二年二月五日诉说：昨日腹泄二次，泻水很多，泻后觉右肋下隐隐不舒服，此外无其他感觉。
【处方】：仍照五诊方及六诊所加药味，再将马鞭草加一钱，白花蛇舌草五钱、紫草根加一钱外，另增三棱二钱、莪术三钱。
【八诊】：七十二年二月九日诉说：病情较前又有进步，自觉舒畅很多。
【处方】：照二月五日七诊处方四剂。
【九诊】：七十二年二月廿六日诉说：肝匾压痛已无腹部已无水肿现象，足踝水肿亦显著减少，食欲佳，午晚能吃半碗饭，蔬菜肉类；早则牛乳一瓶，鸡蛋一只。脉象沉弱，脉息82次，舌质淡红，薄黄苔。
【处方】：生黄耆一两半、党参六钱、土茯苓四钱、白茯苓三钱、大腹皮三钱、槟榔二钱、夏枯草五钱、三棱三钱、莪术四钱、板蓝根五钱、丹参四钱、生牡蛎一两半、炙别甲一两半、炮山甲三钱、玉金五钱、青皮三钱、陈皮三钱、赤芍三钱、当归七钱、北柴胡二钱、绵茵陈五钱、血竭四钱、白花蛇舌草二两、半枝莲一两、紫草根五钱、马鞭草四钱、银花七钱、蜈蚣七条、炒白术七钱、干姜二钱、神曲三钱、麦芽三钱。
【十诊】：七十二年三月廿一日诉说：日前回××医院检查，医谓癌瘤已在慢慢消失中，但肝仍有肿大现象，肝功能差些，肝区无痛感，目前有头晕，食欲尚佳，大便每天一次，小便色淡些。
脉象沉弱，脉息84次，舌质红，薄黄苔。
【处方】：生黄者一两、生白术七钱、土茯苓四钱、木香二钱、槟榔三钱、大腹皮四钱、泽泻三钱、夏枯草七钱、板蓝根五钱、马鞭草五钱、紫草根七钱、白花蛇舌草二两、银花五钱、蜈蚣五条、玉金五钱、炙别甲一两半、生牡蛎一两半、炮山甲四钱、丹参四钱、血竭四钱、桃仁三钱、车前子五钱、陈皮三钱、党参五钱、赤芍四钱、当归五钱、半枝莲一两、神曲三钱、麦芽三钱、干姜五钱、生甘草三钱、砂仁四钱、绵茵陈五钱、北柴胡二钱、莪术三钱。
【十一诊】：七十二年四月廿九日诉说：腹部与四肢又有些微水肿，吃些利尿药，水肿就消了。
【处方】：生黄耆一两、生白术一两、白茯苓五钱、土茯苓四钱、党参七钱、槟榔三钱、大腹皮四钱、泽泻三钱、夏枯草七钱、板蓝根五钱、马鞭草七钱、紫草根七钱、白花蛇舌草二两、银花一两、玉金三钱、炙别甲一两半、生牡蛎一两半、炮山甲三钱、丹参四钱、血竭四钱、桃仁五钱、车前子一两、陈皮三钱、赤芍三钱、当归五钱、半枝莲一两、神曲三钱、麦芽三钱、干姜三钱、炙甘草三钱、砂仁三钱、棉茵陈五钱、北柴胡二钱、莪术三钱、三棱三钱。
【十二诊】：七十二年五月廿七日诉说：五月十日回医院检验，十八日看结果，医说已稳住且变为良性，肝功能也快接近正常。脉象沉弱，脉息80次，舌质淡红。
【处方】：党参五钱、生白术五钱、白茯苓五钱、土茯苓三钱、泽泻三钱、夏枯草四钱、板蓝根五钱、马鞭草五钱、紫草根五钱、白花蛇舌草二两、银花一两、玉金三钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲三钱、丹参四钱、血竭四钱、桃仁五钱、车前子一两、陈皮三钱、赤芍三钱、半枝莲一两、当归三钱、神曲三钱、麦芽三钱、干姜三钱、生甘草二钱、砂仁三钱、绵茵陈五钱、北柴胡二钱、三棱三钱、莪术三钱、生黄耆五钱。
【十三诊】：七十二年六月廿七日诉说：症状如前。脉象沉弱，脉息82次，舌质淡红，薄黄苔。
【处方】：照原方药继续服用。
【十四诊】：七十二年七月七日诉说：自觉肝区不大自然，但无压痛感，其他如常。
【处方】：炒白术四钱、白茯苓二钱、土茯苓三钱、党参五钱、泽泻三钱、夏枯草三钱、板蓝根五钱、马鞭草五钱、紫草根五钱、银花一两、白花蛇舌草二两、玉金五钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲三钱、丹参四钱、血竭四钱、桃仁四钱、车前子五钱、陈皮三钱、赤芍三钱、半枝莲一两、当归五钱、干姜一钱半、棉茵陈五钱、北柴胡三钱、三棱三钱、莪术三钱、炙黄耆一两、砂仁三钱、神曲三钱、生甘草三钱。
【十五诊】：七十二年八月十八日诉说：无其他不适感觉。脉象沉弱，脉息76次，舌质淡，薄黄苔。
【虐方】：仍照原方药续服。
【十六诊】：七十二年八月卅一日诉说：腹部四肢有时仍有些微水肿胀痛现象。脉象沉弱，脉息76次，舌质淡红，薄黄苔。
【处方】：炙黄耆一两、炒白术四钱、土茯苓四钱、木香三钱、夏枯草五钱、泽泻三钱、板蓝根七钱、马鞭草五钱、紫草根七钱、白花蛇舌草三钱、银花一两、蜈蚣一钱半、玉金五钱、丹参四钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲四钱、血竭四钱、三棱三钱、莪术三钱、党参五钱、赤芍三钱、当归三钱、半枝莲一两、北柴胡三钱、绵茵陈四钱、汉防己三钱、只壳四钱、川朴四钱。
【十七诊】：七十二年九月廿七日诉说：九月廿二日回医院检查，廿六日看结果，医谓肝肿大已变成脂肪肝，其他症状已无云。
依据诉说病情，将前方药量酌减。
【处方】：炙晋耆一两、炒白术三钱、土茯苓三钱、砂仁二钱、木香二钱、泽泻三钱、板蓝根三钱、马鞭草二钱、紫草根三钱、白花蛇舌草一两、银花五钱、玉金三钱、丹参四钱、炙别甲一两、生牡蛎一两、炮山甲三钱、三棱三钱、莪术三钱、党参三钱、赤芍四钱、当归三钱、半枝莲五钱、北柴胡二钱、绵茵陈三钱、只壳二钱、川扑二钱、山查三钱、生甘草三钱。
七十二年十七月九日诉说：九月底及十一月初腹部曾有些微水肿，两次都服八月卅一日处方后，腹水便迅即消失，因此，自十一月八日改服八月卅一日方药至今未停，擬仍继续服用。又说：十一月廿九日回医院检查，十二月七日看结果，肝功能正常。
七十三年三月卅日上午七时卅分，陈先生电话：前几天又回院检查，医谓所酴（胎儿蛋白）已经消至正常状态，肝病已完全康復。当时听到这个喜讯，真令人高兴，过去我心中最盼望也是最耽心的一点，而令医院终于证实万恶的胎儿蛋白已消至正常，谢谢上苍。
七十三年十月一日上午陈先生电话：九月十九日回院检查，肝功能GOT25，GPT17，均正常。