老中医坐堂 五官科病诊治绝招23 视神经萎缩

视神经萎缩
视神经萎缩是由于多种原因所造成的视神经纤维的退行性变和传导功能障碍，其特征为视力下降、视野缩小和眼底的视神经乳头苍白，为一种难治的眼病。常见的原因有颅内眶内肿瘤、血管疾病、炎症、外伤和营养不良等，少数系由遗传因素、中毒或梅毒引起。一般讲，儿童的视神经萎缩以脑部肿瘤、颅内炎症较多；青年患者以炎症和遗传性为主；在中年人，则多为视神经炎、视神经外伤或颅内视交叉区内肿瘤多见，而老年人常与青光眼或血管性病因有关。
临床上一般分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩两类，凡眼底除视乳头颜色苍白而无其他病征可见者祢原发性萎缩；有其他眼底改变者，称继发性萎缩。单眼或双眼发病，如不及时治疗，最后常导致患眼永久失明。

有哪些症状？
本病初起，眼外观无明显改变，只是自觉视物模糊，视力逐渐下降，色觉减退。视野变化随其原发病之不同而有不同改变，或呈向心性缩小，或有视野缺损、中心暗点等，且视野的改变常发生在视力下降之前，故早期视野检查对本病尤为重要。最后导致失明，眼睛失明以后，可见瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。

眼底表现：
1．原发性萎缩：视乳头颜色呈苍白色，边界清楚，生理凹陷及巩膜筛板清晰可见，视网膜血管正常或稍细；若只视乳头黄斑束受损，则仅表现视乳头颞侧苍白萎缩。
2.继发性萎缩：视乳头呈灰白色，边界模糊不清，有时视乳头上有白色膜或血管上伴有白鞘，或视网膜上有明显病变，生理凹陷不显，巩膜筛板不清，视网膜动脉变细。若由青光眼引起，视乳头可深度凹陷，颜色苍白，中央血管呈屈膝状白视乳头边缘爬出；若继发于视网膜色素变性，视乳头呈蜡黄色或黄白色萎缩，整个视网膜呈青灰色而污秽，并有骨细胞样色素堆积，视网膜血管尤其是动脉高度狭窄。

需要做哪些检查？
1．视野检查：家庭性视神经萎缩的视野特点是较大的中心暗点，可达30°左右，常见鼻侧扩大到周边。缺血性视乳头病变的特点为象限性视野缺损或半肓，但不以中线为界，并以弧状缺损与生理肓点相连。脑外伤性视神经萎缩表现为周边视野缩小和中心暗点，常为下半视野缺损。
2．眼底荧光血管造影：对本病的诊断无特征性表现。
另外，视觉电生理、视神经骨孔×线等对诊断也有帮助。

如何分期？
1．初期：视乳头颞侧轻度苍白或边界欠清晰，视力0.1-1.0，视野轻度缩小或有中心暗点。
2．进展期：视乳头颞侧淡白或苍白，视力0.1-0.01，视野可有缺损。
3．近绝对期：视神经乳头全部显著苍白，小血管减少，视力O.O1-0.02，视野呈管状。
4．绝对期：视神经乳头苍白如圆月，小血管很少，视力为黑艨。

如何治疗？
处方一
炙龟板25克，桑椹子30克，女贞子15克，夜明砂12克，黄精15克，熟地12克，生地15克，旱莲草20克，赤芍10克，红花5克。
*睡眠不宁，加远志10克，五昧子5克；
*消化不良，加炒枳壳10克，鸡内金10克；
*上睑下垂，加黄芪30克，党参25克，陈皮10克；
*眼肌麻痹，加全蝎5克，羌活8克；
*牙关紧闭，手足抽搐，加全蝎5克，僵蚕10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于视神经萎缩。

处方二
桃仁10克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，决明子10克，柴胡10克，夏枯草10克，红花6克，生地10克，当归尾12克，甘草3克。
*视神经乳头水肿，加茯苓12克，白术9克；
*视神经乳头克血，加丹皮9克，栀子6克；
*视神经乳头色淡白，加茯苓12克，枸杞子9克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于外伤所致的视神经萎缩。

处方三
当归10克，白芍10克，茯神10克，焦白术10克，炒栀子6克，丹参6克，钩藤6克，柴胡6克，五味子3克，升麻3克，甘草3克。
*牙关紧闭，手足抽搐，加全蝎5克，炒僵蚕10克，钩藤用至12克；
*胃纳欠佳，消化不良，加炒枳壳3克，炒莱菔子3克，焦内金3克；
*大便溏薄，或腹泻者，加炒车前子（包）10克，吴茱萸5克，苍术6克；
*上睑下垂，加黄芪12克，党参6克，陈皮2克；
*眼肌麻痹，加全蝎3克，羌活3克；
*神志不清，加石菖蒲3克，莲子心3克；
*病程日久，久不复明者，加益气养血、滋阴明目药，如熟地、山药、枸杞子、女贞子、菟丝子、党参。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于小儿视神经萎缩，双眼视力无光感，瞳孔对光反射存在，黄斑区中心凹光反射可见，多由脑炎、肺炎、中毒性痢疾等引起的一种后遗症。

处方四
丹参15克，丹皮10克，赤芍12克，白芍12克，茺蔚子10克，青葙子10克，三七粉（冲服）3克，人工牛黄（冲服）2克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于嗜烟酒或过量服用药物而中毒所致的视神经萎缩。

有哪些单验方？
1．红花、柴胡各6克，当归、生地、丹参各12克，川芎、路路通各9克，水煎，分2次服，每日1剂。用于外伤性视神经萎缩。
2．黄芪15克，麦冬、枸杞子各12克，当归、丹参、党参各9克，川芎6克，五味子3克，水煎服，每日1剂。用于早期视神经萎缩。
3．柴胡、下芍、郁金、菟丝子、石菖蒲各10克，当归、黄芪各20克，熟地、茯苓、肉苁蓉各15克，水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。

特别提示
1．由于本病不是一种独立的疾病，而是多种原因和疾病所引起的后果，因此，应针对本病的主要病因进行预防治疗，如检查治疗龋齿、中耳炎、鼻窦炎、全身感染、营养代谢失调等。
2．调节情志，保持心情愉快，注意劳逸结合，适当散步、打太握拳等，使气血调和有利于病情康复。
3．调节饮食，多食富含维生素、高蛋白的饮食，禁烟，少饮或不饮酒。
4．对有家族史、本人尚未发病的青少年应定期进行眼科检查。
5．本病治疗时间较长，不能急于求成，一般不应少于3个月。