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老中医坐堂 五官科病诊治绝招16 视网膜静脉周围炎

2013-03-19  学中医书馆
视网膜静脉周围炎
    视网膜静脉周围炎又称青年性复发性视网膜玻璃体出血,以视网膜静脉发生反复的出血,视力突然减退,在短期内可降至只辨认指数、手动,甚至光感为基本特点。本瘸的发生一般认为与结核有关,但常常不能发现任何活动性结核病灶,故目前多认为系结核性过敏反应所致,也可因身体其他部位脓毒性病灶和内分泌障碍等引起。各种原因致使视网膜静脉周围间隙或其血管外膜发生炎性病变,结果常使静脉管壁遭受炎症的损害形成血栓或破裂出血。多见于青年男性,发病年龄以20-30岁为最多,常双眼先后发病。反复发作者,视力不易恢复,可形成增殖性视网膜炎、继发视网膜脱离等。
    有哪些症状?
    早期病变在视网膜周边部,患者多无自觉症状,有的眼前有黑影飘动,常因玻璃体积血或黄斑部被侵犯,视力突然减退而来就诊。出血与吸收反复交替,往往发生机化和新生血管,形成增殖性视网膜炎,增殖组织的收缩牵引可继发视网膜脱离,严重者晚期还可继发青光眼,并发白内障,造成失明。
    本病对视力的影响常因出血及玻璃体内增殖物的部位、范围以及出血吸收的情况而大不相同,一般而言,眼底后极部的出血(累及黄斑区)及后部玻璃体增殖牵引黄斑,或继发牵引性视网膜脱离者,视力预后不佳。
    眼底检查:可见远端静脉呈串珠状不规则扩张和弯曲,周围有白鞘,附近的视网膜有出血及渗出遮蔽了部分血管。病变可由小静脉逐渐扩展到主干静脉,有时则主干静脉先受累。出血往往进入玻璃体,若出血量较多则眼底不能窥人。
    有哪些并发症?
    1.增生性视网膜病变:由于病程迁延、反复,渗出与出血严重不能吸收而机化,呈条状或膜片状或不规则状,位于视乳头、视网膜上及玻璃体中。
    2.视网膜脱离:常由玻璃体内的结缔组织机化条索牵引视网膜所致。
    3.继发性青光眼:一次出血量较大,眼内容突然增加致使眼压增高,也可因继发性虹膜睫状体炎使房角阻塞引起房水滞留,眼压升高。
    4.并发性白内障:玻璃体积血或炎症波及晶体,使其变混浊,形成白内障。
    需要做哪些检查?
    跟底荧光造影:受累静脉壁有荧光渗漏和组织染色,毛细血管扩张,黄斑受累者可出现黄斑点状渗漏或花瓣状渗漏。
    如何治疗?
    生地15克,白芍10克,枸杞子10克,女贞子10克,知母10克,沙参10克,白芍10克,生龙骨10克,生牡蛎10克,栀子10克,蝉蜕10克,木贼10克,黄芩10克,旱莲草10克,赤芍3克,甘草3克。
    *烦躁不安,加生石膏30克,瓜蒌15克;
    *食欲不振,加青皮10克,神曲10克,麦芽10克,山植10克;
    *大便秘结,加番泻叶10克;
    *大便溏稀,胃痛吞酸,加吴茱萸10克,白术10克,苍术10克:
    *反复出血,加三七粉(冲服)10克,阿胶(烊化)10克;
    *出血日久不吸收,加白术10克,苍术10克,羌活10克,柴胡10克。
    上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。配合和血止血片,每次5片,每日3次。
    有哪些单验方?
    1.仙鹤草、旱莲草、生地、栀子炭、白芍、白蔹、侧柏叶、阿胶(烊化)各15克,白茅根30克,水煎服,每日1剂。用于出血期。
    2.海藻30克,夏枯草20克,昆布、藕节各15克,滑石、海金沙、黄芪各12克,鸡内金、血余炭、鹿角各10克,茜草、三七粉(冲服)各3克,水煎服,每日1剂。用于缓解期。
    3.生地、夏枯草各10-30克,丹皮、芍药各5-10克,水煎服,每日1剂。
    特别提示
    1.在出血期安静卧床,抬高头位,多食用舍维生素丰富的食物、新鲜水果,增强机体抵抗力。
    2.加强体育锻炼,如坚持跑步、散步、打太极拳等。
    3.避免精神上的创伤,保持心情舒畅,不宜过劳及突然用力。
    4.查找全身病灶,发现致病原因加以治疗。
    5.对结核病人进行抗结核治疗,不能发现结核或其他病原者可试用抗结核治疗。

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