老中医坐堂 男科诊治绝招45 前列腺增生症

前列腺增生症
    前列腺增生是指前列腺体结缔组织及平滑肌组织逐渐增生而形成多发性球状结节的前列腺肥大性疾病，也称为前列腺肥大或前列腺良性肥大。60岁以上的男性，约有2/3的人存在不同程度的前列腺肥大，许多人前列腺增大并不引起症状，如果随着时间的推移，增生的前列腺不断肥大，形如鸡蛋或鹅蛋，就会压迫上面的膀胱和从中穿过的尿道，造成不同程度的膀胱刺激和尿道狭窄、弯曲甚至梗阻，从而出现各种各样排尿困难的表现。本病在老年男性的发病率为10%。

    前列腺增生的原因尚未十分明了，一般认为与以下因素有关：
    1．性激素平衡失调：老年人体内性激素水平平衡失调是引起前列腺肥大的重要原因，可直接导致前列腺腺体的内层部分增生。
    2．性生活过度：性生活过度可使前列腺组织长期处于充血状态，40岁以后前列腺腺体即可逐渐增生并加重。
    3．饮食因素：嗜食辛辣肥甘等刺激之品，可引起前列腺淤血，纤维肌组织增生。
    4．其他因素：盆腔炎症、动脉粥样硬化等可使盆腔充血，进一步引起前列腺体充血，日久难以回复而发生肥大、增生。

    有哪些症状？
    良性前列腺增生症的症状表现取决于前列腺增生后压迫尿道的程度，而其症状的轻重并不与前列腺大小成正比。本病的症状表现主要有以下几方面：
    1．尿频，尿急：是一种早期症状，  日间及夜间排尿次数增多，且逐渐加重，这是由于膀胱残余尿量的增加，膀胱的有效容量减少及膀胱颈部粘膜充血所致。如果膀胱有炎症、结石等并发症时，可使尿频症状加重，并出现尿急、尿痛等。
    2．排尿困难：这也是一种早期表现，开始表现为排尿踌躇，要等待好久始能排出，以后随梗阻的加重，发展成排尿困难，尿流变细，或排尿中断，尿末淋漓，尿意不尽，尿不能成流而为点滴状。
    3．尿失禁：多为晚期症状，膀胱潴留达到一定数量，且膀胱内压增高到一定程度后，会发生充盈性尿失禁，又称假性尿失禁，特点是夜间患者熟睡时，盆底骨骼肌松弛，更易使尿液自行流出，所以患者有时出现夜间遗尿现象。
    4．血尿：膀胱颈部的充血或膀胱伴发炎症、结石、肿瘤，可出现不同程度的镜下或肉眼血尿。
    5．急性尿潴留：约有半数的患者可出现急性尿潴留，其常见的诱发因素有受寒、上呼吸道感染、饮酒或食入刺激性食物、性交、疲劳等。
    6．全身症状：晚期因尿路梗阻造成肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状。
    体征：直肠指诊前列腺、两侧叶增大，对称，中等硬度或稍软丰满，表面光滑，中央沟变浅或消失。

    如何分期？
    一般把前列腺增生症分为三期：
    第一期：又称症状刺激期，主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状，此期残余尿量多少于50毫升，尿流图可呈正常曲线。
    第二期：又称残余尿发生期，上述症状加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子，残余尿量在50-150毫升之间，并伴有残尿感，可出现突发的急性尿潴留或感染，尿流图呈多波形曲线。
    第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期，残余尿量大于150毫升，并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等，尿流图呈低平曲线。

    需要做哪些检查？
    1．血液检查：血清尿素氮、肌酐值可升高。
    2．尿液检查：并发尿路感染时可有红细胞、白细胞、脓细胞。
    3．残余尿量测定：排尿后置入导尿管，测定其尿量即为膀胱残余尿，正常不超过50毫升，当超过60毫升时，提示膀胱已失去代偿功能。
    4．B型超声检查：可测量前列腺大小，测量其重量和残余尿量。
    5．膀胱镜检查：可见到中叶和侧叶增生情况，了解有无并发结石、憩室、肿瘤等。
    6．尿流动力学检查：在前列腺增生早期可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等。
    7．X线检查：腹部平片观察膀胱结石；排泄性尿路造影，可判断尿路梗阻及肾功能情况：膀胱造影可观察膀胱颈部或底部受压情况：尿路造影可显示前列腺尿道段的狭窄等。
    8．其他检查：长期尿潴留可影响肾功能，因此，酚红排泄、肌酐廓清等试验，血液非蛋白氮、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等测定，都是不可缺少的检查。

    如何治疗？
    基本方一
    黄芪30-60克，肉桂6克，木通6克，肉苁蓉15克，川牛膝15克，王不留行15克，鹿角片15克，海藻15克，地龙12克，地鳖虫12克，炮山甲12克，莪术12克，牡蛎30克，虎杖30克，穿破石30克，南瓜子30克。
    *小便余沥失禁，加益智仁15克，芡实30克；
    *尿道涩痛，加冬葵子15克，滑石30克；
    *伴血尿，加蒲黄10克，琥珀末10克，藕节30克；
    *便秘，加大黄10克，桃仁12克；
    *少腹坠胀，加乌药12克，枳壳15克；
    *合并感染，加公英30克，白花蛇舌草30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于前列腺增生症。

    基本方二
    黄柏10克，知母10克，红花10克，王不留行10克，皂角刺10克，乌药10克，竹叶10克，肉桂（冲服）2克，桃仁15克，赤芍12克，牛膝12克，车前草12克，瞿麦12克，甘草梢5克。
    *气虚，加黄芪15克，党参15克；
    *阳虚肢冷，加附子5克；
    *脉数有热，炎症明显，加银花15克，公英15克，败酱草30克：
    *胃气上冲呃逆，暖气，加旋复花（包）10克，代赭石15克，丁香5克，柿蒂5克，陈皮10克，半夏5克；
    *肺失宣降，胸满喘者，加紫菀10克，瓜蒌30克，紫苏子10克，枇杷叶10克；
    *尿血，加白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克；
    *便秘，加大黄5克，玄明粉（冲服）5克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于前列腺肥大合并尿潴留。

    基本方三
    知母12克，泽泻12克，黄柏15克，山药15克，怀牛膝15克，瞿麦18克，生地25克，熟地25克，枣皮10克，丹皮10克，桃仁10克，肉桂（泡服）6克，灯心草1克。
    *肝肾亏损，加女贞子15克，旱莲草15克；
    *兼瘀血阻络，加当归尾15克，穿山甲15克；
    *兼湿热下注，加滑石10克，栀子10克，甘草6克，车前子（包）15克；
    *气血两虚，加当归15克，炙黄芪15克；
    *有尿血者，加白茅根30克，大蓟15克，小蓟15克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于前列腺肥大摘除术后排尿功能紊乱。

    有哪些单验方？
    1．生蒲黄10克，滑石10克，瞿麦10克，扁蓄10克，琥珀3克，泽泻15克，生甘草6克，水煎服，每日1-2剂。
    2．鼠妇虫60克，琥珀60克，鸡内金60克，王不留行60克，茺蔚子30克，白芥子30克，麝香少许，共研细末，制成丸剂或装胶囊，每次3-6克，每日3次口服，30日为1个疗程。同时每晚睡前用50℃水坐浴10分钟，并擦洗会阴部及下腹部。
    3．生地黄12克，荆芥穗12克，晒干研末，先服1/2，隔4小时再服1/2，温开水调服。

    特别提示
    1．注意个人卫生和生活规律，久坐的人应适当活动，不宜长途骑自行车，最好长期坚持热水坐浴。
    2．性生活要有规律，适当节制房事，不要长时间的憋尿。
    3．加强体育锻炼，适当参加太极拳、散步等活动，以加快血液循环，减少局部血液淤滞。
    4．多吃蔬菜、水果，多饮水，饮水量保证每天排尿量在2000-2500毫升之间为宜，以保持大便通畅。
    5．定期进行肛门指检，这有助于早期查出前列腺肥大，以便及时进行治疗，必要时抽血查肾功能，以防前列腺肥大引起的尿路梗阻影响肾功能