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常见癌痛的诊断与治疗(1) 脑瘤痛
脑瘤是颅内原发性肿瘤和转移性肿瘤的总称。该病以头痛进行性加重，伴有呕吐，视力障碍为特征。可发生于任何年龄，但以10岁左右和30-40岁为两个发病高峰。其发病率在成人约占全身肿瘤的1-3%，儿童则占7%。男女比例因脑瘤的病理类型不同有较大差异，如多形性肢质母细胞瘤约为4:1，而嗜酸性垂体腺瘤则为3:1。脑瘤的好发部位，成人以小脑幕上为多，儿童则以小脑幕下为多。
中医古籍中无“脑瘤”病名，有关脑瘤症状的描述散见于“头痛”，“呕吐”、“头风”等病类中。《灵柩·厥病篇》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。这些记载与西医学脑瘤引起的头痛颇相似。 一、脑癌痛诊断要点
（一）头痛特征 脑瘤患者在整个病程中都有头痛症状。头痛出现的早晚与脑瘤生长的部位有密切关系。幕上肿瘤由于颅腔较大，肿瘤离静脉窦和脑室较远，故头痛症状出现较晚。幕下肿瘤则相反，头痛症出现较早。脑瘤头痛初起多呈阵发性，常发生在夜间或清晨，疼痛几分钟或数小时不等，多能自行缓解至消失，但翌日会再度发作。随着肿瘤的逐渐增大，头痛时间也随之延长，最终发展为持续性的广泛性剧烈头痛。头痛性质，多数为胀痛、跳痛或钝痛，最后呈炸裂样疼痛。凡能引起颅内压增高的动作均可使头痛发作或加重，如咳嗽、喷嚏、呕吐、情绪激动、用力排便等。头痛的减轻与加重有时和体位有关，如卧位和头低位常增重，而站位或坐位可暂时缓解。 （二）伴随症状 脑瘤头痛约60％伴有呕吐，80％伴有视力障碍。呕吐常突然发生，呈喷射状，但无恶心先兆。头痛剧烈时呕吐亦随之加重。视觉障碍主要是视力减退或暂时性失朝，有的呈视野缺损或阵发性黑朦，或者出现复视。 （三）神经系统定位体征 脑瘤位于大脑额叶的头痛，可见有精神障碍，出现性格上的改变及进行性智力避钝；脑瘤位于大脑顶叶，则以感觉障碍为主，感觉定位或感觉区别的能力消失；脑瘤位于大脑颞叶常出现听觉中枢的失常；脑瘤位于大脑枕叶，其定位体征为视野缺损，表现为同侧偏盲，并有闪光等视幻觉和视物变形等症；如脑瘤位于中脑，早期可阻塞大脑导水管而出现脑积水；如脑瘤位于小脑蚓部（中线），常见肌张力减退，运动失调，语言不清，站立时易向后跌倒等；若脑瘤位于桥脑，则表现为交叉性偏瘫，交叉性感觉麻木及眼球外展麻痹等。 （四）辅助检查 (1)眼底检查可发现视神经乳头水肿。(2)脑CT检查可根据脑组织的异常密度和脑室的移位来诊断脑瘤的部位及性质。上述辅助检查有助于确定头痛的原因。 二、脑癌痛病因病机
中医学认为“头为诸阳之会”、“脑为髓海”、“灵机记性不在心在脑”。说明大脑具有主宰精神意识和统协五脏六腑功能的作用。其中与心、肝、肾三脏关系最为密切。在人体生理功能正常情况下，脏腑调和，气血充沛，清气上升而浊气下降，阳气主外而邪不得入，则脑清目明，思维敏捷。若正气虚弱，髓海空虚，身受外邪的侵袭或七情内伤，或饮食失调，均可导致脏腑功能失调，使痰、湿、瘀血内生，循经上犯头脑，蕴结日久而发为脑瘤。邪气居于脑内使清气不得入内，脑络痹阻不通，便会出现剧烈头痛等症状。 西医学认为脑瘤头痛的发生是由于颅内动静脉主干、颅内脑神经、上位颅神经以及硬脑膜等痛觉感受器受到脑瘤的压迫和牵引而引起的。另外，由于肿瘤周围水肿，静脉回流受阻及脑脊循环障碍，形成脑水肿，使颅内压力增高，硬脑膜受到刺激，也是脑瘤头痛的重要因素。 三、脑癌痛鉴别诊断
（一）神经官能性头痛 本病以头痛、头昏、恶心、失眠等神经症状为主。检查无定位体征，服底无视乳头水肿。病程虽长但并不随之加重。 （二）假性脑瘤头痛 又称良性颅内压增高症，有头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高症状，但无神经系统定位体征。病程发展缓慢，可以反复发病。多见于中年妇女。 （三）蛛网膜下腔出血头痛 本病头痛剧烈，常突然发作，但持续时间短暂，数日或数周后逐渐缓解或消失。每因用力咳嗽、弯腰或突然转动头部而加剧。多伴有神经系统及脑膜刺激症状。腰穿为血性脑脊液。 四、脑瘤痛的治疗
（一）应急疗法采取中西医结合的方法，迅速纠正脑水肿，降低颅内压，缓慢或减轻脑瘤头痛症状，预防脑疝的发生。 1、针灸止痛法(1)点刺法：点刺太阳穴出血，对颅压增高的头痛有较好的缓解作用。方法：取两侧太阳穴，先用75％酒精消毒，继之取消毒过的三棱针对准太阳穴迅速刺入半分或一分，然后迅速退出，以出血为度。出血后不要按闭针孔，待停片刻后用于棉球擦净并轻按针孔即可。(2)体针法：取太阳、风池、百会，上星、合谷。每次选2-3穴，中等刺激、留针15分钟，可收到迅速止痛的功效。 2、中药敷帖止痛法(1)三生饮外敷：生南星10克、生白附子10克、生乌头10克，共为细末，用葱白连须7茎，生姜15克，切碎捣如泥，入药末合匀，用白布包好放笼上蒸透，然后用手拍成薄饼状，贴敷在痛处。(2)金剪刀外敷：将鲜金剪刀30克用清水洗净，加少量食盐，用木棒捣烂成泥，敷于头部肿瘤处，药厚2毫米，贴敷24-36小时，可使头痛，呕吐等症状缓解，若局部灼痛发泡，可作一般消毒换药处理。(3)圣麝散外敷：防风9克、藜芦6克、瓜蒂9克，麝香1.5克。上药研为细末、水调稠糊状，贴敷于脑瘤部位，3天更换1次。此法对小儿脑瘤头痛或脑瘤术后头痛效果较好。 3、中药吸入止痛法(1)冰耳汤：冰片20克、川芎20克、细辛9克、白芷12克、炒苍耳子60克、远志60克，石菖蒲60克、蛇六谷80克、夏枯草60克。加水500毫升，浸泡30分钟、武火沸10分钟，将药液滤出倒入两个小口杯子中，放在患者头部两侧，使药气自然吸入鼻孔，或将药液放进雾比吸入器中，让患者对准鼻孔吸入，止痛效果较好。(2)姜辛散：细辛10克，高良姜10克，川芎10克、白芷20克，共研细粉，贮瓶中备用。左侧头痛，用手指沾少许药粉放右鼻孔中，右侧头痛，救左鼻孔中，全头痛则两鼻孔均放入少许药粉。一般畜15-20分钟后头痛缓解，此法可反复使用。 4、皮质激素止痛法 不论原发性或转移性脑瘤头痛，使用皮质激素均可使颅压降低而达迅速止痛效果。用地塞米松针10-30毫克，静脉给药，3-5日后逐渐减量。头痛症状缓解后停用。 5、西药脱水止痛法 选用20％甘露醇注射液，1克／公斤体重。快速静脉点滴(15-20分钟滴完)，继之用速尿20毫克，静脉冲入或肌肉注射。6小时后用50％葡萄糖40-60毫升静脉推注，之后6小时再用20％甘露醇注射液静滴。以上药物可交叉反复应用，待颅内压降低，头痛症状缓解后停用。用此种方法时应随时检查血中电解质情况及每日出入水量，发现水、电解质紊乱应立即纠正。 （二）辨证论治 中医认为脑瘤头痛的发生是由痰、瘀，湿、火等诸邪互结，上犯清窍，以致脑络痹阻，久结成块而致。“痛则不通，通则不痛，”治疗上多以通为法。所谓“通”，非单指祛邪通经而言。若邪气实者，泻实祛邪以“通”。视其脉症，或清火，或治瘀，或祛痰,一法独用，或数法台施，以冀邪气去而气血畅通，可望瘤渐消而痛自止。若正气虚者，补益扶正以“通”。视其脏腑亏损之所在，分别给以补血养肝、健脾补肾、填精充髓、滋阴壮阳等法，使正气充实，络脉自活，肿块或可日消而疼痛渐失，若虚实夹杂者，则当辨其正邪的孰轻孰重，决定攻补方法的先后主次。
1、痰湿内阻证 症状：头痛如裹，头昏晕闷，恶心呕吐，视力障碍，喉中痰鸣，身重倦怠，不思饮食，或伴半身不遂，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 治则：燥湿涤痰，开窍止痛。 方药：涤痰汤化裁。 石菖蒲12克，姜半夏9克、胆南星9克、橘红12克、枳实12克、茯苓12克，人参6克，姜竹茹6克、甘草3克。方中石菖蒲、姜半夏燥湿祛痰开窍为主药；胆南星、橘红祛痰通络，枳实、茯苓渗湿理气，四药共为辅药；人参益气健脾、姜竹茹和胃止呕为佐药；甘草为使，调和诸药。全方具有燥湿滌痰，化浊开窍的功效。对于脑瘤出现头痛如裹，苔腻、脉滑为主症的颇为适宜。每日1剂，水煎服。若有肢体浮肿，食少，腹胀者，可加焦白术15克，薏苡仁30克，猪苓30克以健脾渗湿利水；若惊悸怔忡者，加远志12克、硃茯神12克，柏予仁15克，以镇惊安神定志；若舌苔黄腻，脒弦滑数者，加天竹黄15克、黄芩12克、全瓜萎15克以清热化痰。 2、气滞血瘀证 症状：头痛多呈剌痛，痛处固定不移，神疲项强，抽搐癫狂，健忘，面唇暗红或紫暗，舌质暗有瘀点或瘀斑，舌下静脉曲张，色紫暗，脉涩或沉细。 治则：理气活血，通窍止痛。 方药：血府逐淤汤合通窍活血汤。 红花12克、桃仁9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡9克，枳壳6克、甘草3克、麝香0.5克（另包），老葱白5根。两方合用，具有理气活血，通窍止痛的功效。上述药物加水500毫升，浸泡30分钟，武火沸后文火煎40分钟，药汁滤出，把麝香及15毫升黄酒加入药中服用。每日1剂。有人疑虑用麝香治疗脑瘤时，由于其通经活血力大，会使肿瘤扩散转移。这种担心是不必要的。脑瘤与其它肿瘤不同，它不会向脑外转移。 3、肝火上扰证 症状：头部烘热胀痛，头晕耳鸣，呕吐，急躁易怒，常因烦恼而头痛加重，咽干口苦，失眠多梦，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄，脒弦或弦数。 治则；清肝泄火，通络止痛。 方药：泻青丸化裁。 龙胆草15克、栀子12克、生大黄6克（后下）、羌活9克、防风6克，当归12克、川芎9克。方中龙胆草大苦大寒，直泻肝火为主药；栀子、大黄协助龙胆草泻肝胆实火，导热下行从二便分清为辅药；羌活、防风取其辛散，正符“肝欲散，急食辛以散之”之意，且羌活、防风能搜肝风，散肝火，能畅遂肝木调达上升之性；当归、川芎养肝血以防火热伤及肝血，并有通络止痛的功救，四味共为使药，全方配伍，具有清肝泻火，养肝散郁，通络止痛之功效。若伴神昏谵语，上方加石菖蒲12克、天竺黄15克、犀角0.5克以清心开窍；舌强不语者，加青黛9克、牛黄0.5克、薄荷12克以清肝利胆；头痛头胀，视物昏花者加蔓荆子15克、菊花15克清利头目。 4、肾精亏虚证 症状：头痛头晕，耳鸣耳聋，两目干涩，视力减退，失眠健忘，腰膝酸软，舌质淡，两脉沉细无力。 治则：补肾填精，通窍止痛 方药：左归丸化裁。 熟地12克、怀山药12克，枸杞子12克、山萸肉15克，川牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶9克、龟版脏12克。方中熟地滋补肾阴为主药；山茱萸、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，山药健脾滋肾，三药共为辅药；鹿角胶能峻补肾阳，龟版胶能滋阴益肾，两药同用，阴阳并补为佐药；菟丝子益阴而固阳，补而不峻，怀牛膝补肝肾而强腰膝，共为使药。诸药合用，具有补肾填精的功效。对于肾精亏虚证的脑瘤头痛较为适宜。若伴有低热心烦者，加丹皮12克，知母9克以清热除烦；咽干口渴者，加天花粉15克，麦冬12克，玉竹15克，石斛15克以养阴生津；头部刺痛者，加川芎12克，赤芍15克，桃仁9克，水蛭9克以化瘀止痛。 中医中药治疗脑瘤，对于头痛、呕吐等症状具有较好的功效。在辨证施治的同时还应根据患者的症状、体征及各项辅助检查明确脑瘤类型，脑瘤所在部位，进行必要的手术切除或放射治疗。 （三）止痛中成药选
1、千金化痰丸 药物组成为法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳实、天麻、白术、白附子、海浮石、防风，当归，天花粉，知母、黄芩、黄柏，熟大黄，甘草。众药相合，攻补兼施，标本兼顾，顽痰能化，结痰能开。对于脑瘤患者出现头痛头晕，呕吐痰涎，神识昏糊，口干，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证属于痰热壅盛者颇为适宜。本药为水丸剂，每6克约1OO粒。成人每次服6，每日2-3次。7岁以上儿童减半。3-7岁小儿用成人l／3量。温开水进服。 2、消栓再造丸 药物组成为丹参，三七、血竭、川芎、天麻、白花蛇、安息香、苏合香，沉香、人参等。诸药合用，具有化瘀开窍、活血止痛的功效。对于脑瘤患者出现头部刺痛、舌质暗，有淤点、脉涩，辨证属于瘀血内阻证者较为适宜。本药为蜜丸，每丸重9克，每次服1-3丸，每日2次。此药需服用30天以上疗效方佳，可长期服用。 3、抗热牛黄散 散中以犀角、牛黄清热豁痰开窍为主药；麝香、冰片，雄黄、郁金芳香走窜，辟秽化浊，醒脑开窍为辅药；黄芩、黄连、栀子清热泻火解毒，朱砂、珍珠镇心定惊安神，共为佐使药。诸药配合，共奏清热镇静，辟秽通窍之功。对于脑瘤患者出现头部烘热胀痛，面红口渴，心烦不眠，舌红苔黄，脉数，辩证属于心肝火盛者颇为适宜。本药为散剂，每瓶重0.6克。每次0.6-1.2克，病重者每日2-3次。凉开水送服，小儿酌减。 4、龟鹿宁神丸 药物组成为龟版胶、鹿角胶、熟地黄、当归、白芍、川芎、丹参、黄苠、党参、白术，茯苓．炙甘草、怀山药、酸枣仁、远志、芡实、砂仁。诸药配伍，具有补肾益心，养肝健脾的功效，对于脑癌术后，或放化疗后出现头痛头晕，面色萎黄，神疲体倦，失眠健忘，纳呆不食，腰膝醴软，舌淡脉绌，辨证属于心肾亏虚，肝郁脾虚证者颇为适宜。本药为蜜丸剂，每丸重5.6克。每次服1丸，每日2次，温开水送服。 5、犀赞丸 方中牛黄清热，化痰、通窍、散结为主药；麝香通经络，散结滞．除秽浊为辐药。主辅配伍，相得益彰，牛黄抑麝香辛窜助火之弊，麝香鼬牛黄化痰散结之功。佐以乳香、没药活血化瘀，消肿定痛。黄米饭为丸，既可调胃和中，又兔诸药攻邪太过而伤及脾胃。全方配伍，清热化痰，化瘀通窍，散结止痛。对于脑瘤患者出现头痛剧烈，烦躁发热，恶心呕吐，神昏话语，苔黄腻，脉滑数，辨证属于痰瘀互结，毒热内盛证较为适宜。本药为糊丸。每瓶装3克，约10粒，每次服3克，每日2次为加强清热解毒之力，可用抗热牛黄散凉开水调后，送服此丸。 （四）脑瘤头痛中草药选
治疗脑瘤头痛常用的中草药有：石上柏，冰片，麝香、川芎、蒿本、细平、全蝎、蒟蒻、金剪刀、蟾酥、制马钱子、制乳香、制没药、刺猬皮、活血龙等。 （五）脑瘤头痛验方选 1、仙脑方 鱼脑石，石决明，生牡蛎，蜂房，蛇蜕，全蝎、威灵仙。此方对于脑瘤初起头痛、呕吐有效。 2、龙明方 石决明15克、菊花30克、牡蛎15克、钩藤15克、成灵仙30克、晚蚕砂10克、蜂房9克、地龙9克、蜈蚣3条，全蝎6克，对于脑瘤出现剧烈头庙、呕吐、视力障碍者可服用。 3、蚕菊汤 生石决明，僵蚕、地龙、蝉蜕、木贼、生鳖甲、钩藤，蜂房、牡蛎、丝瓜络、全蝎、晚蚕砂、甘菊花。此方对于脑瘤头痛剧烈、呕吐、视力减退者有效。 4、加减泻脑汤 车前子9克、木通4.5克、茺蔚子9克，茯苓9克、大黄9克，玄参9克、玄明粉9克，桔梗6克、黄芩9克，防风6克、淮牛膝9克、郁金6克。本方治疗脑瘤头部胀痛，小便短少，大便秘结者较好。 五、脑癌痛的护理
（一）注意调整体位，无休克时，可抬高床头15-30。幻使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉固流。 （二）保持再吸道通畅，及时清除分泌物，定时给氧，有条件时可用高压氧仓给氧，每日2-3次，每次45分钟。 （三）尽量避免咳嗽，喷嚏，干呕，及时治疗大使秘．结，保持大便通畅。 （四）限制入水量，对脑瘤有颅内压增高，脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠潴留，加重脑水肿。 |
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