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恶性脑瘤的产生，多因正虚邪实，正虚多属气虚或肝肾阴亏，邪实多为瘀血或痰凝胶结。从临床上看，肢体偏瘫者以气虚血瘀为主，眩晕头痛者以肝肾阴虚居多。对于气虚，运用益气行瘀，软坚化痰的方法，以补阳还五汤为基础方；对于肝肾阴虚，应用滋阴平肝，软坚化痰药治疗。通过治疗，大多数病人症状改善明显，一些病人肿块缩小，存活多年。 一、益气化瘀，软坚消肿 丹溪论中风偏枯多属气虚血虚。王清任《医林改错)中明确提出了偏枯的病机为“气虚血瘀”。刘氏汲取了王清任治疗偏枯症的经验，重用生黄芪益气托毒。由于恶性脑瘤有毒邪胶结，故黄芪不用“炙”而多用生，取其扶正托毒之功。 二、滋阴养肝，软坚消肿 《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足则脑转耳鸣”。故刘氏运用补肾填精，滋水涵木的法则多取效。在补益肝肾之阴的同时，每酌加仙灵脾、肉苁蓉等温肾壮阳之品，旨在“阳中求阴”，使阴得阳助而泉源不竭。 痰凝胶结，也是形成脑瘤的一个重要因素，所以治疗脑瘤必用软坚化痰药，如蛇六谷、生南星、天葵子等。《本草求真》指出：“南星专走经路，故中风麻痹亦得以之为向导”。《珍珠囊》亦有南星“去上焦痰及眩晕”之说。蛇六谷消肿解毒、化痰散结作用较强，近年来用于脑肿瘤，常常取得良好疗效。 【病案举例】 1．舒某，男，73岁。患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴短暂意识消失，小便失禁，口眼歪斜。当年11月去某医院诊治。检查：左侧鼻唇沟变浅，舌向左侧歪，肌力V、级，肌张力左大于右，膝反射左大于右，右侧巴氏征阳性，霍夫曼征阳性。1982年2月某医院脑CT扫描报告，在7、5cm层面上顶见颞区有范围较大的低密度区，压迫脑室系统向左移位，增强后见顶后有一个高密度阴影，内有囊腔。结论：右顶区占位性病变，恶性肿瘤可能(转移?)。患者于1982年2月18日来我院初诊，见左下肢跛行，左手有时抽搐，抬举受限，脉细软，苔薄滑腻，舌质淡红，舌体胖。证属中气虚弱，痰瘀互结，清阳受扰，络脉痹阻。治以益气化瘀，软坚消肿。处以： 生黄芪30g，当归9g，赤芍12g，白芍12g，瓜蒌皮15g，王不留行15g，夏枯草15g，海藻15g，生牡蛎30g，生南星30g，蛇六谷30g(先煎)，蜂房12g，香白芷12g，补骨脂12g，薜荔果15g。 9剂。另7011药水口服。 二诊：服药后诸恙减轻，但夜尿较频，予原方加菟丝子30g。摄胸片发现左肺门旁有一较大阴影，密度较深，边缘清楚但不光滑。诊断：左肺癌颅内转移。 服上药年余后，抽搐明显减少，可自行千米之多，纳食渐馨。1982年12月16日在某医院做脑电图检查，示两半球明显不对移，右侧慢于左侧，有大量6波，以右中央区后颞部明显。1983年12月3日来诊时，诉行走如常人，左手能抬举到头上。脉细，苔薄，舌质淡红伴有齿印。再拟补阳还五汤加味： 生黄芪60g，当归9g，白芍12g，王不留行15g，川芎9g，地龙30g，蜂房12g，七叶一枝花15g，鬼箭羽15g，菟丝子30g，锁阳15g，薜荔果30g，炮山甲12g，白蒺藜15g，白芷12g。 1984年10月9日家属代诉：服药后病人面色红润，可打25分钟太极拳，迄今为止，服中药已达3年10个月之久。 2．钟某，女，42岁。患者于1981年3月24日因脑内占位性病变行开颅手术，病理报告为左颔脑膜瘤部分肉瘤变。1981年6月11日来我院诊治。1981年11月29日某医院脑CT扫描报告为左中颅窝脑膜瘤残留。初诊：主诉头痛阵作，有时难以忍受，间有头目昏眩，腰酸腿软，口干目糊，咽中常觉有痰，脉细带数，苔薄，舌质偏红。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，木火上扰。治以滋阴养肝，软坚化痰消肿。处以： 生地30g，熟地24g，女贞子15g，枸杞子9g，生南星15g，蛇六谷30g，天葵子30g，夏枯草12g，海藻12g，生牡蛎30g，赤芍12g，丹皮6g，白蒺藜15g，贝母12g。 经用上方连续治疗，病情好转明显。1983年9月9日、1984年6月6日两次CT检查示残留灶明显缩小。1981年10月6日、11月3日在某医院两次CT复查，均未见肿瘤复发。病人活动如常人，面色红润，食欲、睡眠均好，生存已达4年6个月。目前依上法服药，以巩固疗效。
(刘嘉湘)
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痰瘀凝滞损髓海
清化通补治脑瘤 自1967年8月以来，以中医中药治疗颅内肿瘤7例。其中男4例，女3例，最大55岁，最小9岁。其中垂体肿瘤3例，脑室肿瘤2例，颅窝肿瘤1例，枕叶肿瘤1例。7例病人都经过多种检查而确诊，大多为术后放疗以及术后复发而求治者。均有不同程度的头痛、眩晕、步态不稳、视觉障碍和恶心呕吐，也有个别出现失语、失明、肢体肥大、抽搐、肢瘫、神志不清、眼球突出、口唇外翻和小便失禁等。X线检查有不同程度的脑回压迹增多增深，蝶鞍像扩大，颅内骨质改变等。7例病人最近随访，存活时间最长者16年，仍在参加工作，最短者5年零3个月，仍在读书。 颅内肿瘤，祖国医学一般认为是髓海受损，痰瘀凝聚，闭阻脉络，痰瘀化热，热灼津液，引动肝风，伤阴损阳所致。故治疗以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络为主，佐以滋补肝肾。主要用药为全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、天麻、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子、云雾草、分心木等。头痛甚者选加藁本、蔓荆子、白芷、菊花，呕吐者加姜竹茹、姜半夏，视力障碍者选加青葙子、密蒙花、石决明、石斛夜光丸等，颅内压增高者选加石楠叶、葶苈子、通草、葛根、桑白皮、车前草、川牛膝，便秘者加大黄廑虫丸或番泻叶，多饮多尿者选加生地、花粉、碧桃干、豆衣等。对于手术、放疗后或术后复发者基本上仍以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络之法。对于手术、放疗引起气血津液亏损(白细胞、血小板减低症)，酌加太子参、炙黄芪、生熟地、黄精、玉竹、枸杞子、虎杖根、薏苡仁、赤豆等药物，以益气增液。 本病用药以全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙为首选药，因具有活血祛瘀、化痰散结、熄风止痉、通络止痛等作用，对消散瘤块解除抽掣样的头痛、肢麻抽瘤、癫痫等症有奇功。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能治。”“眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”此二药加白术可绝生痰之源。贝母、天葵子清火化痰散结，夏枯草可增强软坚散结作用，女贞子、枸杞子滋肝肾，生精填髓以明目。云雾草，分心木为民间治疗肿瘤有较单验方，常选用。头痛首选藁本，效不显者，可加大用量或配入蔓荆子、白芷。颅内压增高时可选用葛根、葶苈子、桑白皮、川牛膝，既能降低颅内压又能舒筋，用量均可加大一倍。对性功能低下和女子月经不调者，可用补肾阳方法治疗，但在应用壮阳药的同时，根据阴阳互根的原则，适当增加滋阴药，如熟地、女贞子之类。对视力障碍者(尤其是手术或放疗后)投以蕤仁、山羊角、木贼草、枸杞子、石斛夜光丸等，对恢复视力有一定效果。未经手术、化疗及放疗者，则配伍石决明、夏枯草、青葙子、密蒙花等清肝明目药。 【病案举例】 田某，男，52岁。1979年2月3日初诊。主诉头部、手足进行性增粗(大)已1年多。近3个月来，头痛脑胀，伴紧箍感，乏力、嗜睡日趋加重，行走不稳，需人搀扶。1979年3月10日经上海某医院检查，诊断为脑垂体嗜酸性细胞腺瘤伴肢端肥大症。住人该院。体检：神志清，视力减退，右0．4，左眼0．6，无颞向偏盲。生化检查：嗜酸性细胞直接计数0．35X109／L；糖耐量试验：半小时后10．78mmol／L；X线摄片报告：头颅侧位片显示蝶鞍扩大，鞍背变薄，颅骨内外板及板障均增厚，以额内板为著，两手及两足粗大，指趾骨远端增大，呈丛状改变，两端均增粗，骨干亦见增粗，骨皮质见有小棘状突起。脑电图报告轻度异常。建议手术并加放射治疗。患者因畏惧手术及放疗而来求治。就诊时，情绪紧张，口唇外翻，舌体胖，苔厚腻，舌边紫黯，脉弦滑偏大。考虑平素风痰较甚，日久痰气郁结，清阳不升，浊阴不降。治以活血通络，化痰散结。处以： 丹参20g，桃仁12g，红花9g，白术9g，半夏9g，天麻9g，僵蚕9g，白芷9g，当归15g，钩藤15g，云茯苓15g，云雾草15g。 服14剂后，改拟下方： 蜈蚣6条，僵蚕9g，钩藤9g，姜半夏9g，藁本9g，地龙9g，薄荷9g，青葙子9g，枸杞子15g，云雾草15g川芎4．5g，全蝎4．5g 服药25剂后，头痛减轻，肢端肥大消退，流泪减少，但仍有盗汗烦躁，以上方合滁菊花、糯稻根、石决明、天麻、蔓荆子、黄精、玉竹、石斛夜光丸等加减。服药13个月，精神佳，行走轻松，头眩目胀等症状消失。1983年4月12日复查：视力恢复至左1．2，右1．5；摄片报告；蝶鞍像稳定。于同年10月11日骑自行车来我院欣告病愈。 (潘国贤) |
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