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癌症的辨病辨证与治疗01 脑瘤

 学中医书馆 2013-03-20

一、脑瘤
(一)概述
脑瘤,又称颅内肿瘤,系指生长于颅脑内的新生物。原发于颅内的脑膜,脑、神经、血管,颅骨及脑的附件,如脉络丛,脑下垂体,松果体等处的肿瘤,称为原发性颅内肿瘤。若是发生于身体其他组织或脏器的肿痛,转移侵入颅内,称为继发性或转移性颅内肿瘤。这类肿瘤的发病率占全身肿癌的1%-3%,在儿童中发病率要比成人的比例高,男性多于女性,可发于任何年龄。
(二)病因病理
现代医学对本病病因不十分清楚,认为可能与脑胚胎组织发育异常,化学物质,遗传因子,病毒感染等因素有关。
祖国医学认为,脑与脊髓相连,脑由精髓聚集而成,是主管精神,意识,思维的器官,脑与其他脏腑关系密切,一方面脑作为“元神之腑”调节和控制其他脏腑的功能,相互协调进行各种生命活动,反过来说,腑又有依赖其他脏腑化生的精、气、血、津液的滋养和补充,才能充分发挥脑的作用。
脑肿瘤是先天不足、发育不良,后天失养,肝肾亏损,脑失所养,导致肝阳上亢,或寒凝毒侵,痰湿瘀毒互结犯脑所致。属中医学“脑风”或“真头痛”或“厥逆”的范畴,病理改变主要是脑积症结,病位在脑,与肝肾关系密切。
脑瘤的病理分类很复杂,根据肿瘤组织发生的来源,脑瘤可分7种类型:
1、神经胶质瘤:为脑瘤中最常见,占脑瘤的40%-50%。神经胶质瘤由于生长快,容易坏死和出血,这类脑瘤具有恶性肿瘤的特征。
2、脑膜瘤:脑膜瘤也比较常见,占脑瘤的l5%-20%。脑膜瘤通常生长比较慢,且有包膜,所阻一般不慢入脑组织,这类脑瘤具有良性肿瘤的特征。
3、神经纤维瘤:是一种良性肿瘤,占脑瘤的10%左右。
4、垂体腺瘤:这种脑瘤太多数是良性肿瘤,也有少数可发生恶变,占脑瘤的10%左右。
5、血管瘸:多由血管畸形发育而造成,占脑瘤4%左右。
6、颅咽管瘤:比较少见,占脑瘤5%左右。
7、转移性肿瘤:多由头颅外,远处的器官,如肺、胃肠、子官、乳腺、鼻咽部等原发肿瘤,通过血行而转移到头颅内的肿瘤。这类肿瘤多数为癌,少数是肉瘤。
(三)临床表现
可归纳为颅内压增高症状和局部症状两类。
1、颅内压增高所引起的症状:即头痛,呕吐,视觉障碍;其他可见头晕,复视,精神症状。癫痫发作,颈项强直,角膜反射减退等。
2、局部症状:随脑组织受损部位不同而异。发生于额叶的脑瘤,可出现偏瘫,运动性失语,智力下降,表情淡漠,反应迟钝等。发生于枕叶的脑瘤,可以出现癫痫,幻听,味觉和嗅觉减通,以及视力障碍等症状。发生于顶叶的脑瘤,可出现癫痫,感觉障碍,失算,失写。以及不能区别左右,不能数清手指等。发生于小脑的肿瘤,则出现共济失调,行走不稳等症状。脑瘤到了晚期可出现神志昏迷,角弓反张等危重证候。
(四)诊断要点
1、进行性颅内压升高症:头痛、呕吐、视觉障碍、头晕、复视、精神异常、癫痫发柞、头颈强直及脑疝形成,呼吸脉搏缓、血压增高。
2、定位症状:局限性癫痫、偏瘫、失语、一侧失听、目涩、视力下降、痴呆,甚至,导致脑卒中,伴意识消失。
3、×线平片及CT扫描:可提供颅压升高及定位证据,B超可了解肿瘤病变的大小及位置。脑电图对幕上肿瘤可定位。脑血管造影及脑室造影对诊断的定位、定性有临床意义。
(五)治疗
对于脑瘤患者,十分强调需要早期发现,早期识别,尽早采取治疗措施。脑痛的治疗一般采用综合疗法。一般来说,良性的脑瘤,可采用手术治疗。生长的部位不险恶的恶性脑瘤,也可以手术治疗,手术后配合放疗,中药治疗。外科手术摘除肿瘤,是治疗脑瘤的第一大法。对有手术指征的脑瘤。应争取早日手术摘除,手术的方法有全切除和部分切除,对于不能完全切除的或生长在不宣手术的部位的脑瘤,可以根据病情,酌情考虑作减压术,目的是减轻,缓解颅内压的增高,避免双目失视,减轻症状。对于某些不适应手术的脑瘤、可考虑放射治疗。手术不能彻底切除的脑瘤,也可以考虑辅助放疗。对于恶性脑瘤,化疗一般疗效不理想,而且副作用大,建议一般不要采用,下面详细介绍以张氏抗痛散(3)号为主,治疗脑瘤的经验和体会。
张氏抗癌散(3)号主治脑瘤,由20余味名贵中草药组成,根据中医基础理论,结合西医辨病原理,脑肿痛是由于先天不足,发育不良,后天失养,肝肾亏损,脑失所养,导致肝阳上亢;或寒凝毒侵,痰湿瘀毒互结犯脑所致。其中,肝肾不足,脑失所养导致肝阳上亢为本;寒凝毒侵,痰湿瘀毒互结为标。所以张氏抗癌散采用滋补肝肾,平肝熄风,滋阴散结的龟板,鳖甲,全蝎,白僵蚕,白芍等药为主药;以活血化瘀,化痰祛湿,解毒抗癌的三七,川芎,贝母,舌草,半棱莲,夏枯草,旋覆花等药为辅佐药;以怀牛膝之草决明,活血祛瘀,清热明目,引血下行为使,合而成方,具有滋补肝肾,熄风潜阳,活血化瘀,抗癌散结等功效。临床运用辨病与辨证相结合。辨病采用现代医学检测手段,以确定病位,病性,根据病位,病性及患者的全身情况,酌情考虑配合放疗等西医治疗,包括支持疗法。辨证采用中医辨证施治的原则,根据标证,结合患者的全身具体情况,因人、因地、因时治疗。一般呕吐者加竹茹、代赭石。头癌加白芷,目涩、视力障碍加石斛、枸杞、青箱子、密蒙花,纳呆、胃脘不适加建曲、山楂、鸡内金等。患者一般开始治疗时需要辨证用药及张氏抗癌散(3)号同时服用,待病情稳定,临床症状缓解和消除后可单用张氏抗癌散(3)号,一般3个月为1疗程。服用方法:待大包药又称辨证药煎好后,再下张氏抗癌散(3)号煎5分种即可。单用张氏抗癌散(3)号术煎开5分钟即可。服药期间忌:雄鸡、鲤鱼、猪头、猪足、虾、绿豆等刺激之品。
辨证论治:
1、肝肾阴虚,肝阳上亢型:
症状:头痛头晕,视力障碍,耳鸣目眩,烦躁易怒,失眠健忘,咽干不思饮,大便干,舌红苔少,脉弦细数。
治法:滋阴潜阳,镇肝熄风。
方药:张氏抗癌散(3)号和镇肝熄风汤加减 天冬l5g、玄参15g 白芍l2g、龟板10g、代赭石15g、怀牛膝15g、麦芽10g川楝子10g、木瓜10g、龙牡各10g、生地10g、枸杞10g
上药加水煎2次,药汁过滤混合后放人张氏抗癌散(3)号1包,再煎5分钟,分3次温服,日1剂。
2、痰湿内阻型:
症状:头痛头晕,视力障碍,或恶心呕吐,纳呆食少,或半身不遂,话妄神昏,喉中痰鸣,身重肢沉,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉弦滑。
治法:化痰祛湿,涤痰开窍。
方药:张氏抗癌散(3)号和涤痰汤加减 陈皮10g、法夏10g云苓10g、姜竹茹20g、枳宴lOg、胆南星10g、瓜萎15g、石菖蒲l0g、郁金10g、防风10g、砂仁6g、炒白术IOg、生苡仁20g、草决明15g。
上药加水煎煮2次,药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(3)号1包,再煎5分钟,分3次温服,日1剂。
3、气滞血瘀型:
症状:头胀痛或剌痛,头痛剧烈,视物昏花,恶心呕吐,大便干,舌质暗红或有瘀点瘀斑,舌下脉络曲张,脉弦涩。
治法:理气活血,通窍止痛。
方药:张氏抗癌散(3)号和通窍活血汤加减:生地20g、川芎10g、赤芍15g、当归10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、麝香0.5g、羌活10g、防风10g、蔓荆子15g、大葱白三根、大黄5g(后下)。
上药加水煎煮2次,药汁过滤湿合后放入张氏抗癌散(3)号1包,再煎5分钟,分3次温服,日1剂。
4、肝肾亏虚型:
症状:头痛头晕,耳鸣耳聋,腰膝酸软,盗汗潮热,口燥咽干,舌红少苔或无苔,脉细数。
治法:滋补肝肾。
方药:张氏抗痰散(3)号和肾气丸加减:生熟地各20g、山药15g、山萸肉10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、枸杞15g、女贞子10g、当归10g、天麻10g、钩藤15g(后下)。
上药加水煎煮2次,药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(3)号1包,再煎5分钟,分3次温服,日1剂。
5、肝郁痰浊型:
症状:头痛眩晕,胸闷呕恶,纳差食少,伴视物昏花,舌苔白腻,舌质淡红,脉弦滑。
治法:平肝熄风,燥湿化痰。
方药:张氏抗癌散(3)号和半夏白术天麻汤加减:半夏15g、白术15g、天麻10g、桔红10g、茯苓10g、甘草6g、全蝎3g、蜈蚣四条、刺蒺藜20g、蔓荆子10g。
上药加水煎煮2次,药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(3)号1包,再煎5分钟,分3次温服,日1剂。
(六)预防与护理
(1)加强身体锻炼,增强体质,尽量避免头部感受寒湿,重视职业环境的保护。
(2)尽量避免头部外伤。头部外伤尤其是造成颅骨凹陷性骨折时,瘢痕组织所致的慢性炎症可以诱发本病。
(3)在危重期要注意调整体位,无体克时,可抬高床头15-30。,勿使颈部扭曲或胸部受压,以利于颅内静脉回流。
(4)保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,定时给氧,有条件时可用高压氧仓给氧,每日2-3次,每次45分钟。
(5)尽量避免感冒,咳嗽,喷嚏,干呕,及时治疗大便秘结,保持大便通畅。
(七)病案举例
倒1:周某某,男,9岁,黄石市湖北水泥机械厂周某之子,1993年4月11日初诊。
患儿因脑瘸生命垂危,其父周某前来我处请我到黄石出诊,救治患儿。出诊到黄石周某家中,见患儿昏迷不醒,面色晦滞,角弓反张,口噤不开,滴水不进,依靠鼻饲管维持生命,二便失禁,号其脉,沉面极细。参见其以前病历及出院小结,概述如下:患儿1992年12月5日收住协和医院,以CT等确诊为“脑干恶性肿瘤”,12月15日在协和医院手术,术中发现肿瘤已转移,当即缝合,术后患儿昏迷不醒。1993年2月1日转院至黄石市第三医院,给予抗炎、对症支持疗法,病情加重,生命垂危,出现中枢性拒食症,滴水不人,不省人事,角弓反张,二便失禁。医院劝其家长不要再花钱了,出院准备后事。
辨证属肝肾亏损,脑失所养,瘀毒互结犯脑,治以滋补肝肾,熄风潜阳,抗癌散结。处方:
白芍15g、天冬10g、钩藤10g、玄参20g、龟板12g、代赭石20g、龙骨、牡蛎各10g、麦芽10g、枣仁10g、怀牛膝20g、生地10g、远志12g、石菖蒲10g、茯苓10g、贝母10g、竹茹10g、蛇舌草20g、花粉10g、半枝莲20g、夏枯草20g、三七10g、川军10g(另包)、黄芩10g、川芎10g、甘草6g、白芷6g。
张氏抗癌散(3)号,每日1包。
4月21日再次出诊,守前方去川芎,白芷,加草决明30g,珍珠母30g,郁金30g,陈皮10g,法夏3g.再服10剂。
4月30日,患儿父亲前来,说病情有所好转,患儿手足可以动了,角弓反张现象基本消失,可以平躺,神志有时清醒,仍口噤不开,依靠鼻饲管进食。按4月21日方续服10剂。
5月9日,患儿全家开车来我门诊部,患儿神志清楚,手足活动自如,仍牙关紧闭,依靠鼻饲管进药,脉沉细。拟大补元气,开窍回阳,祛风化痰,抗癌散结。处方:
白僵蚕10g、全蝎3g、蜈蚣3条、红参10g、附子10g、黄芪30g、白芍20g、防风10g、钩藤10g、石菖蒲10g、山桂10g、浙贝母10g、茯苓10g、法半夏6g、白术10g、远志10g、甘草6g。
张氏抗癌散(3)号,每日1包,续服。
服上方30剂.6月18日患儿全家乘公共汽车来复诊,患儿行走、饮食、二便、睡眠均恢复正常,但智力低下,对往事记忆不清。守4月11日方加减化裁,张氏抗癌散(3)号,每日1包。
7月20日复诊,患儿临床症状全部消失,面色红润,记忆力开始恢复,体重增加,继守前方1剂药服2天。
9月10日复诊,患儿情况良好,跟随原班上课学习。停服煎剂。以张氏抗癌散(3)号,每日1包冲服以巩固疗效。
1995年春节,周某父子前来感谢,这时的周某某面色红润,精神焕发,身体康复好,学习成绩也提高了,被评为黄石市十佳少先队员。
例2:彭某某,男,52岁,黄陂滠口武汉静电除尘设备厂,1993年5月9日初诊。
患者1年前出现头痛、抽搐,某医院诊断为癫痫,治疗无效。半年前病情加重,卧床不起,角弓反张,全身关节疼癌,同济医院诊断为右侧顶叶肿瘤(恶性胶质瘤),CT号22970。后转至肿瘤医院,因无手术指征,按对症、支持疗法治疗,病情恶化,患者昏迷不省人事,角弓反张,不能进食,二便失禁,医院劝其家属回家准备后事。
根据其子口述的病情,结合病史资料,拟以平肝熄风,祛瘀解毒,抗癌散结,通络止痛法。处方:
白芍20g、天冬10g、玄参15g、龟板10g、代赭石20g、麦芽10g、龙骨、牡蛎各10g、川楝子10g、怀牛膝10g、夏枯草20g、蜈蚣2条、山楂10g、玄胡10g、白芷10g、川芎10g、当归10g、甘草6g。
张氏抗癌散(3)号、(9)号,每日各1包。
5月18日患者儿子前来,诉患者服第7剂药后开始好转,现神志已清醒,可以进半流质饮食。头痛减轻。前方加草决明30g、鸡血藤20g。山楂加量至20g,去张氏抗癌散(9)号。
以后复诊处方加减法:项强加威灵仙,纳呆加鸡内金。下肢无力加木瓜,语言不清加石菖蒲,神疲乏力、口干舌燥加西洋参、麦冬、五味子。半年后患者生活自理,恢复部分工作能力,2年后随诊,患者健康如常。

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