中医学对癌痛的认识(3) 癌痛治疗大法
中医学对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念；注重病因病机，即“辨证施治”、“审因论治”。如《古今医鉴》在论述包括胃癌腹痛在内的治法时说：“是寒则温之，是热则清之，是痰则化之，是血则散之，是气则顺之。”《医学真传》也说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通；寒者温之使通，无非通之之法。”癌痛治疗大法，就是针对癌痛病因病机而设的治疗方法。
一、祛风散寒止痛法
本法是针对风寒犯脑侵骨或直入于里引起癌痛的治疗方法。寒性凝滞收引，故风寒侵袭，脉络踡缩而不通，从而出现癌痛。如风寒犯脑则脑络瘀阻而头痛；风寒侵骨则气血痹阻而骨痛；风寒直入胃肠则寒凝气滞而脘腹痛。
风寒外袭，治当祛风散寒，但风寒所致之癌痛，其病位不在肌肤，而是犯脑侵骨或直人胃肠，所以本法常由祛风通络、散寒止痛、强壮筋骨等作用的药物所组成。
1、常用药物 白花蛇、乌蛇、蜈蚣，全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房，川乌、牛膝，桑寄生、威灵仙、寻骨风、川芎、麝香等。
据现代研究，上述药物均有不同程度的抗肿溜作用。其中川乌尚有镇痛作用。
2、常用方剂
(1)大追风丸（《奇效良方》）：全蝎、僵蚕、地龙、雄黄、乳香、没药、川乌、草乌、白附子、防风、川芎，荆芥，白芷、天麻，羌活、石膏、甘草。主治偏正头痛。痛剧者，可酌情加服《和荆局方》黑锡丹。
(2)骨碎补丸 （《太平圣惠方》)：骨碎补、白花蛇、全蝎、狗脊、虎胫骨、桂枝、川乌、附子、威灵仙、木香、仙灵脾、当归，破故纸、白附子、自然铜、天南星、没药、麻黄、朱砂、川芎、赤芍、羌活、白蔹、甘草。主治肢体骨骼痛。
(3)五积散（《太平圣惠方》）：白芷、川芎，麻黄、苍术、当归、肉挂、芍药、陈皮、炙甘草、茯苓，半夏、枳壳，桔梗、干姜、厚朴。主治脘腹痛。
本法常用方药，多为辛燥之品，有伤阴动血之弊，所以对于伴有阴血亏虚或火热内蕴者，应慎用。
二、清热解毒止痛法
本法是针对火热毒邪内蕴引起癌痛的治疗方法。火热毒邪蕴结，腐灼脏腑经络，壅遏气机，煎凝津血，从而导致多种部位的癌痛，如火热上壅清窍则头痛；火热内积胸肺则胸痛；火热积结胃肠则脘腹痛；火热蕴结肝胆则胁痛；火热蓄积下焦则少腹痛；火热流注筋骨则肢体骨骼痛等。
《索问·至真要大论》云：“治热以寒”、“热者寒之”，故清热解毒止痛法多用寒凉类药物。
1、常用药物 半枝莲、半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵，石见穿、山豆根、鱼腥草、连翘、银花，苦参，升麻，射干、牛蒡子，石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子，青黛、芦荟、大青叶、羚羊角、犀角、龙胆草、夏枯草、白头翁。
据现代研究，上述药物中的大多数均有不同程度的抗肿瘤作用，并有抗炎、抗感染作用。有些药物尚有提高机体免疫功能作用。但按中医药基本理论，上述药物的归经不尽相同，故对火热内蕴之癌痛及其继发感染，需根据病变脏腑，酌情选用相应药物。
2、常用方剂
(1)龙胆丸（《太平圣惠方》）：牛黄、犀角、龙胆草．蜣螂，蚱蝉，钩藤、元参，地骨皮，升麻，黄芩，黄连、大黄、茯苓、防风、秦艽、槟榔，芒硝、麦冬、龙齿、天竺黄、朱砂、琥珀、珍珠，青黛、金铂。主治偏正头痛。
(2)当归芦荟丸（《丹溪心法》）：当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、木香、麝香、青黛。主治胁痛。
(3)《千金》苇茎汤合如意金黄散（《景岳全书》）：苇茎，桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、黄芩、黄连、黄柏、栀子、甘草。主治胸痛。
(4)小陷胸汤合大黄黄连泻心汤（《伤寒论》）：全瓜蒌、黄连、半夏、大黄、黄芩。主治胃脘痛。
(5)大承气汤（《伤寒论》）：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治腹痛伴便闭者。
(6)猬皮丸（《东垣十书》）：刺猸皮、槐花、白芍、川芎、枳壳，地榆、白矾、贯众、艾叶、当归、黄芪、猪后悬蹄甲，皂角，血余发。主治腹痛伴里急后重，大便脓血。
(7)獭肝丸（《太平圣惠方》）：獭肝、犀角，牛黄、龙胆草、黄连、黄芩、雄黄、阿魏、鳖甲、天灵盖、知母、麝香、赤芍、地骨皮、麦冬、升麻、柴胡、木香，白术、茯苓、槟榔．主治肢体骨骼痛。
清热解毒止痛法常用方药多为苦寒之品，易损伤脾胃阳气，故对伴有阳气亏虚者，应慎用，或与扶正类药物配合应用。
三、化痰散结止痛法
本法是针对痰饮聚结癌痛的治疗方法。痰饮内停、阻遇气机，淤阻血行，痰气血相互搏结，凝聚成块，从而引起癌痛。痰饮聚结胸膈则胸痛；上逆于脑则头痛；结聚于肝胆则胁痛；聚结于胃肠则脘腹痛；流注于四肢则肢体痛。
《素问·至真要大论》云：“结者散之”“坚者削之”，故化痰散结止痛法多由豁痰散结、软坚逐饮类药物所组成。
1、常用药物 半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、橘红、贝母、瓜蒌、海浮石、海蛤、白矾、青礞石、雄黄、桔梗、大戟、甘遂、芫花、山慈菇、白附子、五倍子等。
2、常用方剂
(1)导痰汤（《妇人良方》）：半夏、南星、枳实、、茯苓、橘红、甘草、生姜。适用于因痰所致之各种癌痛。
(2)豁痰丸（《奇效良方》）：白附子、僵蚕、白矾、全蝎、南星、细辛、半夏。主治偏正头痛。
(3)利膈化痰丸（《丹溪心法》）：甫星、海蛤、瓜蒌仁、川贝母、香附．猪牙皂、杏仁、青黛，生姜汁。主治胸痛。
(4)十枣汤（《金匮要略》）：大戟，甘遂，芫花，大枣。主治胁痛。
(5)滚痰丸（《丹溪心法跗余》）：青礞石、黄芩、大黄、沉香。主治脘腹痛。
(6)历节风方（《奇效良方》）：白芥子、大戟、木鳖子，甘遂、乳香、川乌。主治肢体骨骼痛。
痰饮癌痛，往往兼有气滞，血瘀，或夹有风、寒、热等病邪，故本法常与理气、化瘀及祛风散寒，清热解毒等法配合应用。此外，化痰散结类方药，每能耗伤气阴，尤其是晚期癌痛患者，多同时伴有气阴亏虚之象，故应用本法时，尚需根据病情酌加益气或养阴之品。
四、理气止痛法
本法是针对气机郁结癌痛的冶法。气机郁结则血行滞涩，津停为痰，气血痰相互搏结，经络不通，从而引起多种癌痛。如气结于胸膈则胸痛；肝气郁结则胁痛；脾胃大肠气结则脘腹痛；气滞于筋脉则肢体痛。
气结则疏之行之，即《素问·至真要大论》所谓“逸者行之”。本法常用理气行气类药物。
1、常用药物 青皮、陈皮、郁金、沉香、木香、枳实、枳壳，香附、香橼皮、八月扎、乌药、川楝子、佛手、厚朴、姜黄等。
2、常用方剂
(1)枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）： 枳实、厚朴、薤白、瓜蒌、桂枝，主治胸痛。
(2)调气散（《万病回春》）：白豆蔻、木香、丁香、藿香、砂仁、檀香、炙甘草。主治胃脘痛。
(3)柴胡疏肝散（《景岳全书》）：柴胡、陈止、香附、枳壳、川芎，白芍、甘草。主治胁痛。
(4)十香丸（《景岳全书》）：木香、小茴香、沉香、香附、荔子核、乌药、陈皮、泽泻、丁香、皂荚。主治腹痛。
(5)木香流气饮（《万病回春》）：陈皮，青皮、香附、紫苏、赤茯苓、木瓜、白术、麦冬、大黄、白芷，枳壳、草果，人参、官桂、莪术、大腹皮、槟榔、丁皮、木香、沉香、木通、半夏、厚朴、甘草。主治肢体筋骨痛。
理气止痛法常用方药，多为辛香温燥之品，易伤气耗阴，故对气虚或阴血亏虚者，应与益气或养阴法配合运用。
五、活血化瘀止痛法
本法是针对血行瘀阻癌痛的治疗方法。血行瘀阻，脉络不通，瘀结成块，从而引起各种癌痛。如血瘀于脑则脑络不道而头痛；血结于脑膈则脑痛；血瘀于肝胆则胁痛；血结于胃肠则脘腹痛；血瘀于胞宫则小腹痛；血阻于四肢脉络则肢体痛。
《素问·至真要大论》云：“留者攻之”“结者散之”，故活血化瘀止痛法常用化瘀散结、活血痛络、逐瘀生新类药物。
1、常用药物 桃仁、红花、丹参、赤芍，三七、当归、川芎、马鞭草、韭菜汁、苏木、水蛭、虫、虻虫、穿山甲、三棱、丹皮、乳香、没药、灵脂、泽兰、干漆，鸡血藤、益母草、山楂、木鳖子、血竭，土瓜根、马前子等。
据现代研究，活血化瘀类药物多数具有不同程度的抗肿瘤作用，并有抗凝与抗纤维蛋白溶解、抗炎、抗感染、调节血液循环、调整结缔组织代谢、调整机体免疫功能等作用。故对各种癌痛均有一定俾益。
2、常用方剂
(1)通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱，大枣、黄酒。主治头痛。
(2)五灵脂丸（《太平圣惠方》）：五灵脂、马兜铃、葶苈子、木香、大枣。主治胸痛伴咳嗽者。
(3)滋血润肠汤（《医学统旨》）：当归、赤芍、红花、桃仁、生地、大黄、枳壳、韭菜汁。主治胸膈痛伴噎隔者。
(4)削坚丸（《杨氏家藏方》）： 鳖甲、三棱，干漆，乳香、没药、全蝎、沉香、木香、槟榔、干姜、胡椒、卜子、肉桂、香墨，硼砂、轻粉。壬治胁痛、胃脘痛伴有肿块者。
(5)温经汤（《金匮要略》）：当归、川芎、白芍、丹皮、吴茱蓖、桂枝、人参、阿胶、麦冬、半夏、甘草、生姜。主治小腹痛伴阴道出血者。
(6)身痛逐瘀汤（《医林改错》）：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归，灵脂、香附、牛膝、地龙。主治肢体痛。
“气为血之帅”，“气行则血行”，故活血化瘀止痛法常与理气或益气止痛法配合运用。此外，活血化瘀止痛法常用方药，多为祛瘀破积之品，易引起出血，故对伴有出血的癌痛患者，应慎用。
六、温阳益气止痛法
本法包括温阳祛寒和补益元气两种治法，是针对对阳虚寒盛或元气亏虚所致癌痛的治疗方法。肺气亏虚或寒聚上焦则胸痛；脾胃气虚或寒结中焦则脘腹痛；肾气亏虚或寒凝于骨则肢体骨骼痛；肾气亏虚或清阳不达于脑则头痛。
《素问.至真要大论》说：“损者益之”；《素问.三部九候论》说：“虚则补之”；王冰《黄帝内经素问》注说：“益火之原以消阴翳”。故温阳益气止痛法常用温阳祛寒，温补脾肾、补益脾肺、益气升清类药物。
1、常用药物 人参、党参、太子参、白术、山药、甘草、大枣、饴糖、附子、干姜、川椒、吴茱萸、黄精，黄芪、丁香、鹿茸、巴戟天、仙茅、淫羊藿、蟾酥、干蟾皮、冬虫夏萆、罂粟壳、紫河车、肉桂、菟丝子、破故纸、肉苁蓉等。
据现代研究，上述药物大多具有提高或调整机体免疫功能，改善骨髓造血功能、提高或调节内分泌功能等作用。其中有些药物尚有抗肿瘤作用。对改善癌痛患者体质，控制肿瘤发展，减轻疼痛，提高生存质量等，能起到积极作用。此外，其中罂粟壳有麻醉止痛作用，故凡偏阳气亏虚的各种癌痛，均可酌情用之。
2、常用方剂
(1)补肺汤（《永类钤方》）：人参、黄苠，桑皮、紫菀，熟地、五味子。主治胸痛伴咳嗽属气虚者。
(2)乌头赤石脂丸（《金匮要略》）：乌头、川椒、附子、干姜，赤石脂、蜂蜜。主治偏于阳虚寒盛的胸痛、胃脘痛。
(3)香砂六君子汤（《医方集解》）：人参、白术，茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁，炙甘草。主治偏于脾胃气虚的胃腕痛。
(4)右归丸（《景岳全书》）：熟地、枸杞子、山药、山萸肉、菟丝子、附子、肉桂、鹿角胶、当归，杜仲。主治偏于肾阳亏虚的头痛、骨痛。
(5)顺气和中汤（《证治准绳》）：人参、黄芪、白术，白芍、当归、升麻、柴胡、陈皮、川芎、细辛、蔓荆子、甘草。主治清阳不升所致的头痛。
阳气亏虚癌痛，多同时伴有气滞、血瘀、痰阻等病机，所以本法应与理气、活瘀、化痰等法配合应用。此外，温阳益气止痛法常用方药，多偏温燥，对有阴血亏虚之像者，应慎用。
七、滋阴养血止痛法
本法包括滋阴清热和养血补血两种治法，是针对阴虚内热或血虚癌痛的治疗方法。阴血亏虚，脏腑经络失养，从而导致癌痛。肾阴不足，脑髓失养则头痛，骨骼失养则骨痛；肺阴亏虚，虚热灼肺则胸痛；肝之阴血不足，肝络失养则胁痛，肝阳上亢则头痛；脾胃阴虚，食管、胃络失养则胸痛，胃脘痛。
《素问·三部九候论》云：“虚则补之”；王冰《黄帝内经素问》注说：“壮水之主以制阳光。”滋阴养血止痛法常由滋阴补肾、育阴潜阳、清养肺胃，养血补血类药物所组成。
1、常用药物 生地、元参、熟地、麦冬、天冬、石斛、沙参、西洋参、当归、白芍、首乌、阿胶，龟版胶，生龙骨、生牡蛎、珍珠、玉竹、百合、桑椹子，旱莲草、女贞子、龟版、鳖甲、花粉、苇根等。
据现代研究，上述药物多具有增强骨髓造血功能、提高和调整机体免疫功能、增强体质、调节内分泌功能等作用。其中部分药物如天冬、花粉、石斛、当归、龟版、麦冬、知母、玉竹等，还有不同程度的抗肿瘤作用。
2、常用方剂
(1)杞菊她黄丸（《医级》）：熟地、山药、萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子，菊花。主治肾阴亏虚之头痛。
(2)羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）：羚羊角、霜桑叶、生地、钩藤、菊花、川贝母、茯神，生白芍、竹茹、甘草。主治肝阳上亢之头痛。
(3)月华丸（《医学心悟》）：天冬、麦冬、生地、熟地、川贝母、山药、百部，沙参、阿胶、茯苓，三七、菊花、桑叶、獭肝。主治胸痛伴咳嗽者。
(4)噎膈膏（《类证治裁》）：牛乳、芦根汁、蔗汁、梨汁、人乳、姜汁、桂圆肉汁、人参。主治胸痛伴噎膈者。
(5)一贯煎（《柳州医话》）：北抄参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子。主治胁痛。
(6)益胃汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖。主治胃脘痛。
(7)左归丸（《景岳全书》）： 熟地，山萸肉、山药、枸杞子、菟丝于、鹿角胶、龟版胶、牛膝。主治骨痛。
滋阴养血止痛法常用方药，性偏滋腻，有助湿碍胃之弊，故对伴有脾胃虚弱或痰饮内停者，应慎用。
上述7种治疗大法，前5种属祛邪止痛法，后2种属扶正止痛法。然而，由于癌痛的发生，主要是在正虚的基础上，感受外邪，或内生痰、瘀、气、热，寒等邪积结而成，而且各种病邪往往相互影响，因此，临床多表现为病邪交互并见，病情虚实错杂。就正虚而言，也多表现为气血俱虚、阴阳两亏等。所以上述7法在临床应用时，需根据具体病情，或一法独施，或数法兼用，才能收到较好疗效。
