四逆散与四逆汤的“四逆”区别

1、四逆散，选自《伤寒论》

 

【方剂】

柴胡  白芍  枳实  甘草   各等分

功效：透邪解郁，疏肝理脾；

主治阳郁厥逆证；肝脾不和证。

【歌诀】

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【析义】

歌诀前两句是方剂的组成，后两句是方剂的主治。

所谓“四逆”，是指四肢不温，原因是由于外邪传经入里，气机为之郁遏，导致阳气内郁，不能散达于四肢末端，因而手足不温。

四逆散组方原意透邪解郁，主治阳郁厥逆证所形成手足末端不温，或腹痛、或泄利下重，脉弦；然后世医家在治疗肝脾气郁证时，认为气郁与阳郁（阳郁的本质还是气郁）类似，都是气机郁滞，且临床症状都有腹痛、脉弦等，因而也将其用于治疗肝脾气郁所形成的脘腹胁肋诸痛，司其法而不易其方；四逆散遂成为疏肝理脾的基础方。

【方解】

君药：柴胡为君疏肝解郁，透邪外出，用量6~12g；

臣药：白芍敛阴养血柔肝，

a.柴胡配白芍：使柴胡升散透邪而不耗伤阴血；

佐药：枳实理气解郁，导滞散结，主要通降脾气，

b.柴胡配枳实：柴胡疏肝主升，枳实理脾主降，是调理气机的常用组合；

c.白芍配枳实：白芍缓急止痛，枳实理气止痛，是调畅气血，治疗腹痛的常用组合；

使药：炙甘草调和药性，同时与白芍相配，增强止痛作用。

 

2、四逆汤，选自《伤寒论》

 

【方剂】

附子  干姜  炙甘草

功回阳救逆；

主治心肾阳衰寒厥证；亡阳证。

【歌诀】

四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，

腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

【析义】

四逆汤是治疗心肾阳虚的基础方，也是代表方。方中附子与干姜相须为用，是回阳救逆的基本配伍；加入甘草后，不仅能制约附子毒性，根据药味“辛甘化阳”作用，还能助化生阳气，回阳同时还能补阳，加速阳气的恢复。

方中的附子应该生用还是制用，是一个争议点。制附子性柔和，毒性较小，然回阳功力不及；生附子性刚猛，药效发挥块，回阳功力强大，然毒性也大。张仲景用的是生附子。

 

3、著名“四逆”代表方的治证区别：

四逆散中的“四逆”与四逆汤中的“四逆”，还有当归四逆汤中的“四逆”，虽然都有四肢逆冷的特点，但有本质的区别。

四逆散的逆冷仅在四肢末端，不过腕踝，尚可见身热、头热等；

当归四逆汤的逆冷过腕踝，但不过肘膝；

四逆汤的逆冷最严重，常冷过肘膝，同时伴有神衰欲寐，腹痛下利，脉微欲绝等。

 

 四逆散：柴胡（6克） 枳实（6克） 芍藥（6克） 炙甘草（6克）。

【功用】：透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】：１．阳郁厥逆证。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脉弦。２．肝脾氣鬱證。胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（本方常用於慢性肝炎、胆囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃）不和者。）

  

 记得有一汉方医（名字忘了）每日看病有一半处方是“四逆散”每见奇效，我也有这样的感觉。因“四逆散”是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然就好了。常用疾病如下：

1。消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
     四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
     四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
     四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
     四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
     四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
     四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
     四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
     四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
     四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
     四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
     四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
     四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
     四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）

2。心血管疾病：

     四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。《皇汉医学》  用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。

3。泌尿系疾病：

       四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
       四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
       四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。

       但是治疗肾病我没有用过。

4。呼吸系统疾病：
      四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。

     四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。

5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。

6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。

 “四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。