四逆散治疗阳痿

作者  陈建国

患者，男，30岁，2013-3-7初诊，阳痿1年。1年前出现阳痿，而夜间泡足后可稍有缓解，手多汗，口苦，大便调，小便黄，舌质暗红，苔薄，脉细弦

柴胡20  枳实20  白芍20  甘草20

一剂打粉，每日两次冲服，每次3克

2013/3/23，自诉药后效果很好，诸症均减，阳痿显减，舌质暗，苔薄腻，脉细弦

柴胡30  枳实30 白芍30  甘草30

一剂打粉间断冲服

2016-11-16，因阴部多汗而求诊，告知服前方数日后，阳痿已愈。

按：四逆散证可视为大柴胡汤的轻证，日本汉方考证派大师森立之先生称大柴胡汤治疗阳痿百试百效，临床实践，只要辨证及方证辨证准确，四逆散治疗阳痿同样疗效显著。胡希恕先生即有这方面的认识和经验，兹附一则胡希恕先生医案如下：

薛某，男性。38岁，病历号142785，1965年10月13日初诊。患阳萎不举已两年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：柴胡12克，白芍12克，枳实12克，生牡蛎15克，生龙骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，川芎6克结果：上药连进九剂，诸证均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6克、苍术10克，又服六剂而痊愈。

《伤寒论》第318条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。《经方传真》对此方注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。

基于如此理解，四逆散证的病机，为阳郁不伸。阳痿一症，临床医生从虚证论治的居多，遍用补肾之剂而疗效不显者不在少数，见阳痿就补，并非经典思维，不可限于思维窠臼。查色按脉，先别阴阳，对于表现为阳证的阳痿，应用大柴胡汤或四逆散的机会很多，病机可认为是阳郁不伸所致。

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