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116紫癜——胡希恕医案何某，男，58岁，病案号160462，初诊日1965年9月20日。于1964年4月间淋浴时，发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于1965年月15日来我院门诊治疗，血液检查：白细胞3500，血小板85000.出血时间1分30秒，凝血时间30秒，白细胞分类：中性66%，淋巴34%，血红蛋白13.4g，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药300余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增加，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。胡老与四逆散合四物汤加味：柴胡四钱，赤芍四钱，枳实三钱，炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，生地炭一两，桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三钱，紫草二钱。结果：上药服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口苦咽干，午后低热，上方加生石膏一两半，服一周后，低热已，减生地炭为五钱，服半月，诸症皆已。（冯世纶等.胡希恕·中国百年百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社，2004：105）《名医经方验案》 117糖尿病——高恒丰医案朱某，女，41岁，工人，住院号：9367，2003年3月16日入院。患2型糖尿病3年余。既往曾长期口服消渴丸、二甲双肌等，病情时轻时重。半年前出现双下肢浮肿，伴全身疲乏。查尿常规示尿蛋白（H）、尿糖（H），诊为“糖尿病肾病”，后收住院。患者入院时症见：口渴，多饮，尿频量多，疲乏无力，大便偏干，口干，口苦，头晕，善太息，胸脘痞闷，腰膝酸软，双下肢浮肿，舌质暗红，苔稍黄，脉沉细。尿常规：尿糖（++++）、尿蛋白（+），空腹血糖12.87mmol/L，肌酐100.4umol/L，尿素氮9.2 mmol/L。西医诊断为糖尿病肾病（肾功能代偿期），中医辨证为肝肾气阴皆虚，挟气郁、血瘀、热结、痰湿证候，其中气郁病机突出。治法以先调其气血，疏肝清热，而后再拟补益。 处方用四逆散加味：柴胡、川芎、黄芩各9g，赤芍12g，丹参18g，地骨皮20g，天花粉30g，枳壳、甘草各6g。每日1剂，水煎服，配合胰岛素皮下注射。 服药7天，口干苦、胸脘痞闷症状减轻，大便通畅，改用生脉散合杞菊地黄汤化裁：太子参、生地、生山药、天花粉、地骨皮、仙鹤草各30g，麦冬、五味子、菊花、山萸肉各12g，枸杞子、丹参各15g，茯苓、泽泻各9g，三七粉6g（冲）。每7剂为1个疗程。4个疗程后，口渴多饮、多尿、乏力、头晕诸症俱减。化验尿蛋白（+），尿糖阴性，空腹血糖6.2 mmol/L，肌酐及尿素氮正常，病情平稳出院。《经方验案评析》
118老年病（糖）——董正平医案一则令“疑者起信”的四逆散医案 W大叔这次来门诊，他的欣喜之情，我想所有在场的人都能够感受到。 他说：“真没想到，几副中药能达到这么快、这么好的疗效！吃了两周药，我的头晕几乎全好了，而且记忆力也回到了以前最好的状态。”他还举了个具体的例子，他说，以前学太极拳，一遍一遍地学，动作套路还是记不住。现在好了，学一遍就记下来了。不仅如此，他大幅度下降的视力也大有改善。 W大叔是本院一位同事的爱人，曾经是某单位负责人，现已退休。是一位很有深度、很有见地的长者。 我还记得大叔2周前来门诊的时候，是他爱人陪同的。当时，因为前面排队的病人还很多，他显得有点焦躁，不停地进诊室探看。现在回想起来，他当时心里一定在嘀咕：这位中医大夫头发也不怎么白啊，怎么会有这么多病人？我在这等这么久，值得吗？ 好不容易轮到大叔了，他爱人向我介绍说，他本来还想只伸手不说话，先试试我的内功（诊脉的水平），看到前面这么多病人反应效果都很不错，也就取消了这个想法。 W大叔今年55岁，糖尿病史多年，高血脂，冠心病（冠脉植入2个支架），肺间质纤维化，自述血压偏低。刻下：头晕，昏沉2年，记忆力明显下降，视力也大幅下降。便秘，日一次，如羊尿状（排便不畅），食用蔬菜则缓。心易烦，乏力。略怕冷。舌略暗，苔薄黄，略腻。左脉关尺弦，寸浮大。右寸细涩，整体弦涩。辨为肝胃郁滞证。 处方：柴胡10g，炙甘草6g，枳实10g，白芍10g，丹参15g，草决明10g，生山楂10g。服前方6副，即觉头脑清凉，头昏沉症状明显减轻，大便亦见好转。前方略调整，继进6副。持续两年的头晕几乎全除，记忆力明显好转，视力回升。这次门诊，就出现了本文开头的那一幕。 W大叔本来是将信将疑，这次感受到了中医药的疗效，又介绍了两位病人前来。 论：高血脂还低血压，有点绕，都是阳气虚，气郁不行血，则高血脂。另外就是略怕冷，此是肾阳之虚；也是肝气郁陷之象，肝气不升，则卫气不出，所以略怕冷。观芍药甘草附子汤的病理则知。
119癔病——聂惠民医案女患，50岁，农妇。1976年1月初诊。代诉：两小时前，与家人吵架，暴怒之后，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢厥冷，家人皆为惊恐，急抬病人前来求医。检查：神识不清，双目紧闭，呼之不应，检查不能合作；素体健康，血压16/10.67千帕，心率90次/分、律齐，未闻杂音；呼吸平稳，两肺未闻哕音；腹部平坦，肝脾未扪及。神经系统检查：颈软，瞳孔等大、等圆，对光反射良好，生理反射正常，未引出病理反射。内科检查未发现阳性体征。切其脉弦紧有力，握其手足清冷。西医诊断：神经官能症、癔病。中医辨证：暴怒伤肝，气血逆乱，怒则气上，蒙闭清窍，阳气内郁，不达四末而致四肢厥逆，故为气郁厥。急则治标，余首选针刺膻中、十宣、人中等穴，以开郁顺气而醒神，针后片刻而长太息，随之神识渐清，呼之已有反映。再刺人中，膻中，而后问话可答，自述胸堵闷不舒，两胁胀满，据此拟疏肝解郁之法，用四逆散加瓜蒌、香附 服药3剂而愈。《聂氏伤寒学》 120郁证——刘含堂医案丘某某，女，38岁，邮电局营业员。1998年11月3日初诊。半年来，因夫妻关系不和，出现精神抑郁、情绪不宁、胸闷胁胀等症，曾不断服中西药治疗，罔效。查其面色苍黄，胁肋胀痛无定处，嗳气，脘闷，不思饮食，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。诊为郁证，辨证为肝气郁结，肝木犯胃，神气不宁。治宜疏肝解郁，行气和胃，安定神气。以四逆散加味，处方：柴胡12克，生白芍10克，枳实12克，炙甘草6克，佛手10克，青陈皮各10克，合欢花10克。水煎服。服5剂，诸症大减，继服6剂，所有症状悉除。嘱其戒郁怒，与丈夫和睦相处。《经方治病经验录》 121抑郁症——何任医案龚某，男，41岁，1981年8月17日初诊。精神抑郁，烦患不安，脘腹疼痛，便次增多，偶或泄下，甚则四肢指趾发冷，微汗、疲乏，脉弦数，苔黄薄，宜疏肝理气解郁。处方：柴胡9g，白芍12g，生甘草9g，枳实9g，纯阳正气丸3g（分2次吞服）。4剂。（何任，何任临床经验辑要.北京：中国医药科技出版社，1998：157） 122阳郁厥证龚某，女，83岁。发热5天，头昏痛，口干苦，渴欲饮，大便3天未行，小溲色红而短，昨夜昏眩不能起床，四肢冰冷。来论体温38.3℃，苔白厚，脉弦有力。按厥逆一证，属阳虚不能达于四肢者为多。本证口干苦而渴，小便红，脉弦有力，与阳虚之厥显然有别。盖四肢为诸阳之本，禀气于脾胃。发热五天，病邪内人已深，郁结已甚，故令昨夜四肢厥冷。年龄虽高，仍须解郁泄热，使邪去正复，厥逆自回。四逆散加味主之：柴胡、白芍、枳实、甘草各6克，甘菊12克，黄芩9克。翌晨来诊，体温已趋正常（36.8℃），昨日大便2次，一夜安睡，今晨精神舒畅，继服上方1剂而愈。（《广东医学（祖国医学版）》1965年2期35页） 按：有报道认为以四逆散加蒌仁、黄芩、生姜等药，治卒然抽搐，四肢厥逆、不省人事之证，屡见其效。少阳主枢（应是少阴），用此法治疗种种抽搐病（包括心烦致抽搐、心紧致抽搐、呃逆致抽搐、叫号致抽搐），莫不收效（《辽宁医学杂志》1959年4期45-48页）。 亦有报道应用本方治疗气滞血瘀兼夹湿热型慢性附件炎190例，其中痊愈69例，好转115例，无效6例（《新医药学杂志》1976年12期18-19页）。也有用加味四逆散（柴胡9克，白芍15克，枳实6克，茵陈15-25克，乌梅12-18克，川楝子9-15克，郁金12~15克，广木香9克，银花9-15克，连翘9~15克，便秘者加大黄）水煎服，治疗胆道蛔虫症14例，均获治愈。（《新医药学杂志》1977年10期37~38页）《经方研习》
123阳郁杂证——刘渡舟医案刘某，女，33岁。患脘腹胀满，连及两胁，以小腹为甚，并自觉腹中寒栗而冷，大便初硬后溏，有时挟血，病程已一个多月。平素月经后期，量少色深，脉沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡汤治之，服药三剂后，小腹胀满明显减轻，但腹中内寒反而加剧，再审其舌，舌体胖而舌质淡，苔水滑，乃知非但阳气内郁，并且挟有水饮邪气。 柴胡10克 枳实10克 白芍10克 炙甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 大枣8枚。服药六剂后，诸症全部消失，大便转常，腹中转温。以四逆散加茯苓、泽泻以调其后。 124阳郁畏寒证——聂惠民医案金某，女，38岁。1980年7月初诊。素无痼疾，唯常畏寒喜暖，手足不温，厚衣厚被方能缓解，即使在夏天也需关闭门窗就寝，尤其感到两足恶风，常穿袜而睡，并伴有胸胁满闷，心烦而善太息等症，饮食二便尚可，脉沉弦细，舌质略红，苔薄白，根部淡黄，经多方检查未见器质性病变。服多种温阳益气药，效果不显。余宗四逆散化裁，柴胡10克，炒枳壳10克，杭白芍10克，炙草6克，白梅花6克，瓜蒌皮10克，制香附6克。上方共18剂、诸证基本消失。《聂氏伤寒学》 125阳郁畏寒证——聂惠民医案某患，女，38岁。1984年初诊。素体一般，自认为体弱多病，证见终年怕冷，恶风尤甚，即是夏暑之季也得覆被而卧，并且闭窗，稍有风袭则恶寒更甚，故与家人不能共睡一室。伴有胸满闷，短气不足以息，四肢微厥，脉弦而沉，舌尖红、苔根部淡黄。前医曾用补中益气汤等药，多以补阳温肾固表来治疗，不效，故前来求诊。笔者在辨证之后，确认此乃阳郁而致，故取开郁通阳，疏利机枢之法，以四逆散加味治疗，服药一周，诸证减轻，继服前方调理，近期效果较好。《聂氏伤寒学》 |
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