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医案一：肝郁不孕症 杨某，女，32岁。婚后曾孕一胎，因稍劳流产，而后持续四年，月经衍期，多四五十天方至，量少、色黑，经行腹隐痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，舌尖红，薄白。 证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾之法。宗小柴胡合四物汤 化裁：柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克。制香附6克，姜、枣为引，调治二月而受孕，足月娩一女婴，母子健康。（聂惠民医案） 医案二：闭经 马某，女，三十岁，因婆媳不睦，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则二月行经一次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经。日久病甚，乃致闭经三月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔根部淡黄。治以疏肝解郁，和血调经，取小柴胡合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗，服药一周，月经来潮，守方调治月余经行正常。（聂惠民医案) 医案三：更年期综合征 余某，女，50岁，时值更年期，两下肢浮肿、呈凹陷性，尿量减少，伴心烦胸满，时有胁下窜痛，性情急躁，脉沉弦细，舌苔薄白；检查尿常规无异常改变。此乃肝胆气郁，枢机不利，三焦气化不行，故以小柴胡汤加泽兰叶、茯苓等治之。服药数剂，尿量增多，浮肿渐消而愈。（聂惠民医案) 医案四：胸腔积液 钱某，女，39岁。1974年5月初诊。 患者因红斑狼疮病而住院治疗，诊为红斑狼疮性肝炎。治疗中并见胸腔积液，以右侧胸腔积液为主，积液甚时达二三肋间，则行穿刺，抽出积液，每次约300毫升，然时过不久，积液复生，反复穿刺，效果不显，故患者要求中医诊治。 证见：胸闷气短，胁下胀痛，身有低热，呈往来而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢轻度浮肿，喜呕纳差，形体较瘦，面色暗 黄，苔薄白，脉沉弦细，证属肝郁脾虚，水液停聚。治以疏肝健脾，转枢利水。宗小柴胡汤加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、 泽兰叶等利水之品。水煎服，进药一周，闷胀减轻，尿量增加。 二诊：前方加黄芪、白术。继服十余剂。而后X光拍片复查，胸腔积液消失，继续治疗原发疾病。（聂惠民医案) 医案五：呕吐 朱某，男，36岁。190年5月21日初诊。 患十二指肠球部溃疡、贲门炎，近20天伴发呕吐，不欲饮食。食后呕吐，吐后则舒，渐日消瘦，身体倦怠，经治效果不显，前来求医，脉沉弦，苔薄白，舌尖红。证属脾胃蕴热，升降失常。治以解郁和胃，降逆止呕，宗小柴胡汤化裁： 柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，党参10克，炙草5克，生姜3片，竹茹10克，陈皮12克，大枣5枚。水煎，服药六剂，吐止纳增，调理脾胃而安。（聂惠民医案） 医案六：胁痛（慢性肝炎) 孙某，男，30岁。1979年4月初诊。 患肝炎数月，胸胁胀满，肝区作痛，口苦咽干，恶心厌食，腹胀，倦怠乏力，消瘦，脉沉弦，苔厚腻，腹软，肝于胁下2厘米，脾未触及。肝功：谷丙转氨酶500单位，碘反应（++)。证属肝胆郁滞，枢机不利而致。治当疏肝理气，解郁止痛，宗小柴胡汤化裁。 处方：柴胡12克，黄芩10克，法夏10克，生甘草3克，败酱草12克，栀子10克，茵陈15克，郁金10克，丹参12克，青皮10克，陈皮10克。每日一剂，水煎温服，服药一个月后，谷丙转氨酶150单位。 二个月后谷丙转氨酶正常而愈。（聂惠民医案) 医案七：发热（嗜酸性粒细胞增多症） 张某，男，12岁。2005年9月23日初诊。 发热20多天，某西医院治疗诊断为嗜酸性粒细胞增多症，后人院治疗18天，住院期间WBC总数一直较高，最高时达74.7×10/L，嗜酸性粒细胞最多时达94%，入院后积极寻找嗜酸性粒细胞增多的病因，进行相关检查，如寄生虫、细菌、真菌以及病毒学检查均为阴性或非活动性感染，影像学检查提示肝脾肺等实质脏器无浸润性改变，于是没有给予特殊治疗，只是进行了对症、抗炎等治疗，虽然病情有所好转，体温恢复正常，但WBC总数仍在14.7×10°/L，嗜酸性粒细胞仍达80%，故要求出院前来向中医求治。 现症：咽部不适，食纳不佳，脉细弱小数，咽赤，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，舌红苔薄黄根部略厚。证属热病之余，邪热未清。治以疏解余热，清利咽喉。拟小柴胡合桔梗汤化裁。处方：生甘草5克，桔梗10克，川贝8克，柴胡10克，黄芩10克，白茅根12克，双花12克，连翘10克，败酱草6克，生芪10克，炒三仙各12克，太子参10克，杭芍10克，生牡蛎20克 2005年9月30日复诊：服上方后，体力渐增，食纳转佳，WBC总数降至10.8x10°/L，嗜酸性粒细胞降至27%，仍用前法。上方去败酱草，加赤芍，生柜子，予药14剂，水煎温服。 2005年10月15目三诊：继服药后，体质明显好转，WBC总数降至7、9×10/1.、嗜酸性粒细胞降至15%，以前法调理而愈、半年未见复发。（聂惠民医案） 本文选自《经方验案便读》聂惠民
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