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医案标题：徐经世养血调冲解痉止痛治疗偏头痛 摘要：祝某，女，18岁。1995年8月30日初诊。患者因左侧头痛阵发性发作10余年，加重1周，呈阵发性发作，曾用药无效，故来我院门诊求于中医治疗，现其形体偏瘦，始于13岁时月经即至，后每潮至则腹痛。舌红苔薄黄，脉弦数。用三物逍遥加减治疗显效。 中医诊断：（病名）偏头痛 （证候）肝经郁热，经脉阻滞 西医诊断：神经性偏头痛 姓名：祝某 性别：女 生日：1977-04-12 就诊时间：1995-08-30 节气：处暑后第6天 主诉：左侧头痛阵发性发作10余年，加重1周。 现病史：年方18，而头痛（偏左）病史已有10年，呈阵发性发作，曾用药无效。故来我院门诊求于中医治疗，现其形体偏瘦，始于13岁时月经即至，后每潮至则腹痛。 刻下症：舌红苔薄黄，脉来弦数。 既往史：无慢性病史 婚育史：13岁时月经即至，后每潮至则腹痛。 体温：37 呼吸：18 舌质：舌红 舌苔：薄黄 脉象：弦数 辅助检查：WBC 8.0X10^9/L 辨证分析：年方18，而头痛（偏左）病史已有10年，呈阵发性发作，曾用药无效。故来我院门诊求于中医治疗，现其形体偏瘦，始于13岁时月经即至，后每潮至则腹痛。舌红苔薄黄，脉弦数。按脉症考之，致之乃系肝经郁热，气血失调，经脉阻滞，风邪上扰之象。拟予养血调冲，解痉止痛法为治。拟仿三物逍遥加减为治。 中医诊断：偏头痛 西医诊断：神经性偏头痛 中医证候：肝经郁热，经脉阻滞 治则治法：养血调冲，解痉止痛 方名：三物逍遥加减 方剂组成：柴胡梗10克 杭白芍20克 炒山栀10克 川芎藭10克 明天麻15克 蔓荆子15克 熟女贞15克 石南叶10克 延胡索15克 干生地18克 代赭石15克 粉甘草5克（10剂） 用法：10剂，1剂/1天，水煎服。 医嘱：忌辛辣刺激性食物。 二诊 就诊时间：1995-09-15 舌质：舌红 舌苔：薄黄 辅助检查：WBC 8.0X10 9/L 辨证分析：药后三天头痛缓解，其他无变，故守原方继续服用，待月事来时如无腹痛可停药观察。后隔两月其父因事来肥特面告女儿头痛未起，经至正常，体无病苦，嘱其不药，有望远期疗效。偏头痛多属少阳，因为少阳循经多在头之两侧，并连及耳部，头痛偏左多属风与血虚，偏右多属痰热与气虚，本例偏左当属风与血虚。 中医诊断：偏头痛 中医证候：肝经郁热，经脉阻滞，风邪上扰 治则治法：养血调冲，解痉止痛。 方名：三物逍遥加减，三物逍遥加减 方剂组成：柴胡梗10克、杭白芍20克、炒山栀10克、川芎藭10克、明天麻15克、蔓荆子15克、熟女贞15克、石南叶10克、延胡索15克、干生地18克、代赭石15克、粉甘草5克。（10剂） 医嘱：忌辛辣刺激性食物。 预后：痊愈，消失。 三诊 就诊时间：1995-09-15 舌质：舌红 舌苔：薄黄 辅助检查：WBC 8.0X10 9/L 辨证分析：偏头痛多属少阳，因为少阳循经多在头之两侧，并连及耳部，头痛偏左多属风与血虚，偏右多属痰热与气虚，本例偏左当属风与血虚。 中医诊断：偏头痛 中医证候：肝经郁热，经脉阻滞，风邪上扰 治则治法：养血调冲，解症止痛。 方剂组成：柴胡梗10克、杭白芍20克、炒山栀10克、川芎藭10克、明天麻15克、蔓荆子15克、熟女贞15克、石南叶10克、延胡索15克、干生地18克、代赭石15克、粉甘草5克。（10剂） 医嘱：忌辛辣刺激性食物。 预后：痊愈，消失。 四诊 就诊时间：1995-09-15 舌质：舌红 舌苔：薄黄 辅助检查：WBC 8.0X10 9/L 辨证分析：偏头痛多属少阳，因为少阳循经多在头之两侧，并连及耳部，头痛偏左多属风与血虚，偏右多属痰热与气虚，本例偏左当属风与血虚。 中医诊断：偏头痛 中医证候：肝经郁热，经脉阻滞，风邪上扰 治则治法：养血调冲，解症止痛。 方名：三物逍遥加减，三物逍遥加减 方剂组成：柴胡梗10克、杭白芍20克、炒山栀10克、川芎藭10克、明天麻15克、蔓荆子15克、熟女贞15克、石南叶10克、延胡索15克、干生地18克、代赭石15克、粉甘草5克。（10剂） 医嘱：忌辛辣刺激性食物。 预后：痊愈，消失。 按语：偏头痛多属少阳，因为少阳循经多在头之两侧，并连及耳部，同时对其属性丹溪又明确指出头痛偏左属风、属火，多血虚；偏右属热、属痰，多气虚，这无疑地指明了病因病机及证治法则。如从西医来说偏头痛是一组以反复发作的偏侧或双侧头痛为临床特征的神经—血管功能障碍性疾病，其病因与发病机制尚不完全明了……。不过以中医治疗从病位上当然要立于少阳，而关键要在属性上去筹谋。本例为头痛偏左，实属血虚生热，血热生风、冲任失调，本虚标实之象，拟用养血调冲，解痉止痛，方仿三物逍遥加减。方以柴胡入少阳经，轻清升散，透邪外出，并能条达肝气而疏肝解郁，用于肝气郁结，胁肋胀痛，头痛，月经不调，痛经等症较好；白芍生地养血敛肝；山栀清三焦而泻肝火；川芎既理血中之气，又可引药直上而至病位，并具有解痉止痛作用，为女子调经要药；配蔓荆子清头目以止痛，入天麻、女贞、石南为治女子神经性偏头痛的有效之剂，用赭石以潜伏肝气，协同诸药，使升降平衡，共奏止痛之功。药后三天头痛缓解，其他无变，故守原方继续服用。药后诸证消除，取得满意效果。徐老取用11味平淡常用之药，平中见奇，治好了10年头痛顽疾，为病人解除了痛苦，其经验值得借鉴和传承。故录于此，以供同仁参考。 |
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