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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天，文老师想和大家说一说，关于斑秃的话题。 斑秃，是一个常见病，不知不觉，患者脑袋瓜顶上，就露出一块头皮，头发掉光了。 老百姓讲话，这叫鬼剃头。 它到底是怎么形成的呢？在诸多因素当中呢，我想跟你说“肝肾阴虚、精血不足”导致的斑秃。 闲言少叙，我接下来给你讲一个，真实的医案故事，特别典型。
说有一个女子，当时是三十八岁，初诊时间是1978年的2月12号。 这个人在之前很长的时间里，就有包括像记性特别差、睡眠质量不好、头晕这样的毛病。 本人，没有经过系统的调养。 最近这三个月以来，她忽然之间就开始脱发。头顶有手掌那么大一块脱发。而且呢，心里边儿烦乱，晚上睡眠质量进一步变差，口干口渴。月经开始向后错。 怎么办，好呢？患者就去就医看中医。 看的是谁呢？在这里和大家说，是袁正瑶老前辈。袁老前辈，是我们山东杏林的翘楚，在临床上有着丰富的经验。 刻诊，患者脉象沉而细数。细问得知，患者小便微微发黄，舌红少苔，面色萎黄。 脱发处有多大面积呢？是10厘米乘以12厘米。表皮光滑而亮。 当时，袁老前辈就说，这个情况不难解决，因为它很典型，当时给写了一张方子。我说一下，你来记： 当归12克，生地15克，川芎6克，白芍9克，何首乌15克，桑叶9克，丹参12克，麦冬10克，阿胶10克，女贞子15克，墨旱莲15克，水煎350毫升，分两次服。 那么结果怎么样呢？方子服用10剂以后，头晕、睡眠质量差等，就得到了很大的改善。而且脱发处很明显，有新的头发长出来。虽然说，还是比较细软，而且色黄，但毕竟是有头发长出来了。 这个时候呢，原方基本不变，再加黑芝麻15克，龟板胶10克，桑叶去掉，继续用。患者又用了20剂。
药后，新发生长就特别明显了，而且是黑色的。 这个时候，袁老前辈就说，原方可以停服，然后改用杞菊地黄丸成药来善后。 三个月之后，患者再来，看到头发已经完全长出来了，身体的其他不适，也都完全消失了。 这就是医案的基本经过。 其实，这个患者的问题，代表着相当多的斑秃脱发患者的，实际情况。这就是肝肾阴虚，精血不足。它是一个非常大众化的病因病机，在相当多的患者身上，是可以看到的。 我们来看这个患者。 她的脉象是沉细而数的，同时舌红少苔。这就非常说明问题。 脉象为什么发沉？因为气血不足，血虚，鼓不起来。为什么偏细？因为血虚，脉道细弱，充盛不起来。为什么偏数？因为她阴虚，虚热迫血而行，所以脉数。 舌红少苔说明什么？少苔，那是因为阴虚，舌体失养。舌红，说明有虚热，热迫血型。所以你看，这个舌脉就非常明确地告诉我们，患者阴血不足啊，血虚，加上阴虚。 然后你看，患者是哪儿出问题？头发！关于头发，我们都知道，它是肾之华，肾之华在发。同时，头发还是血之余，而肝主藏血，肾精化生血。所以这个头发的好坏，直接关系到我们的肝肾功能。所以，肝肾不足，精血亏虚，血虚阴亏，是导致此患者脱发的关键。 再比如说，患者就诊当时，有心烦不寐、口干口渴这样的阴虚有热的表现。再加上之前睡眠质量很差、健忘头晕，这进一步告诉我们，患者有虚热，心神被扰，而且肝肾精血亏虚，头面失养。 那怎么去应对？我们再来看医家当时用的方子： 当归12克，生地15克，川芎6克，白芍9克，何首乌15克，桑叶9克，丹参12克，麦冬10克，阿胶10克，女贞子15克，墨旱莲15克，水煎350毫升，分两次服。 你看前四味药，当归、生地、川芎、白芍，这是什么？是四物汤，对吧？四物汤就是在补血。你不是阴血不足吗？我给你补血。 然后看何首乌。何首乌，这是滋补肝肾精血的。女贞子、旱莲草，这是二至丸，滋补肾阴的。 在这个基础上，用麦冬和阿胶进一步滋补阴血。丹参凉血活血，桑叶凉血、清风热。 这样的话，就基本构成了以滋补肝肾、滋阴养血为主，同时活血清热的治疗构架。 到后来加入的像黑芝麻、龟板胶，也都是在秉承这样的思路。 文老师，为什么要把这个方子，跟大家好好说，因为它特别简单，典型，容易理解。它的精髓，就是四物汤合二至丸。 四物汤合上二至丸，加上何首乌、阿胶、麦冬、丹皮和桑叶。四物汤补的是血。二至丸补的是阴。何首乌阿胶补的是肝肾精血。丹参、桑叶，那是在凉血疏风。麦冬，用于养阴。
文老师把这个东西，跟大家详细解读一下，其实就是想帮助大家，能够在理性上去了解，这样的斑秃我们中医怎么去认识，如何去应对。它体现的是一般的规律。 有没有特殊的治疗方式？有没有特殊的用药方式？也有。但是我想，在面对我们大众的中医科普过程当中，不便把不好理解的东西拿出来。否则，大家看着累，也记不住。相反，这种普遍的、大众的、容易理解和学习的前辈用药经验，更有借鉴意义，更值得向大家宣传。 文老师觉得，平时有斑秃脱发这样问题的朋友啊，应该反思一下，看看自己是不是也可能具备上述症候。如果你感兴趣的话，我建议你能到中医院的皮肤科，去好好看一看。辨证施治，合理运用医案当中老前辈的验方。 专业读者朋友，您不妨仔细观察袁老先生这种治疗经验，看看有没有什么，可以让你去借鉴和学习的养分。 好了，关于这个问题，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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