柴胡桂枝汤医案五则

医案一：女，24岁，面部曾长期外用维肤膏、皮炎平等含激素类药膏，目前面部日晒、风吹、腥辣饮食、不良情绪、更换面部化妆品等均可诱发面部肿胀、瘙痒、僵硬不适等症状，西医诊断：激素依赖性皮炎，简称激素皮炎。

    舌诊：舌淡胖，薄腻苔，舌中部略显黑色。

    脉诊：浮、细、略数。

    辩证：少阳太阴同病，气血不和。

    方剂：柴胡桂枝汤加枳实 柴胡20黄芩9半夏9党参9桂枝9白芍9枳实6炙甘草6生姜9大枣12个二剂煎服

    一周后病人领其父母前来看病，病人反馈，所有症状全消，面部皮肤外观明显恢复常态，白腻苔完全消退。

    分析：激素皮炎几大症状：1、血管扩张，局部皮肤发红，伴瘙痒。中医辨证为标热。2、局部皮肤变薄、长毛。肉属脾，肉削属太阴不足。3、对各种刺激没有抵抗力，当属气机不畅。结合舌诊、脉诊辩为少阳、太阴同病。以柴胡桂枝汤为基本方，临证加减治疗激素皮炎当属方向无误。待进一步验证。

    更正：大方向无误，但细节有误。治标不治本，刚开始有效，但病情反复。少阳热属孔窍热，血管扩张、瘙痒当属太阳有热，血管扩张而非充血满脸发红，应有太阳阳气不足的成分（寒包热，局限性和弥漫性的异同）。胡希恕胡老有云“颜面潮红多为黄连证”。辩为黄连汤证。黄连汤病机为：太阳阳虚夹热，阳明寒饮，气机不畅。桂枝甘草温补心阳，黄连清太阳之热，半夏、干姜温散寒饮，热清寒去，气机畅通，自然痊愈。补记：血管扩张，乃热入血中之象，栀子豉汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸有合用机会。

    口臭、带状疱疹有用黄连汤的机会。

    医案二：

    初诊：女，33岁，手足睡觉醒后麻木伴双手心发热，乳房胀痛、小腹发冷下坠感（纳冷加重）、黄带、大便溏、月经2-4月/次，不孕。

    舌诊：舌淡舌尖边略红，薄白苔微腻。

    脉诊：弦，72次/分，介于浮沉之间。

    辩证：寐则阳入阴，手足为太阴地界，太阴乃接收运化阳之所，弦为少阳脉，缓为太阴脉，手足自温为热郁太阴，黄带、乳房胀痛为少阳之热兼气机不畅，小腹发冷下坠感为太阴虚寒。少阳太阴合病。

    方剂：柴胡桂枝汤 柴胡12 黄芩6 半夏6 党参6 炙甘草6 桂枝4 白芍6 生姜6 大枣6个切 二剂水煎服 
    二诊：效果明显，各种症状均明显好转。舌诊、脉诊较前无明显变化，效不更方，继前三剂。

    三诊：无效果。思之，手心热而足心不热，非太阴之热，当责之太阳。予以黄连汤。

    舌诊：舌淡苔白，润

    脉诊：68-72次/分，

    方剂：黄连汤 黄连9 桂枝9 干姜9 人参6 半夏6 大枣12个 三剂

    医案三：女，8岁，鼻鸣，感觉鼻腔老是有鼻涕，伴呃逆。

    舌诊：舌淡苔白，

    脉诊：脉浮、弦、缓。

    辩证：鼻鸣者，外证。呃逆者，符合微呕心下支结。鼻者，孔窍，多与少阳有关。桂枝汤证中包含鼻鸣。弦为少阳脉，浮缓为桂枝汤脉。

    方剂：柴胡桂枝汤。柴胡12桂枝6半夏6黄芩6人参6白芍6炙甘草6生姜6大枣6个一剂煎服，其实只喝了几大口药。第二日晨起，鼻鸣呃逆消失。

    数日后反复，鼻涕为饮邪，而柴胡桂枝汤主治无形之邪，差之毫厘谬以千里。予以桂枝生姜枳实汤愈。
    经方条文依据：伤寒六七日，发热微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

    心中痞诸逆心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。

    医案四：女，15岁，胸闷。

    舌诊：舌淡苔白。

    脉诊：浮、缓、弦，72次/分。

    辩证：浮为表，弦乃少阳之脉，缓乃太阴之脉，胸闷乃气机不畅之象。

    方剂：柴胡桂枝汤合橘枳姜汤合栀子豉汤。 柴胡12 半夏6 人参6 黄芩6 炙甘草6 生姜6 大枣6个 桂枝6 白芍6 枳实6  陈皮6 栀子6 一剂水煎服。其母电话告知，痊愈。

    疗效反馈：我曾给该患用过柴胡桂枝汤合橘枳姜汤，疗效很好，但生气后复发，百思不得其解，后读懂栀子豉汤后方悟，合用栀子豉汤后效果极佳且不复发。

    经方条文依据：伤寒六七日，发热微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

    心中痞诸逆心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。

    发汗若下之，烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

    胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。

    补记：若脉寸浮数，可能是桂枝去芍药汤。脉浮数兼烦，可能是栀子豉汤。若脉浮短迟实，可能是桂枝生姜枳实汤。若脉浮缓阳浮阴弱兼汗出恶风，可能是桂枝加厚朴杏子汤。若舌红苔黄汗出脉数，可能是泻心汤。

    医案五：女，50岁，胸中痞满、腹胀、乏力，大便不成形，2-5次/日不等，肩关节、腰等疼痛。

    舌诊：舌淡少苔，舌中少许薄白苔，润。

    脉诊：72次/分，浮，弦、缓

    辩证：胸中痞满为气机不畅，腹胀、乏力、大便不成形为太阴虚寒之象，结合关节疼痛、脉浮弦缓，辩为柴胡桂枝汤证。

    方剂：柴胡桂枝汤合橘枳姜汤合栀子豉汤。柴胡12 黄芩6 半夏6 人参6 炙甘草6 生姜6 大枣6个切 桂枝6 白芍6 枳实6 陈皮6 栀子6 三剂水煎服。（方子组成暗含桂枝生姜枳实汤）

    经方条文依据：同医案四。

    医案六：女，39岁，汗出恶风、周身小关节疼痛，纳可，眠可，大便不成形。

    舌诊：舌淡苔白。

    脉诊：浮、弦长、72次/分。

    触诊：周身湿润。

    方剂：柴胡桂枝汤 柴胡12 半夏6 党参6 黄芩6 炙甘草6 桂枝6 白芍6 生姜6 大枣6个 二剂煎服。

    疗效反馈：病人自认为量少了效果不明显，自行抓药15剂，痊愈。（自以为是，却不知人参杀人无过）
    医案七：男，63岁，疲乏无力，记忆力严重减退，既往脑血栓一次，脑出血一次，肢体未遗留后遗症，纳眠可。
    舌诊：舌淡无苔。
    脉诊：50次/分，浮、弦、长不足。
    辨证：当脉诊结束时，脑海里首先想到的是柴胡桂枝汤，但是柴胡桂枝汤脉浮缓长弦，迟、长不足均为阳虚之象，百思不得其解，后思索半天，方悟出此证为麻黄附子甘草汤合柴胡桂枝汤。麻黄附子甘草汤脉浮、短、紧、迟，二证相合，其脉浮、迟、弦、长不足。