三黄泻心汤治疗运动神经元损伤康仁堂基层医药传承 2022-06-20 14:01 发表于天津 张某某，男，69岁。1998年12月8日初诊。1990年出现肌肉萎缩，经某医院诊断为运动神经元损伤。现肌肉萎缩，下肢无力，肿痛，小便黄，大便结。舌红，苔白腻，脉滑。用加味苍柏散。 处方：苍术6g、白术6g、羌活6g、独活6g、生地10g、当归12g、白芍12g、知母10g、黄柏10g、牛膝10g、炙甘草6g、木通8g、防己12g、木瓜12g、槟榔12g、龙胆草10g。7剂。 1998年12月23日二诊。服药腿痛好转，双足肿，眠差，大便不干。上方去龙胆草，加忍冬藤20g。7剂。 1998年12月30日三诊。足肿消，足不麻，腿痛时好时坏，时心悸。舌红，苔薄腻。用加减术防己汤。 处方：防己15g、桂枝12g、生石膏30g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、通草10g、海桐皮12g、片姜黄12g、蚕沙10g、石见穿10g、苍术10g。7剂。 1999年11月3日。行走困难，大便难，2天1次，心烦。舌红，苔薄黄、中无苔。用升降散。 处方：片姜黄12g、大黄4g、蝉衣10g、僵蚕10g、忍冬藤20g。7剂。 1999年12月1日。足肿，腿软无力，有痰，大便干、心烦。舌红，苔薄黄腻。用栀子金花汤。 处方：大黄4g、黄芩10g、黄连10g、栀子10g、黄柏10g、忍冬藤15g、鸡血藤15g、丹参15g。7剂。 1999年12月8日。服药后足肿消失，大便2天1次，偏干，体疲胸疼，口苦。舌黯红，苔薄黄，脉弦滑。用大柴胡汤。 处方：柴胡16g、大黄5g、黄芩10g、半夏15g、枳实10g、白芍16g、生姜12g、大枣7枚、忍冬藤20、丹参15g、栀子10g。7剂。 1999年12月2日。口苦减轻，咽中有痰，失眠，大便干。舌黯红，苔灰黑黄腻，脉滑数。用栀子金花汤合大柴胡汤。 处方：黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、栀子10g、大黄5g、柴胡10g、枳实10g、白芍16g、丹参20g、忍冬藤30g、川芎8g。7剂。 2000年1月19日。药后大便已通，睡眠好转，腿疼减轻，腰怕冷，手足冷，咽有痰。舌红，苔薄白，脉弦滑数。用栀子金花汤合四逆散。 处方：柴胡15g、枳实12g、白芍16g、炙甘草6g、黄芩8g、黄连8g、黄柏8g、栀子10g、大黄5g。7剂。 2000年2月2日。药后大便通畅，憋气，咽中有痰。舌红偏胖，苔褐腻。用芩连温胆汤。 处方：黄芩8g、黄连8g、半夏16g、陈皮10g、茯苓20g、枳实10g、竹茹30g、炙甘草6g、生姜6g、海蛤壳20g、青黛10g(布包)。14剂。 辨证用方思路： 本案从1998年12月8日至2000年2月2日我们有完整的记录，刘渡舟先生曾据证用过加味苍柏散、加减木防己汤、麻黄汤、葛根汤、当归拈痛汤、羌活胜湿汤、芩连温胆汤、柴葛解肌汤、三仁汤、桂枝加瓜蒌根汤、调胃承气汤、小承气汤、猪苓汤、启膈散、白虎加桂枝汤、四妙丸、小柴胡加石膏汤、大柴胡汤、升降散、三黄泻心汤、黄连解毒汤等方。以上仅选与三黄泻心汤有关的几诊作了介绍。 在以上几诊中，第一诊抓主证下肢肿痛，小便黄，大便干结，辨为湿热加味苍柏散证，用此方。加龙胆草清泻肝胆经湿热。 二诊大便已不干结，去苦寒之龙胆草，加忍冬藤通络。 三诊抓主证心悸，腿痛，苔薄腻，辨为吴瑭《温病条辨》加减木防己汤证，用此方。因此方从《金匮》木防已汤变化而出，方中有桂枝配防己，可治支饮喘满、心下痞坚、面色黧黑、心悸之证，吴瑭加减方又主治湿热痹。处方据吴瑭方后加减法，痛者，加海桐皮、片姜黄；据吴瑭另一治湿热痹方中焦宣痹汤法加晚蚕沙；据四妙丸法加苍术合意苡仁；所加石见穿是先生治痹的经验用药。 1999年11月3日，大便难，心烦，苔薄黄，是火郁之升降散证，用此方，加忍冬藤清宣通络。 1999年12月1日，抓主证大便干、心烦、舌红，苔薄黄腻，辨为三黄泻心汤证，火证重，用栀子金花汤，另加忍冬藤、鸡血藤、丹参活血通络。 1999年12月8日，抓主证口苦，大便干，胸痛，辨为大柴胡汤证，用大柴胡汤，加忍冬藤、丹参活血通络；加栀子合黄芩、黄连，寓黄连解毒汤法泻火燥湿解毒。 1999年12月22日，抓主证口苦、大便干，辨为大柴胡汤证；抓主证失眠，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨为栀子金花汤证，用两方合法，不呕，去半夏、生姜。另加忍冬藤、丹参、川芎活血通络止痛。 2000年1月19日，大便通，抓主证手足冷、腰怕冷，辨为四逆散证；据睡眠不好，舌红，脉弦滑数，辨为三黄泻心汤证，火重，用栀子金花汤。 2000年2月2日，抓主证憋气，咽中有痰，舌红偏胖，苔褐腻，结合睡眠不佳，辨为芩连温胆汤证，用此方，另合黛蛤散清热化痰。 |
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