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一到变天就关节痛，可能很多人都经历过这样的痛苦。今天快问君就来和大家聊聊“风湿性关节炎”的那点事儿，帮助大家摆脱“变天就关节痛”的烦恼！对变天就关节痛说goodbye！ 风湿性关节炎案 李某某，女，58岁，退休干部。 2009年6月29日初诊。 主诉：腰痛伴左下肢疼痛1月余。 初诊：述今年6月5日因用力搬动花盆，出现腰痛伴左下肢疼痛入我院骨科治疗，诊断为腰推间盘突出，经辨证中药及外敷药膏治疗后腰痛症状明显缓解出院（具体治疗不祥）。后患者出现左側脚背并第一二足趾红肿疼痛，不能触摸，轻触则感痛甚，需有他人扶行，不能自行走动。 査C反应蛋白28.68mg/L，血沉55mm/h，为求进一步诊治，遂来求诊。 就诊时症见：腰背部稍疼痛，双下肢浮肿，按之凹陷，左脚背并第一二足趾红肿疼痛，轻触则感痛甚，影响行走，大便溏，日1~2次，舌暗苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉沉略滑。既往有高血压病史，刻下测血压140/ 80mmHg。 中医诊断：痹症，证属湿火下注。 西医诊断：风湿性关节炎。 此为年老体弱，气血不足，外感湿火之邪，湿火下注，致使湿火内阻，血脉不通致瘀，最终导致湿热瘀痹。湿性趋下，湿热之邪下注，导致腰背疼痛，脚背红肿热痛，而便溏，舌暗苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉沉略滑亦为湿热瘀阻之象。治宜利湿泄火，通利血脉。拟方三妙丸加减。 处方： 苍术12g 黄柏12g 丹参20g 地龙20g 怀牛膝18g 车前草30g 三七10g 甘草8g 栀子10g 泽泻15g 白术15g 川断18g 蒲公英30g 银花藤30g 宽筋藤30g 延胡索20g 10剂，水煎服，日1剂。 二诊（2009年7月10日）：腰痛较前明显减轻，脚背并第一二足趾仍红肿疼痛，大便溏，日一次，舌脉现虚实夹杂之象。双足X光片示无异常。仍以上法为主，但加重清热之力。 上方调整如下： 苍术12g 黄柏12g 怀牛膝18g 桂枝10g 生石膏30g(先煎) 知母12g 独活12g 桑寄生30g 两面针20g 救必应20g 薏苡仁30g 延胡索20g 宽筋藤30g 忍冬藤30g 防己15g 7剂，水煎服，日1剂。 三诊（2009年7月17日）：腰痛症状基本缓解，余症基本同前，舌暗红苔黄，脉仍滑。患者湿热之邪仍重，治法同前。 处方： 苍术12g，黄柏15g，怀牛膝15g，桂枝10g，生石膏40g（先煎），知母15g， 两面针20g，救必应20g，薏苡仁30g，延胡索30g，防己15g，山栀子12g，宽筋藤30g，忍冬藤30g 7剂，水煎服，日1剂。 四诊（2009年7月24日）：腰痛症状缓解，左下肢一二趾红肿疼痛，但较前减轻，能短距离行走，大便仍溏，日一次。舌暗红苔白，脉滑。守前法进退。 处方： 苍术12g，黄柏15g，怀牛膝15g，桂枝10g，生石膏40g（先煎），知母15g， 两面针20g，救必应20g，薏苡仁30g，延胡索30g，防己15g，山栀子12g，宽筋藤30g，忍冬藤30g，金银花15g 7剂，水煎服，日1剂。 五诊（2009年8月3日）：左下肢一二趾略红、肿已不明显，疼痛明显减轻，轻压痛，能自行行走前来就医，诉服药后泻下水样便，日一次，舌淡暗苔白厚，脉滑。守前法进退，并加強止泻之力。 处方： 苍术12g，黄柏12g，桂枝10g，生石膏30g（先煎），救必应20g，薏苡仁30g，延胡索30g，防己15g，宽筋藤30g，忍冬藤30g，山栀子15g，甘草8g，火炭母30g，凤尾草30g 7剂，水煎服，日1剂。 六诊（2009年8月10日）：左侧足趾已无明显疼痛，无肿胀，能自行行走，大便调，眠可，纳可。湿火之邪大勢已去，经络尚未通利，加强活血通络之力，以收全功。 处方： 苍术12g，黄柏12g，救必应20g，薏苡仁30g，防己15g，宽筋藤30g，忍冬藤30g，甘草8g，火炭母30g，蜈蚣2条，鸡血藤15g 服完上方后诸症消失。 按语：痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。本案以关节红肿灼热痛为特点，缘患者年老体弱，气血不足，外感湿火之邪，湿火下注，致使湿火内阻，血脉不通致瘀，最终导致湿热瘀痹。湿性趋下，湿热之邪下注，导致腰背疼痛，而便溏，舌暗苔黄膩，舌底络脉迂曲，脉沉略滑亦为湿热瘀阻之象。本案外感湿邪火热，湿火下注，流淫筋脉，痹阻血脉，而见红肿热痛，初诊以三妙丸利湿泻火，引药下行，辅以车前子、栀子、泽泻、蒲公英、银花藤、宽筋藤清热利湿通络止痛，再加丹参、三七、地龙活血通利血脉；再配合陈修园治疗腰痛经验药対川断、白术补肾强腰止痛。二诊湿火仍盛，故以四妙丸（三妙丸加薏苡仁）加用白虎加桂枝汤，加强清火利湿除痹之功，并用独活、寄生使药性下走直达足背病灶。后期湿火之邪大势已去，经络尚未通利，故加用蜈蚣走而不守，搜络剔邪。鸡血藤既有活血通络，又养血补虚。经过1月余的辩证调治，终获痊愈。 通过以上案例的详细辩证分析，诊断用药和治疗过程，经历7诊月余终于征服“风湿性关节炎”，大家对于“风湿性关节炎”有了更进一步的认识和了解，在日常中多注意保养。远离“风湿性关节炎”，对变天就关节痛说goodbye！ |
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